Head and Neck TumorsHead and Neck TumorsОпухоли головы и шеи2222-14682411-4634Publishing House ABV Press42310.17650/2222-1468-2019-9-3-61-71CLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙDifficulties associated with differential diagnosis between brain metastases and foci of necrosis resulted from stereotactic radiotherapy (case report and literature review)Сложность дифференцирования метастазов в головном мозге и очагов некроза как осложнения стереотаксической радиотерапии (клиническое наблюдение и обзор литературы)https://orcid.org/0000-0003-1273-2017NazarenkoА. V.НазаренкоА. В.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0002-5570-684XBorisovaТ. N.БорисоваТ. Н.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0002-6057-1230MedvedevS. V.МедведевС. В.
Russian Federation

3 2nd Botkinsky Proezd, Moscow 125284

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

https://orcid.org/0000-0001-8965-8172TkachevS. I.ТкачевС. И.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0001-8347-1243KobyakovaЕ. А.КобяковаЕ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0002-3785-7070NechipayE. А.НечипайЭ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0003-3942-4102RomanovD. S.РомановД. С.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

Денис Сергеевич Романов 

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

romanovronc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3852-3969KozlovN. А.КозловН. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0003-0431-2610SashinD. V.СашинД. В.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

BekyashevА. Kh.БекяшевА. Х.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0002-4218-9652NaskhletashviliD. R.НасхлеташвилиД. Р.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0001-5242-9309MoskvinaЕ. А.МосквинаЕ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0002-9583-5187KirpichevYu. S.КирпичевЮ. С.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0001-5231-9927FedoseenkoD. I.ФедосеенкоД. И.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииP.A. Hertzen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Center of the Ministry of Health of RussiaМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России311020199361713110201931102019Copyright ©; 2019, Nazarenko А.V., Borisova Т.N., Medvedev S.V., Tkachev S.I., Kobyakova Е.А., Nechipay E.А., Romanov D.S., Kozlov N.А., Sashin D.V., Bekyashev А.K., Naskhletashvili D.R., Moskvina Е.А., Kirpichev Y.S., Fedoseenko D.I.Copyright ©; 2019, Назаренко А.В., Борисова Т.Н., Медведев С.В., Ткачев С.И., Кобякова Е.А., Нечипай Э.А., Романов Д.С., Козлов Н.А., Сашин Д.В., Бекяшев А.Х., Насхлеташвили Д.Р., Москвина Е.А., Кирпичев Ю.С., Федосеенко Д.И.2019Nazarenko А.V., Borisova Т.N., Medvedev S.V., Tkachev S.I., Kobyakova Е.А., Nechipay E.А., Romanov D.S., Kozlov N.А., Sashin D.V., Bekyashev А.K., Naskhletashvili D.R., Moskvina Е.А., Kirpichev Y.S., Fedoseenko D.I.Назаренко А.В., Борисова Т.Н., Медведев С.В., Ткачев С.И., Кобякова Е.А., Нечипай Э.А., Романов Д.С., Козлов Н.А., Сашин Д.В., Бекяшев А.Х., Насхлеташвили Д.Р., Москвина Е.А., Кирпичев Ю.С., Федосеенко Д.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://ogsh.abvpress.ru/jour/article/view/423

Modern advances in oncology can achieve significantly better results in terms of life expectancy in patients with metastatic brain disease. The combination of surgery, systemic therapy, whole brain irradiation and local methods of radiation therapy lead to good indicators for controlling the manifestations of the disease in the brain. Of course, intensification of treatment increases the risk of iatrogenic complications. The use of aggressive stereotactic radiotherapy regimens leads not only to high local control of irradiated metastases, but also to the risk of so-called radiation necrosis. The use of the most up-to-date diagnostic methods does not always allow one to unequivocally differentiate radiation necrosis from continued metastasis growth. The above example shows the need for a careful assessment of such situations and a multidisciplinary approach to interpreting the results of stereotactic radiotherapy.

Современные успехи онкологии позволяют значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Сочетание хирургических методов, системной терапии, облучения всего головного мозга и локальных методик лучевой терапии обеспечивает хороший контроль проявлений болезни в головном мозге. Разумеется, интенсификация лечения повышает риск развития ятрогенных осложнений. Применение агрессивных схем стереотаксической радиотерапии ассоциировано не только с высокими показателями локального контроля облученных метастазов, но и с риском развития постлучевого некроза. Использование самых современных диагностических методов не всегда дает возможность однозначно дифференцировать очаг постлучевого некроза и растущий метастаз. Приведенный в статье клинический пример иллюстрирует необходимость осторожной оценки подобных ситуаций и мультидисциплинарного подхода к интерпретации результатов стереотаксической радиотерапии.

