Истмусэктомия в лечении опухолевых образований щитовидной железы: опыт Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии

Введение. с учетом относительно благоприятного прогноза при высокодифференцированном раке щитовидной железы и совершенствования диагностики этого заболевания на первый план выходит оценка качества жизни пациентов и риска развития хирургических осложнений. Недостаток исследований и рекомендаций относительно объема резекции щитовидной железы у пациентов с опухолями, ограниченными ее перешейком, не позволяет определить, какой объем операции является оптимальным, особенно для больных группы низкого риска развития рецидива.

Цель исследования – определить достоинства и недостатки истмусэктомии как метода лечения узловой патологии щитовидной железы при подозрении на наличие онкологического процесса, а также показания к проведению такого хирургического вмешательства и ограничения его применения на основании опыта Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии и имеющихся на сегодняшний день научных данных.

Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента с узловым образованием в области перешейка щитовидной железы, которым выполнена истмусэктомия, послеоперационный периодом наблюдения за которыми составил 6 мес и более.

Результаты. На дооперационном этапе подозрение на рак щитовидной железы возникло в 19 (56,3 %) случаях; все больные отнесены к группе низкого риска развития рецидива. по данным морфологического исследования, диагноз «рак щитовидной железы» подтвердился у 22 пациентов; у всех было заболевание I стадии. согласно динамической стратификации риска Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, ATA) 21 (95,5 %) пациент с верифицированным раком щитовидной железы отнесен к группе низкого риска возникновения рецидива, 1 (4,5 %) – к группе высокого риска возникновения рецидива по причине наличия сосудистой инвазии и агрессивного морфологического подтипа опухоли (больному выполнена окончательная тиреоидэктомия). за весь период наблюдения не зафиксировано случаев развития рецидива, что свидетельствует о высоком качестве предоперационного обследования при отборе пациентов для проведения истмусэктомии и эффективности выполненного хирургического вмешательства.

Заключение. Результаты исследования позволяют рассматривать истмусэктомию как безопасный и эффективный метод хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, локализованными в ее перешейке. Для полноценного анализа эффективности этого метода необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

1. Houten P.V., Netea-Maier R.T., Smit J.W. Differentiated thyroid carcinoma: An update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2023;37(1):101687. DOI: 10.1016/j.beem.2022.101687

2. Maleki Z., Hassanzadeh J., Ghaem H. Correlation between socioeconomic indices and epidemiological indices of thyroid cancer from 1990 to 2019 year: a global ecologic study. BMC Cancer 2024;24(1):467. DOI: 10.1186/s12885-024-12176-y

3. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.

4. Boucai L., Zafereo M., Cabanillas M.E. Thyroid cancer: a review. JAMA 2024;31(5):425–35. DOI: 10.1001/jama.2023.26348

5. Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В., Иванов С.А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых пациентов. Эндокринная хирургия 2022;16(2):5–29. DOI: 10.14341/serg12792

6. Usman M., Yao P., Luckett K. et al. The use of thyroid isthmusectomy for management of well differentiated thyroid carcinoma – a systematic review and meta-analysis. Surg Oncol 2024;52:102032. DOI: 10.1016/j.suronc.2023.102032

7. Shaha A.R., Nigam A., Tuttle R.M. Commentary: wide-field isthmusectomy for localized isthmic thyroid tumors. Surg Oncol 2025;58:102185. DOI: 10.1016/j.suronc.2024.102185

8. Dai Y., Feng Q. Papillary thyroid carcinoma of isthmus: total thyroidectomy or isthmusectomy? Gland Surg 2024;13(3):465–6. DOI: 10.21037/gs-23-502

9. Hahn S.Y., Han B.K. et al. Ultrasound findings of papillary thyroid carcinoma originating in the isthmus: comparison with lobeoriginating papillary thyroid carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2014;203(3):637–42. DOI: 10.2214/AJR.13.10746

10. Luo H., Yan F., Lan L. et al. Ultrasonographic features, nodule size, capsular invasion, and lymph node metastasis of solitary papillary carcinoma of thyroid isthmus. Front Oncol 2020;10:558363. DOI: 10.3389/fonc.2020.558363

11. Lee Y.C., Na S.Y., Chung H. et al. Clinicopathologic characteristics and pattern of central lymph node metastasis in papillary thyroid cancer located in the isthmus. Laryngoscope 2016;126(10):2419–21. DOI: 10.1002/lary.25926

12. Li G., Lei J., Peng Q. et al. Lymph node metastasis characteristics of papillary thyroid carcinoma located in the isthmus: a singlecenter analysis. Medicine (Baltimore) 2017;96(24):e7143. DOI: 10.1097/MD.0000000000007143

13. Goldfarb M., Rodgers S.S., Lew J.I. Appropriate surgical procedure for dominant thyroid nodules of the isthmus 1 cm or larger. Arch Surg 2012;147(9):881–4. DOI: 10.1001/archsurg.2012.728

14. Zhou L., Gao C., Li H. et al. Isthmic papillary thyroid carcinoma presents a unique pattern of central lymph node metastasis. Cancer Manag Res 2020;12:3643–50. DOI: 10.2147/CMAR.S252692

15. Vasileiadis I., Boutzios G., Karalaki M. et al. Papillary thyroid carcinoma of the isthmus: total thyroidectomy or isthmusectomy? Am J Surg 2018;216(1):135–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2017.09.008

16. Olmos Borzone R.I., López Ruiz-Esquide J.A., Domínguez Covarrubias F. et al. Isthmusectomy for well-differentiated thyroid carcinoma located to the isthmus: a report of two cases and review of the literature. Medwave 2021;21(10):e8493. DOI: 10.5867/medwave.2021.10.8493

17. Kwon O., Lee S., Bae J.S. et al. Thyroid isthmusectomy with prophylactic central compartment neck dissection is a feasible approach for papillary thyroid cancer on the isthmus. Ann Surg Oncol 2021;28(11):6603–12. DOI: 10.1245/s10434-021-09833-y