Head and Neck TumorsHead and Neck TumorsОпухоли головы и шеи2222-14682411-4634Publishing House ABV Press56610.17650/2222-1468-2020-10-3-97-110CLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙTreatment of extensive tumors of the jaws by hemimandibuloectomy with simultaniouse reconstruction of the mandible, arthroplasty of temporomandibular joint, orthopedic rehabilitation supported by dental implantsЛечение распространенных опухолей челюсти с одномоментной гемимандибулэктомией, реконструкцией нижней челюсти, артропластикой височно-нижнечелюстного сустава и ортопедической реабилитацией с применением зубных имплантатовRahimovC. R.РагимовЧ. Р.
Azerbaijan

23 Bakikhanov St., Baku AZ 1022

AZ 1022 Баку, ул. Бакиханова, 23

https://orcid.org/0000-0002-9543-990XAhundovA. A.АхундовА. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Hwy, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

HajiyevaG. I.ГаджиеваГ. И.
Azerbaijan

23 Bakikhanov St., Baku AZ 1022

AZ 1022 Баку, ул. Бакиханова, 23

RahimliR. Ch.РагимлиР. Ч.
Turkey

Ankara

Анкара

https://orcid.org/0000-0003-2793-5597SafarovD. A.СафаровД. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Hwy, Moscow 115478

Давид Афатдинович Сафаров

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

 

safarowd@mail.ruFarzaliyevI. M.ФарзалиевИ. М.
Azerbaijan

23 Bakikhanov St., Baku AZ 1022

AZ 1022 Баку, ул. Бакиханова, 23

Azerbaijan Medical UniversityАзербайджанский медицинский университетN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииHacettepe UniversityУниверситет Хаджитепе16112020103971101611202016112020Copyright ©; 2020, Rahimov C.R., Ahundov A.A., Hajiyeva G.I., Rahimli R.C., Safarov D.A., Farzaliyev I.M.Copyright ©; 2020, Рагимов Ч.Р., Ахундов А.А., Гаджиева Г.И., Рагимли Р.Ч., Сафаров Д.А., Фарзалиев И.М.2020Rahimov C.R., Ahundov A.A., Hajiyeva G.I., Rahimli R.C., Safarov D.A., Farzaliyev I.M.Рагимов Ч.Р., Ахундов А.А., Гаджиева Г.И., Рагимли Р.Ч., Сафаров Д.А., Фарзалиев И.М.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://ogsh.abvpress.ru/jour/article/view/566

Background. Reconstruction of subtotal and total defects of maxillofacial region after ablative tumor surgery is a challenging task of reconstructive surgery. The “golden rule” is maintaining of radicalism of ablative surgery as well as appropriate surgical reconstruction and prosthodontic rehabilitation, that allows patient return to normal life. Wherein reconstructive procedure is focusing on restoring of mandibular continuity by the means of different flaps and grafts, while prosthodontic rehabilitation is performing after some period of time (usually around year) by the means of removable and non-removable prosthodontic devices. Non-removable device requiring dental implants insertion into grafted material followed by period of osteointegration, that is requiring some time as well. However, within this period of time one could observe significant soft tissue deformity.

The objective is to improve the outcomes of surgical reconstruction of extensive defects of the mandible and to carry out rapid prosthodontic rehabilitation supported by dental implants by application of 3D preoperative planning and navigation devices.

Clinical case. Forty-nine years-old female patient with recurrent ameloblastoma, that affects vertical and horizontal ramus of the mandible. Within virtual preoperative planning one performed: resection of the mandible associated with exarticulation of condylar head, virtual plate bending according to contours of the mandible (that were determined by application of “mirror” function of virtual planning software), arthroplasty of temporomandibular joint, determination of donor site on fibula bone, osteotomy of fibula free flap, positioning of dental implants, transferring of composite flap and it’s fixation by reconstructive plate. According to acquiring data one performed fabrication of patient specific navigation guides for both fibula flap segmentation and dental implants positioning. Surgical procedure included single-step tumor ablation and exarticulation of condylar head, reconstruction of defect by the means of osseo-myo-cutaneous fibula free flap, that was pre-implanted by dental implants, total joint reconstruction by titanium condylar head and polypropylene fossa, fixation of the flap and condylar head in recipient site by the means of prebended reconstructive plate, as well as insertion of non-removable bridge prosthodontic device. Postoperative result was asses clinically and radiologically. No significant postoperative complications occurred. Restoration of facial contours, mouth opening, I class occlusion, as well as adequate meal and speech were detected. Postoperative radiological investigation revealed adequate positioning of dental implants within neo-mandible, as well as positioning of artificial joint.

