Хирургическое лечение анапластического рака щитовидной железы: показания и ограничения

Введение. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) составляет менее 1 % новообразований щитовидной железы, однако характеризуется высокой агрессивностью и летальным исходом в подавляющем большинстве случаев. Медиана выживаемости при данной патологии – <6 мес. Несмотря на развитие мультимодальных подходов к лечению АРЩЖ (хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия), у большинства пациентов локальный и системный контроли над заболеванием остаются неудовлетворительными. Использование таргетных препаратов и иммунотерапии открывает новые возможности для увеличения выживаемости больных АРЩЖ, однако эффективность их комбинации с хирургическим вмешательством и также долгосрочные результаты остаются недостаточно изученными. Роль хирургического лечения первичной опухоли является предметом дискуссии: с одной стороны, радикальная резекция может улучшить локальный контроль над заболеванием и уменьшить симптомы компрессии, а с другой – агрессивные операции часто сопряжены с высоким риском развития осложнений и не всегда приводят к увеличению продолжительности жизни. Особую сложность представляет определение критериев отбора пациентов, которые могли бы получить реальную пользу от хирургического лечения.

Цель исследования – оценить эффективность хирургического лечения с различными вариантами комбинированного лечения и определить критерии его целесообразности при АРЩЖ.

Материалы и методы. В многоцентровое проспективное исследование включены 65 пациентов с морфологически подтвержденным АРЩЖ IvA–C стадии, в 2016–2022 гг. получавшие лечение в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. пирогова санкт-петербургского государственного университета, Национальном медицинском исследовательском центре радиологии и Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии. больные разделены на 4 группы: 1) хирургического лечения (n = 23); 2) хирургического лечения и химиотерапии (n = 26); 3) хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии (n = 5); 4) хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии (n = 9). Выживаемость пациентов оценена с помощью метода Каплана–Майера. сравнение клинико-анамнестических данных 3 независимых групп выполнялось с использованием критерия Краскела– уоллиса с дальнейшим post-hoc-анализом; сравнение исследуемых групп – с применением регрессии Кокса.

Результаты. Медиана общей выживаемости в группе хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии составила 20 мес (95 % доверительный интервал 12–24), в группе хирургического лечения – 2 мес (отношение рисков 0,075; p <0,001). частичный ответ зафиксирован у 56 % пациентов, получавших таргетную терапию, в других группах он не наблюдался (p <0,001). сравнение данных больных, которым проведены R0 / R1- и R2-резекции, не представлялось возможным из-за небольшого числа пациентов, которым выполнена условно-радикальная операция (n = 12)

Заключение. хирургическое вмешательство при АРЩЖ может быть оправданным только в рамках комплексного подхода с использованием агностической таргетной терапии. Результаты исследования подчеркивают необходимость проведения в каждом случае молекулярно-генетического тестирования и междисциплинарного консилиума. В дальнейшем нужно изучить новые комбинации таргетных препаратов и иммунотерапии в неоадъювантном режиме.