Head and Neck TumorsHead and Neck TumorsОпухоли головы и шеи2222-14682411-4634Publishing House ABV Press74410.17650/2222-1468-2022-12-1-120-127CASE REPORTSКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИA case of successful treatment of tracheoesophageal fistula using laser exposureСлучай успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействияhttps://orcid.org/0000-0002-5081-8973NovozhilovaE. N.НовожиловаЕ. Н.
Russian Federation

Elena Nikolaevna Novozhilova

Stepanovskoe, Krasnogorskiy Dst., Moscow Region

Moscow

Елена Николаевна Новожилова

Московская область, Красногорский р-н, п / о Степановское

г. Москва

E-Novozhilova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3309-4683PopadyukV. I.ПопадюкВ. И.
Russian Federation

V. I. Popadyuk

Moscow

В. И. Попадюк

г. Москва

SokolovS. A.СоколовС. А.
Russian Federation

S. A. Sokolov

Stepanovskoe, Krasnogorskiy Dst., Moscow Region

С. А. Соколов

Московская область, Красногорский р-н, п / о Степановское

ChumakovI. F.ЧумаковИ. Ф.
Russian Federation

I. F. Chumakov

Stepanovskoe, Krasnogorskiy Dst., Moscow Region

И. Ф. Чумаков

Московская область, Красногорский р-н, п / о Степановское

https://orcid.org/0000-0003-3082-3182ChernolevA. I.ЧернолевА. И.
Russian Federation

Anna Ilyinichna Chernolev

Moscow

Анна Ильинична Чернолев

г. Москва

chernolev_ai@pfur.ruMoscow City Oncology Hospital No 62, Moscow Healthсare DepartmentГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы»Рeoples’ Friendship University of RussiaФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»190420221211201271904202219042022Copyright ©; 2022, Novozhilova E.N., Popadyuk V.I., Sokolov S.A., Chumakov I.F., Chernolev A.I.Copyright ©; 2022, Новожилова Е.Н., Попадюк В.И., Соколов С.А., Чумаков И.Ф., Чернолев А.И.2022Novozhilova E.N., Popadyuk V.I., Sokolov S.A., Chumakov I.F., Chernolev A.I.Новожилова Е.Н., Попадюк В.И., Соколов С.А., Чумаков И.Ф., Чернолев А.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://ogsh.abvpress.ru/jour/article/view/744

The study objective – to present a unique clinical observation of the successful treatment of tracheoesophageal fistula using laser exposure.

Case report. Patient H., 51 years old, applied to the Moscow City Oncology Hospital No 62, Moscow Healthсare Department on January 22, 2018, with a diagnosis of thyroid cancer (multicentric growth), T3N0M0 (hospital No. 1974 / 43). Thyroidectomy was performed on 03.08.2009, removal of a recurrent tumor with resection of the esophageal wall and trachea – 03.02.2021. Histological examination No. 5589 / 56662–56668 dated 09.02.2021: papillary cancer with invasion of the wall of the esophagus and trachea. Resection within unaltered tissues. A mobilized sternocleidomastoid muscle was used to separate the esophagus and trachea. A nasogastric tube was used for 14 days. The wound on the neck healed by primary intention. The patient began to eat through the mouth. A day after the removal of the probe, facial emphysema began to grow intensively, which was accompanied by a cough. The nasogastric tube is reinserted. With fluoroscopy of the esophagus and with pharyngogastroduodenoscopy, a tracheoesophageal fistula was revealed along the right lateral wall of the trachea, about 0.5 cm in size, 1.5–2 cm below the level of the vocal folds. On endoscopic examination a week later, the fistula was already 1.0 cm in size. Conservative therapy and surgical treatment were carried out. Due to the flexible laser fiber, a phased effect on the fistula wall was carried out, both from the esophagus and from the trachea. Within a week after the first session, the fistulous opening decreased by 2 times. Then 2 more sessions were carried out with an interval of 10 days. During endoscopic examination from 05.05.2021 the fistula between the trachea and the esophagus is not defined. The mucous membrane is epithelized, smooth. Swallowing is free.