Conclusion. In cases of extensive tumors of the jaws single-step ablative surgical procedure, reconstruction of missing anatomical structures of the jaws and simultaneous prosthodontic rehabilitation allows to prevent possible deformities of the soft tissues and due to rapid restoration of vital functions has great impact to quality of patient’s life. Adequacy of performing procedures could be reached by implementation of virtual preoperative planning and fabrication of patient-specific surgical guides.

Введение. Восстановление субтотальных и тотальных дефектов нижней челюсти после удаления опухолей является сложной задачей. «Золотым стандартом» считается как соблюдение радикализма при удалении опухолей, так и выполнение хирургической реконструкции и ортопедической реабилитации, посредством которой пациент возвращается к нормальной жизни. При этом реконструктивная операция заключается в восстановлении структуры нижней челюсти путем использования различных аутотрансплантатов, а ортопедическая реабилитация проводится спустя определенное время (обычно <12 мес) с помощью съемных или несъемных ортопедических конструкций. Для несъемной конструкции необходима установка на трансплантат дентальных имплантатов, остеоинтеграция которых также занимает некоторое время. Однако в течение этого времени происходит существенная деформация мягкотканных структур.

Цель работы – оценка результатов хирургической реконструкции обширных дефектов нижней челюсти и ускоренной ортопедической реабилитации с применением дентальных имплантатов, при подготовке к которой проведено трехмерное планирование с помощью навигационных шаблонов.

Клиническое наблюдение. Больная, 49 лет, поступила с рецидивом амелобластомы, поражающим тело и ветвь нижней челюсти. В рамках предоперационного планирования виртуально проведены: резекция нижней челюсти с экзартикуляцией, изгибание реконструктивной титановой пластинки по контуру новой челюсти (определяемое функцией «зеркало» специальной компьютерной программы), размещение искусственного височно-нижнечелюстного сустава, определение участка малоберцовой кости для взятия трансплантата, его сегментирование и размещение на нем дентальных имплантатов, остеотомия трансплантата, перенос его в реципиентное ложе и фиксация реконструктивной титановой пластинкой. По данным предоперационного планирования были изготовлены индивидуализированные навигационные шаблоны как для сегментирования трансплантата, так и для позиционирования дентальных имплантатов. Хирургическое вмешательство заключалось в одноэтапном удалении рецидива опухоли с резекцией челюсти и экзартикуляцией головки височно-нижнечелюстного сустава, восстановлении челюсти свободным реваскуляризированным кожно-мышечно-костным лоскутом из малоберцовой кости, в которую одномоментно были установлены дентальные имплантаты, полном восстановлении височно-нижнечелюстного сустава комплексом из титанового имплантата суставного отростка и полипропиленового суставного ложа, фиксации трансплантата и сустава в реципиентной зоне заранее изогнутой по форме челюсти реконструктивной пластинкой, а также выполнено непосредственное протезирование с помощью несъемной ортопедической конструкции на дентальных имплантатах. Послеоперационный результат оценивали при клиническом осмотре и компьютерной томографии. Существенных послеоперационных осложнений не наблюдалось. У пациентки восстановлены контуры лица, открывание рта свободное, отмечается окклюзия I класса и удовлетворительные характеристики акта жевания и речи. Послеоперационная компьютерная томография подтвердила адекватность установки дентальных имплантатов во вновь созданную нижнюю челюсть и правильность позиции искусственного сустава.

Заключение. При распространенных опухолях нижней челюсти одноэтапное проведение радикального хирургического вмешательства, восстановление структуры нижней челюсти и одновременная ортопедическая реабилитация позволяют предупредить возможные деформации мягких тканей лица и благодаря скорейшему восстановлению жизненно важных функций существенно улучшают качество жизни пациентов. Адекватность манипуляций обеспечивается виртуальным предоперационным планированием и изготовлением индивидуализированных хирургических навигационных шаблонов.