metastatic brain damagebreast cancerstereotactic radiotherapyradiation necrosisметастатическое поражение головного мозгарак молочной железыстереотаксическая радиотерапияпостлучевой некрозMehta M.P., Tsao M.N., Whelan T.J. et al. The American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) evi dence-based review of the role of radio surgery for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(1):37–46. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2005.05.023.Naskhletashvili D.R., Banov S.M., Bekyashev A.Kh. et al. Practical recommendations for drug treatment of metastatic brain tumors. Malignant tumors: RUSSCO practical recommendations 2018;8(3 Special Issue):100–12. Available at: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-07.pdf. (In Russ.)Насхлеташвили Д.Р., Банов С.М., Бекяшев А.Х. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга. Злокачественные опухоли: практические рекомендации RUSSCO 2018;8(3, спецвып.):100–12. Доступно по: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2018/2018-07.pdf.Sihto H., Lundin J., Lundin M. Breast cancer biological subtypes and protein expression predict for the preferential distant metastasis sites: a nationwide cohort study. Breast Cancer Res 2011;13(5):R87. DOI: 10.1186/bcr2944.Villà S., Weber D.C., Moretones C. et al. Validation of the new graded prognostic assessment scale for brain metastases: a multicenter prospective study. Radiat Oncol 2011;6:23. DOI: 10.1186/1748-717X-6-23.Einstein D.B. Metastatic cancer to the central nervous system. Oncology 2006(7):1621–34.Gaspar L.E., Scott C., Rotman M. et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37(4):745–51. DOI: 10.1016/s0360-3016(96)00619-0.Gaspar L.E., Scott C., Murray K., Curran W. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47(4):1001–6. DOI: 10.1016/s0360-3016(00)00547-2.Tsao M.N., Rades D., Wirth A. et al. Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis(es): an American Society for Radiation Oncology evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol 2012;2(3): 210–25. DOI: 10.1016/j.prro.2011.12.004.Moskvina E.A. Capecitabine in the combined treatment of brain metastatic lesions in patients with breast cancer. Abstract of the dis. ... cand. of med. sciences. Moscow, 2015. 24 p. (In Russ.)Москвина Е.А. Капецитабин в комбинированном лечении метастатического поражения головного мозга у больных раком молочной железы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 24 c.Hustinx R., Pourdehnad M., Kaschten B., Alavi A. PET imaging for differentiating recurrent brain tumor from radiation necrosis. Radiol Clin North Am 2005;43(1):35–47.Patel U., Patel A., Cobb C. et al. The management of brain necrosis as a result of SRS treatment for intra-cranial tumors. Transl Cancer Res 2014;3(4):373–82. DOI: 10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05.Langleben D.D., Segall G.M. PET in differentiation of recurrent brain tumor from radiation injury. J Nucl Med 2000;41(11):1861–7.Minniti G., Clarke E., Lanzetta G. et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis. Radiat Oncol 2011;6:48. DOI: 10.1186/1748-717X-6-48.Nedzi L.A., Kooy H., Alexander E. 3rd et al. Variables associated with the de velopment of complications from radiosurgery of intracranial tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21(3):591–9. DOI: 10.1016/0360-3016(91)90675-t.Nedzi L.A., Kooy H., Alexander E. 3 rd et al. Variables associated with the de velopment of complications from radiosurgery of intracranial tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21(3):591–9. DOI: 10.1016/0360-3016(91)90675-t.Flickinger J.C., Kondziolka D., Lunsford L.D. et al. A multi-institutional analysis of complication outcomes after arteriovenous malformation radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;44(1):67–74. DOI: 10.1016/s0360-3016(98)00518-5.Chen W. Clinical applications of PET in brain tumors. J Nucl Med 2007;48(9):1468–81. DOI: 10.2967/jnumed.106.037689.Herholz K., Langen K.-J., Schiepers C., Mountz J.M. Brain tumors. Semin Nucl Med 2012;42(6):356–70. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2012.06.001.Stockham A.L., Chao S.T., Suh J.H. Wanted: dead or alive? Distinguishing radiation necrosis from tumor progression after stereotactic radiosurgery. Appl Rad Oncol 2012 Oct. Available at: http://cdn.agilitycms.com/applied-radiation-oncology/ARO_10-12_StockhamROC.pdf.Kano H., Kondziolka D., Lobato-Polo J. et al. T1/T2 matching to differentiate tumor growth from radiation effects after stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 2010;66(3):486–91. DOI: 10.1227/01.NEU.0000360391.35749.A5.Dequesada I.M., Quisling R.G., Yachnis A., Friedman W.A. Can standard magnetic resonance imaging reliably distinguish recurrent tumor from radiation necrosis after radiosurgery for brain metastases? A radiographic-pathological study. Neurosurgery 2008;63(5):898–903. DOI: 10.1227/01.NEU.0000333263.31870.31.Stockham A.L., Tievsky A.L., Koyfman S.A. et al. Conventional MRI does not reliably distinguish radiation necrosis from tumor recurrence after stereotactic radiosurgery. J Neurooncol 2012;109(1);149–58. DOI: 10.1007/s11060-012-0881-9.Chernov M., Hayashi M., Izawa M. et al. Differentiation of the radiation-induced necrosis and tumor recurrence after gamma knife radiosurgery for brain metastases: Importance of multi-voxel proton MRS. Minim Invasive Neurosurg 2005;48(4):228–34. DOI: 10.1055/s-2005-870952.Chao S.T., Suh J.H., Raja S. et al. The sensitivity and specificity of FDG PET in distinguishing current brain tumor from radionecrosis in patients treated with stereotactic radiosurgery. Int J Cancer 2001;96(3):191–7. DOI: 10.1002/ijc.1016.Barajas R.F., Chang J.S., Sneed P.K. et al. Distinguishing recurrent intra-axial metastatic tumor from radiation necrosis following gamma knife radiosurgery using dynamic susceptibility-weighted contrastenhanced perfusion MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(2):367–72. DOI: 10.3174/ajnr.A1362.Vidiri A., Guerrisi A., Pinzi V. et al. Perfusion computed tomography (PCT) adopting different perfusion metrics: recurrence of brain metastasis or radiation necrosis? Eur J Radiol 2012;81(6):1246–52. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.02.068.Matsunaga S., Shuto T., Takase H. et al. Semiquantitative analysis using thallium-201 SPECT for differential diagnosis between tumor recurrence and radiation necrosis after gamma knife surgery for malignant brain tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;85(1):47–52. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2012.03.008.Zach L., Guez D., Last D. et al. Delayed contrast extravasation MRI: a new paradigm in neuro-oncology. Neuro-Oncology 2015;17(3):457–65. DOI: 10.1093/neuonc/nou230.