Conclusion. Thus, the problem of treating patients with tracheoesophageal fistulas is extremely complex and versatile. The localization of the fistula, its size, and the clinic’s capabilities for treating a patient are of great importance.

Цель работы – описать уникальное клиническое наблюдение успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействия.

Клиническое наблюдение. Больная Х., 51 года, обратилась в ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы» 22.01.2018 г. с диагнозом: рак щитовидной железы (мультицентрический рост), T3N0M0 (история болезни № 1974 / 43). Тиреоидэктомия выполнена 03.08.2009, удаление рецидивной опухоли с резекцией стенки пищевода и трахеи – 03.02.2021. Гистологическое исследование № 5589 / 56662–56668 от 09.02.2021: папиллярный рак с прорастанием стенки пищевода и трахеи. Резекция в пределах неизмененных тканей. Для разобщения пищевода и трахеи применена мобилизованная грудино-ключичнососцевидная мышца. В течение 14 сут использовался назогастральный зонд. Рана на шее зажила первичным натяжением. Больная начала питаться через рот. Через сутки после удаления зонда стала интенсивно нарастать эмфизема лица, что сопровождалось кашлем. Назогастральный зонд был установлен повторно. При рентгеноскопии пищевода и фарингогастродуоденоскопии был выявлен трахеопищеводный свищ по правой боковой стенке трахеи размером около 0,5 см, на 1,5–2 см ниже уровня голосовых складок. В ходе эндоскопического исследования, проведенного через 1 нед, обнаружено, что свищ достиг 1,0 см. Выполнялись консервативная терапия и хирургическое лечение. Благодаря гибкому волокну лазера проводилось поэтапное воздействие на стенку свища со стороны как пищевода, так и трахеи. Уже через 1 нед после 1‑го сеанса свищевое отверстие уменьшилось в 2 раза. Затем были проведены еще 2 сеанса с интервалом в 10 дней. По результатам эндоскопического исследования от 05.05.2021 свищ между трахеей и пищеводом не обнаружен. Слизистая эпителизированная, гладкая. Глотание свободное.

Заключение. Лечение пациентов с трахеопищеводными свищами представляет собой крайне сложную проблему. На его эффективность влияют локализация свища, его размеры и возможности клиники.

tracheoesophageal fistulalaser exposuretreatment of tracheoesophageal fistulasтрахеопищеводный свищлазерное воздействиелечение трахеопищеводных свищейParshin V.D., Vishnevskaya G.A., Rusakov M.A. et al. Tracheopesophageal fistulas: the current state of the problem. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2013;2:73–9. (In Russ.).Паршин В.Д., Вишневская Г.А., Русаков М.А. и др. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2013;2:73–9.Brandt R.H. Esophago-tracheal fistula, a complication of palliative treatment by esophageal endoprosthesis in malignant stenosis of the esophagus. Branches 1998;18(4):250–9. (In French.).Nedashkovskij E.V. Tracheoesophageal fistula as a complication of ventilation. Vestnik intensivnoj tepapii = Bulletin of Intensive Care 2003;4:72–5. (In Russ).Недашковский Э.В. Трахеопищеводный свищ как осложнение ИВЛ. Вестник интенсивной тepапии 2003;4:72–5.Topolnitskiy E.B., Dambaev G.Ts. A new method of surgical treatment of tracheopesophageal fistulas of non-tumor genesis. Byulleten’ sibirskoj mediciny = Bulletin of Siberian Medicine 2012;1:91–7. (In Russ.).Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Новая методика хирургического лечения трахеопищеводных свищей неопухолевого генеза. Бюллетень сибирской медицины 2012;1:91–7.Grillo H.C. Surgery of the trachea and bronchi. Acquired tracheoesophageal and bronchoesophageal fistula. London: BC Decker Inc. Hamilton, 2004. Pp. 341–356.Aliyev M.A., Ioffe L.Ts., Voronov S.A. et al. Diagnosis and treatment of cicatricial stenosis of the trachea and tracheohortal articulation in adults and children. In: Diagnosis and treatment of tracheal and large bronchial stenoses. Alma-Ata, 1986. (In Russ.)].Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А. и др. Диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи и трахеогортанного сочленения у взрослых и детей. В кн.: Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов. Алма-Ата, 1986.Wangtsyan E.N. External and internal fistulas. Moscow: Medicine, 1990. (In Russ.).Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи. М.: Медицина, 1990.Starostin A.V., Berikkhanov Z.G., Parshin A.V., Amangeldiev D.M. Etiology, diagnosis and treatment of cicatricial tracheal stenosis. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2020;4:53–60. (In Russ.).Старостин А.В., Берикханов З.Г., Паршин А.В., Амангельдиев Д.М. Этиология, диагностика и лечение рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2020;4:53–60.Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A. Evolution of diagnostic methods for cicatricial stenosis of the trachea and tracheomalacia. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2016;5:17–25. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25.Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А. Эволюция методов диагностики рубцового стеноза трахеи и трахеомаляции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016;5:17–25. DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25.Morozov A.M., Mokhov E.M., Kadykov V.A. еt al. Tracheopesophageal fistula as an iatrogenic complication of polytrauma, manifestations, diagnosis, treatment. Сибирское медицинское обозрение = Siberian Medical Review 2020;1:84–8. (In Russ.). DOI: 10.20333/2500136-2020-1-84-88.Морозов А.М., Мохов Е.М., Кадыков В.А. и др. Трахеопищеводный свищ, как ятрогенное осложнение политравмы, проявления, диагностика, лечение. Сибирское медицинское обозрение 2020;1:84–8. DOI: 10.20333/2500136-2020-1-84-88.Fiala P., Cernohorsky S., Patek J., Zatloukal P. Resection of the trachea for cicatrical stenosis. Zentralbl Chir 2002;127(11):933–8. DOI: 10.1055/s-2002-35757.Obolensky V.N., Semenisty A.Yu., Nikitin V.G., Sychev D.V. Vacuum therapy in the treatment of wounds and wound infection. Russkij medicinskij zhurnal = Russian Medical Journal 2010;17:1064–73. (In Russ.).Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычев Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русский медицинский журнал 2010;17:1064–73.Chernousov A.F., Chernousov F.A., Letunovsky E.A. Surgical treatment of patients with large esophageal-tracheal fistulas. Annaly hirurgii = Annals of Surgery 2006;1:36–40. (In Russ.).Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Летуновский Е.А. Хирургическое лечение больных с большими пищеводно-трахеальными свищами. Анналы хирургии 2006;1:36–40.Parshin V.D., Vyzhigina M.A., Vishnevskaya G.A., Levitskaya N.N. Tracheopesophageal fistulas in anesthesiological and resuscitation practice. Anasteziologiya i reanimatologiya = Anesthesiology and Resuscitation 2008;4:13–8. (In Russ.).Паршин В.Д., Выжигина М.А., Вишневская Г.А., Левицкая Н.Н. Трахеопищеводные свищи в анестезиолого-реанимационной практике. Анестезиология и реаниматология 2008;4:13–8.Macchiarini P., Verhoye J.P., Chapelier A. et al. Evalution and outcome of different surgical techniques for postintudation tracheoesophageal fistulas. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119(2):268–76. DOI: 10.1016/S0022-5223(00)70182-6.Khatkov I.E., Shishin K.V., Nedoluzhko I.Yu. et al. Endoscopic vacuum therapy in the treatment of the failure of anastomoses of the upper digestive tract. First experience and literature review. Rany i ranevaya infekciya = Wounds and Wound Infection 2016;1:32–41. (In Russ.).Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю. и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Раны и раневая инфекция 2016;1:32–41.