extensive tumors of the jawsvirtual preoperative planningsingle-step surgical reconstruction and prosthodontic rehabilitationраспространенные опухоли челюстейвиртуальное предоперационное планированиеодномоментная хирургическая реконструкция и ортопедическая реабилитацияMitroshchenkov P.N. Reconstructive surgery of total and subtotal defects of the upper and middle zones of the facial skeleton with perforated titanium screens and bone autografts. Dis. ... cand. of med. sciences. Moscow, 2007. P. 34. (In Russ.).Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней и средней зон лицевого скелета перфорированными экранами из титана и костными аутотрансплантатами. Дис. … канд. мед. наук. М., 2007. С. 34.Dudareva A.P. Mental disorders of non-psychotic level in patients with acquired maxillofacial deformities. Dis. ... cand. of med. sciences. Moscow, 2009. P. 45. (In Russ.).Дударева А.П. Психические расстройства не психотического уровня у пациентов с приобретенными челюстно-лицевыми деформациями. Дис. … канд. мед. наук. М., 2009. С. 45.Reshetov I.V. Reconstructive and plastic surgery of head and neck tumors. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2003;4(1):9–14. (In Russ.).Решетов И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия опухолей головы и шеи. Практическая онкология 2003;4(1):9–14.Leiggener C., Messo E., Thor A et al. A selective laser sintering guide for transferring a virtual plan to real time surgery in composite mandibular reconstruction with free fibula osseous flaps. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:187–92.Liu X.J., Gui L., Mao C. et al. Applying computer techniques in maxillofacial reconstruction using a fibula flap: a messenger and an evaluation method. J Craniofac Surg 2009;20(2):372–7. DOI: 10.1097/SCS.0b013e31819b9443.Rahimov C.R., Farzaliyev I.M. Virtual bending of titanium reconstructive plates for mandibular defect bridging: review of three clinical cases. J Craniomaxillofacial Trauma Reconstr 2011;4(4):223–34. DOI: 10.1055/s-0031-1293523.Mehta R.P., Deschler D.G. Mandibular reconstruction in 2004: an analysis of different techniques. Curr Opin Otolaryngol Head and Neck Surg 2004;12(4):288–93.Kokemueller H., Tavassol F., Ruecker M., Gellrich N.-C. A combined technique of computer-assisted surgery and microvascular tissue transfer. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(11):2398–406. DOI: 10.1016/j.joms.2007.12.030.Nazerani S., Behnia H., Motamedi M.H.K. Experience with the prefabricated free fibula flap for reconstruction of maxillary and mandibular defects. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(2):260–4. DOI: 10.1016/j.joms.2007.06.675.Rehabilitation of maxillary defects, in maxillofacial rehabilitation: prosthodontic and surgical management of cancerrelated, acquired, and congenital defects of the head and neck. Ed. by J. Beumer, M.T. Marunick, S.J. Esposito. Illinois: Quintessence, 2011. Pp. 155–212.Rohner D., Guijarro-Martínez R., Bucher P., Hammer B. Importance of patient-specific intraoperative guides in complex maxillofacial reconstruction. J Craniomaxillofacial Surg 2013;41(5):382–90. DOI: 10.1016/j.jcms.2012.10.021.Zheng G., Su Y., Liao G. et al. Mandible reconstruction assisted by preoperative virtual surgical simulation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012;113(5): 604–11. DOI: 10.1016/j.tripleo.2011.05.016.Salgueiro M.I., Stevens M.R. Experience with the use of prebent plates for the reconstruction of mandibular defects. J Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2010;3(4):201–8. DOI: 10.1055/s-0030-1268520.Cohen A., Laviv A., Berman P. et al. Mandibular reconstruction using stereolithographic 3-dimensional printing modeling technology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108(5):661–6. DOI: 10.1016/j.tripleo.2009.05.023.Orentlicher G., Goldsmith D., Horowitz A. Applications of 3-dimensional virtual computerized tomography technology in oral and maxillofacial surgery: current therapy. J Oral Maxillofac Surg 2010;68(8):1933–59. DOI: 10.1016/j.joms.2010.03.013.Bell B.R. Computer planning and intraoperative navigation in orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg 2011;69(3):592–605. DOI: 10.1016/j.joms.2009.06.030.Cunningham L.L., Madsen M.J., Peterson G. Stereolithographic modeling technology applied to tumor resection. J Oral Maxillofac Surg 2005;63(6):873–8. DOI: 10.1016/j.joms.2005.02.027.Zhou L., He L., Hongtao S. et al. Correction of hemifacial microsomia with the help of mirror imaging and a rapid prototyping technique: case report. Br J Oral Maxillofac Surg 2009;47(6):486–8. DOI: 10.1016/j.bjoms.2009.05.001.Fariña R., Plaza C., Martinovic G. New transference technique of position of mandibular reconstructing plates using stereolithographic models. J Oral Maxillofac Surg 2009;67(11):2544–8. DOI: 10.1016/j.joms.2009.04.086.Sannomiya E.K., Silva J.V.L., Brito A.A. et al. Surgical planning for resection of an ameloblastoma and reconstruction of the mandible using a selective laser sintering 3D biomodel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:e36–40. DOI: 10.1016/j.tripleo.2008.01.014.