Introduction. Laryngopharyngeal cancer is one of the most common head and neck cancers and is a socially significant pathology due to development of aphonia, dysphagia, and high rate of deaths and unfavorable outcomes. Currently, treatment of this pathology and fight against complications remain significant problems. The higher the disease stage, the higher mortality. According to the statistical data, the majority of patients with stage III–IV laryngopharyngeal cancer die in the first year after diagnosis due to severe adverse events such as laryngeal stenosis, dysphagia with subsequent dystrophia, as well as hemorrhages from vessel erosion in the larynx or tumor decay. If laryngeal stenosis or dysphagia are not managed by stoma, hemorrhage due to vessel erosion and diffuse bleeding from the pharynx can cause fatal outcomes.
Aim. To study the rate and type of complications, outcomes in patient with stage III–IV laryngopharyngeal cancer in the first year during induction chemotherapy.
Materials and methods. Data of 69 patients with stage III–IV laryngopharyngeal cancer who received comprehensive treatment between June of 2022 and July of 2024 at the Altai Regional Oncological Dispensary (Barnaul) were analyzed. The study group included 7 patients who developed hemorrhage during 1 course of induction chemotherapy. The comparison group included 62 patients without this complication. Risk of thromboembolic complications per the Khorana scale was low or intermediate: 1–2 points. Risk of hemorrhage per the American College of Chest Physicians (AССP) scale 2016 in the total group (n = 69; 100 %) was high: 4–8 points. The main risk factors, methods and long-term treatment results, as well of causes of death and recurrence-free survival after treatment completion 1 year later were analyzed. The type and rate of hemorrhages and their role in deaths, adverse event prevention measures were evaluated.
Results. In 7 (10.1 %) of 69 patients, hemorrhage developed after 1 course of chemotherapy (study group). Two significant risk factors associated with hemorrhagic complications were identified: hemoptysis at diagnosis and presence of an ulcerative defect in the pharynx which increased the risk of this complication 27.8- and 25-fold, respectively. In 3 patients of the study group, diffuse hemorrhage from the tumor of volume 150 mL was observed. In the other 4 patients, profuse bleeding of volume up to 500 mL developed. Two (28.6 %) patients of the study group were at the remission stage. Deaths during treatment were reported in 5 (71.4 %) patients: they occurred 1–6 months after treatment completion. In the comparison group, 15 (24.2 %) patients were in remission, 2 (3.2 %) of which received treatment due to disease progression. During the first year after treatment completion, 41 (66.1 %) patients died. Survival of 3 (4.8 %) patients was above 12 months: 13, 14 and 15 months; 1 (1.6 %) patient died 19 months after therapy completion.
Conclusion. In patients with stage III–IV laryngopharyngeal cancer, both the risk of venous thromboembolic complications (per the Khorana scale) and the risk of hemorrhages (per the АССР 2016 scale) should be determined. Hemorrhagic complications develop in 10.1 % of cases. Additionally, significant factors of bleeding from the pharynx are hemoptysis at diagnosis and presence of an ulcerative defect in the pharynx. In every case of bleeding from the tumor, tumor site and blood loss volume should be takin into account. Diffuse bleeding should be managed by short courses of tranexamic acid (for 3 days). Patients with profuse ulcerative hemorrhage require ligation of the external carotid artery on the affected side.
Введение. Рак гортаноглотки по распространенности занимает одну из лидирующих позиций среди опухолей головы и шеи и является социально значимой патологией в связи с развитием афонии, дисфагии и высокой частотой летальных и неблагоприятных исходов. В настоящее время лечение данной патологии и борьба с осложнениями остаются значимыми проблемами. Чем больше стадия заболевания, тем выше летальность. Согласно статистическим данным большинство пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии умирают в течение 1-го года после установления диагноза в связи с развитием тяжелых нежелательных явления, таких как стеноз гортани, дисфагия с последующей дистрофией, а также кровотечения из аррозированого сосуда в глотке или распада опухоли. Если стеноз гортани или дисфагия купируется наложением стомы, то наличие кровотечения из аррозированного сосуда или диффузного кровотечения из глотки могут привести к фатальному исходу.
Цель исследования – изучить частоту развития, характер осложнений и исходы в срок 1 год у пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии на фоне индукционной химиотерапии.
Материалы и методы. Проанализированы данные 69 пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии, которым с июля 2022 г. по июль 2024 г. проведено комплексное лечение в Алтайском краевом онкологическом диспансере (г. Барнаул). В основную группу включены 7 больных, у которых на фоне проведения 1 курса индукционной химиотерапии развилось кровотечение. В группу сравнения вошли 62 пациента, у которых отсутствовало данное осложнение. Риск развития тромбоэмболических осложнений по шкале Khorana был низким или средним и составил 1–2 балла. Риск возникновения кровотечений по шкале Американской коллегии торакальных врачей (American College of Chest Physicians, AССP) 2016 г. в группе в целом (n = 69; 100 %) оказался высоким – 4–8 баллов. Проанализированы основные факторы риска, методы и отдаленные результаты лечения, а также причины смерти пациентов и безрецидивная выживаемость после завершения лечения в течение 1 года. Оценены характер, частота развития кровотечений и их роль в летальных исходах, меры профилактики возникновения нежелательных явлений.
Результаты. У 7 (10,1 %) из 69 пациентов развилось кровотечение после 1 курса химиотерапии (основная группа). Выявлены 2 значимых фактора риска, ассоциированных с возникновением геморрагических осложнений, – кровохарканье на момент заболевания и наличие язвенного дефекта в глотке, что повысило риск развития данного осложнения в 27,8 и 25 раз соответственно. У 3 пациентов основной группы отмечено диффузное кровотечение из опухоли объемом до 150 мл. У оставшихся 4 больных развилось профузное кровотечение объемом до 500 мл. В стадии ремиссии находились 2 (28,6 %) пациента основной группы. Летальные исходы на фоне лечения установлены у 5 (71,4 %) больных – в течение 1–6 мес после завершения лечения. В группе сравнения в ремиссии находились 15 (24,2 %) пациентов, 2 (3,2 %) из которых проведено лечение в связи с прогрессированием заболевания. В течение 1 года с момента окончания лечения умер 41 (66,1 %) больной. Выживаемость 3 (4,8 %) пациентов была больше 12 мес и составила 13, 14 и 15 мес соответственно; 1 (1,6 %) пациент умер спустя 29 мес после завершения терапии.
Заключение. У пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии необходимо определять риск развития не только венозных тромбоэмболических осложнений (по шкале Khorana), но и кровотечений (по шкале АССР) (2016). Установлено, что в 10,1 % случаев возникают геморрагические осложнения. Кроме того, значимыми факторами развития кровотечения из глотки являются кровохарканье с момента установления диагноза и наличие язвенного дефекта в глотке. В каждом случае кровотечения из опухоли глотки необходимо учитывать локализацию опухоли и объем кровопотери. Диффузное кровотечение целесообразно купировать короткими курсами введения транексамовой кислоты (в течение 3 дней). Пациентам с профузным язвенным кровотечением из опухоли требуется перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения.