Head and Neck TumorsHead and Neck TumorsОпухоли головы и шеи2222-14682411-4634Publishing House ABV Press37210.17650/2222-1468-2018-8-4-32-38ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕRestoring voice function after open diagonal resection of the larynxУстранение нарушений голосовой функции при открытых диагональных резекциях гортаниhttps://orcid.org/0000-0002-4822-392XKozhanovA. L.КожановА. Л.
Russian Federation

17/1 Baumanskaya St., Moscow 105005

Андрей Леонидович Кожанов.

105005 Москва, ул. Бауманская, 17/1

kojanov_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2591-0951KozhanovL. G.КожановЛ. Г.
Russian Federation

17/1 Baumanskaya St., Moscow 105005

105005 Москва, ул. Бауманская, 17/1

https://orcid.org/0000-0002-2311-6650SorokinV. N.СорокинВ. Н.
Russian Federation

Build. 1, 19 Bolshoy Karetny Per., Moscow 127051

127051 Москва, Большой Каретный пер., 19, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-2288-0470RomanovaE. S.РомановаЕ. С.
Russian Federation

2 Budayskaya St., Moscow 129128

129128 Москва, ул. Будайская, 2

Oncology Clinical Dispensary No. 1, Moscow Healthcare DepartmentГБУЗ Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения г. МосквыInstitute for Information Transmission Problems (Kharkevich Institute), Russian Academy of SciencesФГБУН Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича, Российская академия наукN.А. Semashko Central Clinical Hospital No. 2, Russian RailwaysНУЗ «Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко», ОАО Российские железные дороги131220188432381201201912012019Copyright ©; 2018, Kozhanov A.L., Kozhanov L.G., Sorokin V.N., Romanova E.S.Copyright ©; 2018, Кожанов А.Л., Кожанов Л.Г., Сорокин В.Н., Романова Е.С.2018Kozhanov A.L., Kozhanov L.G., Sorokin V.N., Romanova E.S.Кожанов А.Л., Кожанов Л.Г., Сорокин В.Н., Романова Е.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://ogsh.abvpress.ru/jour/article/view/372

The study objective is to perform the acoustic analysis of voice in patients after open diagonal resection of the larynx.

Materials and methods. A total of 112 patients underwent diagonal resection of the larynx; of them 73 hadfrontolateral resection and 39 had expanded frontolateral resection. Primary laryngeal cancer was diagnosed in 107 patients; five patients had relapses after radiation therapy. Fifty-six participants underwent acoustic analysis of voice before surgery, 52 participants underwent it 1 month postoperatively, and 112 participants had it after completing their rehabilitation (6 months to 10 years postoperatively). To determine normal acoustic characteristics of voice, we examined 80 men with normal voice. We measured voice fundamental frequency (FF), maximum and minimum FF, FF variability, jitter, shimmer, voice intensity, amplitude of fundamental tone’s harmonics and their difference. Speech rehabilitation included breathing exercises according to E. Ya. Zolotareva and speech training according to S.L. Taptapova.

Results. Patients with laryngeal cancer demonstrated significant changes in the acoustic characteristics of their voice (p <0.05) compared to healthy individuals, including increased mean FF (f0) (up to 143 ± 45 Hz vs 118 ± 18 Hz in controls), decreased voice intensity (from 60 ± 8 to 43 ± 8 dB), and almost 2-fold decrease in the amplitude of fundamental tone’s harmonics (ω0, 2 ω0, 3 ω0). We also found an increased dispersion and variability of acoustic characteristics assessed compared to healthy individuals. The analysis of long-term treatment outcomes demonstrated more significant improvement of voice acoustic characteristics in patients who underwent speech rehabilitation compared to those who had no rehabilitation.

Conclusion. Open resection of the larynx with endoscopic removal of granulations and ligatures and laser restoration of the laryngeal lumen by dissecting the scars complemented by speech rehabilitation allow restoring respiratory function in 91.1 % of patients and restoring voice in 91.8 % of patients (to achieve acoustic characteristics close to normal).

Цель исследования — изучить акустические характеристики голоса после открытых диагональных резекций гортани.

Материалы и методы. У 112 больных выполнены диагональные резекции гортани: фронтолатеральные — у 73, расширенные фронтолатеральные — у 39. Первичный рак гортани диагностирован у 107 пациентов, рецидив рака после лучевой терапии — у 5. Акустический анализ голоса проведен до операции у 56 больных, через 1 мес после нее — у 52, после завершения реабилитации (в сроки от 6мес до 10лет) — у 112. Для определения нормативных акустических характеристик голоса обследовали 80мужчин без нарушений голосовой функции. Измеряли частоту основного тона (ЧОТ) речевого сигнала, максимальные и минимальные значения ЧОТ, вариабельность ЧОТ, степень частотной и амплитудной нестабильности вибрации голосовых складок, интенсивность звукового сигнала, амплитуду гармоник основного тона и их разности. Логопедическая реабилитация заключалась в проведении дыхательной гимнастики по методу Э.Я. Золотаревой и логопедических занятий по методу С.Л. Таптаповой.

Результаты. Наличие злокачественного образования приводит к статистически значимому (p <0,05) изменению акустических характеристик голоса по сравнению с нормой: повышается средняя ЧОТ(f0) до 143 ± 45Гц (при норме 118 ± 18Гц), уменьшаются интенсивность звукового сигнала (с 60 ± 8 до 43 ± 8 дБ) и амплитуда гармоник основного тона ω0, 2ω0, 3ω0 (почти в 2раза). При этом установлено увеличение дисперсии и вариабельности исследованных акустических характеристик по сравнению с нормой. В отдаленные сроки после хирургического вмешательства акустические характеристики голоса в большей степени улучшились (приблизились к норме) у 50 больных, которые проходили логопедическую реабилитацию по методике С.Л. Таптаповой и выполняли дыхательную гимнастику по методу Э.Я. Золотаревой, по сравнению с группой больных, у которых не проводилась подобная реабилитация.

