Ближайшие и отдаленные результаты микрохирургического лечения менингиом намета мозжечка

Введение. Распространенность менингиом намета мозжечка составляет 3–6 % всех интракраниальных менингиом. сложность микрохирургического лечения данной патологии определяется близостью нейроваскулярных структур, значительным венозным дренированием и интенсивным кровоснабжением тенториума. Тотальное удаление опухоли может приводить к стойкому неврологическому дефициту и неблагоприятным исходам.
Цель исследования – обосновать важность индивидуального подхода к выбору оперативного доступа с учетом непосредственных и отдаленных результатов микрохирургического лечения менингиом намета мозжечка.
Материалы и методы. В период с 2019 по 2023 г. включительно в отделении нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского проведено микрохирургическое лечение 24 пациентов с первичными менингиомами намета мозжечка. соотношение женщин и мужчин составило 5:1, средний возраст больных – 51,5 года. средний объем опухоли – 8,7 см3. собраны и оценены неврологические и нейровизуализационные данные пациентов, сведения о сопутствующих заболеваниях, данные протоколов операции, информация о послеоперационных осложнениях, функциональных исходах и катамнез.
Результаты. Тотальное удаление опухоли достигнуто в 22 (91,7 %) случаях, субтотальное – в 2 (8,3 %) при радикальности I–II типа по классификации Simpson. ухудшение состояния или неврологический дефицит отмечены у 5 (20,8 %) пациентов. у 2 (8,3 %) больных в послеоперационный период выявлена дисфункция отводящего нерва, у 3 (12,5 %) – снижение слуха или глухота, у 5 (20,8 %) – усугубление атаксии. послеоперационные осложнения возникли у 2 (8,3 %) пациентов. Летальных исходов не было. Менингиомы grade 1 были у 22 (91,7 %) пациентов, grade 2 – у 2 (8,3 %).
Заключение. Индивидуальный подход к выбору безопасного и эффективного доступа при микрохирургическом удалении менингиом намета мозжечка определяется клиническими проявлениями, размером и топографо-анатомическим расположением опухоли, способствует радикальному удалению новообразования и обеспечению благоприятных ближайших и отдаленных исходов. 

1. Buerki R.A., Horbinski C.M., Kruser T. et al. An overview of meningiomas. Future Oncol 2018:14;2161–77. 2217/fon-2018-000

2. Ostrom Q.T., Gittleman H., Xu J. et al. CBTRUS Statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013. Neuro Oncol 2016;18(5):1–75. DOI: 10.1093/neuonc/now207

3. Huntoon K., Toland A.M.S., Dahiya S. Meningioma: a review of clinicopathological and molecular aspects. Front Oncol 2020;10:579–99. DOI: 10.3389/fonc.2020.579599

4. Colli B.O., Assirati J.A., Deriggi D.J. et al. Tentorial meningiomas: follow-up review. Neurosurg Rev 2008;31(4):421–30. DOI: 10.1007/s10143-008-0141-9

5. Qin C., Wang J., Long W. et al. Surgical management of tentorial notch meningioma guided by further classification: a consecutive study of 53 clinical cases. Front Oncol 2020;10:609056. DOI: 10.3389/fonc.2020.609056

6. AlBakry A., Morsy A.A., AlAwamry A. et al. Surgical and functional outcomes of microsurgical resection of tentorial meningiomas: a single-center study. Interdisciplinary Neurosurg 2023;31. DOI: 10.1016/j.inat.2022.101706

7. Yasargil M. Microneurosurgery of CNS tumors. Microneurosurg IVB. Stuttgart: Georg Thieme, 1996. Pp. 134–165.

8. Bassiouni H., Hunold A., Asgari S., Stolke D. Tentorial meningiomas: clinical results in 81 patients treated microsurgically. Neurosurgery 2004;55(1):108–16. DOI: 10.1227/01.neu.0000126886.48372.49

9. Джинджихадзе Р.С., Поляков А.В., Ермолаев А.Ю. и др. Передний транспирамидный доступ (доступ Kawase) при петрокливальной менингиоме с тригеминальной невралгией: описание клинического наблюдения и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2023;87(3):98–105. DOI: 10.17116/neiro20238703198

10. Shukla D., Behari S., Jaiswal A.K. et al. Tentorial meningiomas: operative nuances and perioperative management dilemmas. Acta Neurochir (Wien) 2009;151(9):1037–51. DOI: 10.1007/s00701-009-0421-3

11. Guidetti B., Ciappetta P., Domenicucci M. Tentorial meningiomas: surgical experience with 61 cases and long-term results. J Neurosurg 1988;69(2):183–7. DOI: 10.3171/jns.1988.69.2.0183

12. Simpson D. The recurrence of intracranial meningioma after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1957;20(1):22–39. DOI: 10.1136/jnnp.20.1.22

13. Andral G. Clinique médicale, ou choix d’observations recueillies à l’Hôpital de la Charité. Paris: Gabon, 1833. (In French).

14. Wagner A., Joerger A.K., Lange N. et al. Surgical and functional outcome after resection of 57 tentorial meningiomas. Sci Rep 2019;9(1):14648. DOI: 10.1038/s41598-019-51260-3

15. Samii M., Carvalho G.A., Tatagiba M. et al. Meningiomas of the tentorial notch: surgical anatomy and management. J Neurosurg 1996;84(3):375–81. DOI: 10.3171/jns.1996.84.3.0375

16. Cannizzaro D., Milani D., Zaed I. et al. Tentorial notch meningiomas: innovative preoperative management and literature review. Front Surg 2022;9:840271. DOI: 10.3389/fsurg.2022.840271

17. Kawase T., Toya S., Shiobara R., Mine T. Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery. J Neurosurg 1985;63(6):857–61. DOI: 10.3171/jns.1985.63.6.0857

18. Sekhar L.N., Jannetta P.J., Maroon J.C. Tentorial meningiomas: surgical management and results. Neurosurgery 1984;14(3):268–75. DOI: 10.1227/00006123-198403000-00002

19. Xiu C., Ma S., Zhang H. et al. Tentorial meningiomas: surgical options, clinical feature and management experience in 43 patients. Clin Neurol Neurosurg 2015;130:128–33. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.12.010