Заключение. Выполнение открытых резекций гортани с эндоскопическим удалением грануляций, лигатур и лазерным восстановлением просвета гортани за счет рассечения образовавшихся рубцов, а также логопедическая реабилитация позволяют восстановить дыхательную функцию у 91,1 % больных, голосовую — у 91,8 % и восстановить акустические характеристики до значений, приближенных к норме.

laryngeal cancerdiagonal resection of the larynxacoustic characteristicsрак гортанидиагональная резекция гортаниакустические характеристикиPaches A.I. Tumors of the head and neck. Clinical manual. 5th edn. Moscow: Prackticheskaya meditsina, 2013. 352 p. (In Russ.).Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд. М.: Практическая медицина, 2013. 352 с.Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Jatin Shah’s head and neck surgery and oncology. Rus. transl. Ed. by I.V Reshetov. Moscow: T8 Izdatelskie tekhnologii, 2016. 838 p. (In Russ.).Ша Дж.П., Пател С.Дж., Сингх Б. Хирургия и онкология головы и шеи. Пер. с англ. под ред. И.В. Решетова. М.: Т8 Издательские технологии, 2016. 838 с.Dary-alova S.L., Sergeev S.A. Larynx cancer. In: Selected lectures on clinical oncology. Ed. by V.I. Chissov, S.L. Darialova. Moscow: Meditsina, 2000. Pp. 255-274. (In Russ.).Дарьялова С.Л., Сергеев С.А. Рак гортани. В кн.: Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М: Медицина, 2000. С. 255-274.Bityutskiy P.G. Functional-sparing surgery on primary focus and regional metastases in patients with cancer of larynx. Medicinskaya konsultaciya = Medical Consultation 1995;(3):48—9. (In Russ.).Битюцкий П.Г. Функционально-щадящие операции на первичном очаге и регионарные метастазы у больных раком гортани. Медицинская консультация 1995;(3):48—9. [Bityutskiy P.G. Functional-sparing surgery on primary focus and regional metastases in patients with cancer of larynx. Medicinskaya konsultaciya = Medical Consultation 1995;(3):48—9. (In Russ.)].Podvyaznikov S.O. Mudunov A.M. Reference book of a professional terapy of the head and neck tumors. Supplement to Clinical practice guidelines in oncology head and neck cancers of the National Comprehensive Cancer Network(USA). Moscow: ABV-Press, 2011. Pp. 73—97. (In Russ.).Подвязников С.О., Мудунов А.М. Справочник специалиста по лечению опухолей головы и шеи. Приложение к клиническим рекомендациям по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). М.: АБВ-пресс, 2011. С. 73—97.Werner J.A. Transoral laryngeal surgery. Tuttlingen: Endo-press, 2005. Pp. 25—35.Mukhamedov M.R., Choinzonov E.L., Gunter V.E. et al. Titanium nickelide-based bioadapted implants in surgical rehabilitation of patients with laryngeal cancer (results of a ten-year cooperative study). Vestnik RONTS im. N.N. Blokhina = Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS 2010;21(1):65—70. (In Russ.).Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Гюнтер В.Э. и др. Использование биоадаптированных имплантов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперативного исследования). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21(1):65—70.Davydova I.I. Long-term results of polymeric endoprosthesis replacement after larynx resections. Dis. ... of cand. of med. sciences. Yaroslavl, 2011. 133 p. (In Russ).Давыдова И.И. Отдаленные результаты полимерного эндопротезирования при резекции гортани. Дис. ... канд. мед. наук Ярославль, 2011. 133 с.Atallah I., Berta E., Coffre A. et al. Supracricoid partial laryngectomy with crico-hyoido-epiglottopexy for glottic carcinoma with anterior commissure involvement. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017;37(3):188—94. DOI: 10.14639/0392-100X-1002. PMID: 28516961.Kiliç C., Turnjel U., Kaya M. et al. Longterm results of partial laryngectomized patients. J Craniofac Surg 2016;27(7):e698—701. DOI: 10.1097/scs.0000000000003023. PMID: 27564068.Demir M.G., Paksoy M., Şanli A. et al. Subjective and objective evaluation of voice and pulmonary function in partial laryngectomised patients. Integr Cancer Sci Therap 2016;3(1):349—53. DOI: 10.15761/icst.1000168.Yanagihara N., Koike Y., Von Leden H. Phonation and respiration. Function study in normal subjects. Folia Phoniatr (Basel) 1966;18(5):323—40. PMID: 5959236.Yanagihara N., von Leden H. Respiration and phonation. The functional examination of laryngeal disease. Folia Phoniatr (Basel) 1967;19:153-66.Clinical examination of voice. Ed. by M. Hirano. New York: Springer-Verlag, 1981. Pp. 81-84.Sorokin V.N. Processes of speaking. Monography. Moscow: Narodnoe obrazovanie, 2012. 600 p. (In Russ.).Сорокин В.Н. Речевые процессы. Монография. М.: Народное образование, 2012. 600 c.Lysak A.P. Acoustic voice analysis in normal condition and pathologies. Rechevye tekhnologii = Speak Technologies 2012;(4):68—83. (In Russ.).Лысак А.П. Акустический анализ голоса в норме и патологии. Речевые технологии 2012;(4):68—83.Taptapova S.L. Correctional logopedic work in the vote disorder. Moscow: Prosveshchenie, 1984. 112 p. (In Russ.).Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса. М.: Просвещение, 1984. 112 с.