Анатомические варианты строения клиновидной пазухи и типы ее пневматизации

Несмотря на значительные достижения в оториноларингологии и лучевой диагностике, клиновидная пазуха была и остается предметом интереса ученых-ринологов во всем мире. Это связано, в первую очередь, с бурным развитием эндоскопической хирургии клиновидной пазухи и основания черепа и эндоскопической нейрохирургии, благодаря которому стали возможны транссфеноидальные хирургические вмешательства при различной патологии селлярной и околоселлярной локализаций. Клиновидная пазуха чрезвычайно вариабельна по строению и пневматизации, что зачастую затрудняет проведение хирургических вмешательств. считается, что при некоторых видах ее пневматизации эндоскопическая сфенотомия и транссфеноидальные операции противопоказаны в связи с высоким риском развития осложнений.

В статье представлены варианты пневматизации клиновидной пазухи и ее расположение относительно соседних сосудисто-нервных структур при различных типах строения. Данные, содержащиеся в этой работе, позволят лучше понять анатомию клиновидной пазухи, что важно для детального планирования эндоскопической сфенотомии и транссфеноидальных операций. Это поможет повысить эффективность хирургических вмешательств и избежать развития тяжелых осложнений, с которыми сопряжены операции на основании черепа.

1. Нерсесян М.В., Анютин Р.Г. Рентгеновскаяя компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний клиновидной пазухи. Российская ринология 2004(2):19–22.

2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Лудин А.М. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Курск, 2004.

3. Ng Y.H., Sethi D.S. Isolated sphenoid sinus disease: differential diagnosis and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011;19(1):16–20. DOI: 10.1097/moo.0b013e32834251d6

4. Мареев О.В., Мареев Г.О., Гутынина М.Э., Максимова Д.А. Изучение индивидуальной изменчивости линейных размеров клиновидной пазухи. Здоровье и образование в XXI веке 2019;1. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenieindividualnoy-izmenchivosti-lineynyh-razmerov-klinovidnoy-pazuhi

5. Thakur P., Potluri P., Kumar A. et al. Sphenoid sinus and related neurovascular structures-anatomical relations and variations on radiology-a retrospective study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2021;73(4):431–6. DOI: 10.1007/s12070-020-01966-y

6. Aijaz A., Ahmed H., Fahmi S. et al. A comprehensive computed tomographic analysis of pneumatization pattern of sphenoid sinus and their association with protrusion/dehiscence of vital neurovascular structure in a pakistani subgroup. Turk Neurosurg 2023;33(3):501–8. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.40154-22.3

7. Badran K., Tarifi A., Shatarat A. et al. Sphenoid sinus pneumatization: the good, the bad, and the beautiful. Eur Arch Otorhinolaryngol 2022;279:4435–41. DOI: 10.1007/s00405-022-07297-8

8. Tan H.K.K., Ong Y.K., Teo M.S.K. et al. The development of sphenoid sinus in Asian children. Int J Pediat Otorhinolaryngol 2003;67(12):1295–302. DOI: 10.1016/j.ijporl.2003.07.012

9. Fujioka M., Young L.W. The sphenoidal sinuses: radiographic patterns of normal development and abnormal findings in infants and children. Radiology 1978;129(1):133. DOI: 10.1148/129.1.133

10. Гайворонский А.И., Гайворонский И.В., Яковлева А.А. и др. Особенности строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по эндоскопии. Учетные записи СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 2011;18(2):47–8.

11. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. М.: Медицина, 1988. 287 с.

12. Yonetsu K., Watanabe M., Nakamura T. Age-related expansion and reduction in aeration of the sphenoid sinus: volume assessment by helical CT scanning. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21(1):179–82.

13. Bilgir E., Bayrakdar İ.Ş. A new classification proposal for sphenoid sinus pneumatization: a retrospective radio-anatomic study. Oral Radiol 2021;37:118–24. DOI: 10.1007/s11282-020-00467-6

14. Гольбин Д.А. Применение эндоскопии в хирургии опухолей основания черепа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2007;2:49–53.

15. Sethi P.S., Pillary P.K. Endoscopic management of lesions of the sella turcica. J Laryngol Otol 1995;109(10):956–62. DOI: 10.1017/s0022215100131755

16. Gopal H.V. Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2000;8:43–8.

17. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ в хирургии краниофарингиом. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2013;77(3):13–20.

18. Khanna A., Sama A. Managing complications and revisions in sinus surgery. Curr Otorhinolaryngol Rep 2019;7:79–86. DOI: 10.1007/s40136-019-00231-3

19. Ivan M.E., Iorgulescu J.B., El-Sayed I. et al. Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leak and meningitis after expanded endoscopic endonasal surgery. J Clin Neurosci 2015;22(1):48–54. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.08.009

20. Tavakoli M., Jafari-Pozve N., Aryanezhad S. Sphenoid sinus pneumatization types and correlation with adjacent neurovascular structures using cone-beam computed tomography. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2023;75(3):2245–50. DOI: 10.1007/s12070-023-03796-0

21. Fatihoglu E., Aydin S., Karavas E., Kantarci M. The pneumatization of the sphenoid sinus, its variations and relations with surrounding neurovascular anatomic structures. Am J Otolaryngol 2021;42(4):102958. DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.102958

22. Fraioli B., Esposito V., Santoro A. et al. Transmaxillo-sphenoidal approach to tumors invading the medial compartment of the cavernous sinus. J Neurosurg 1995;82(1):63–9. DOI: 10.3171/jns.1995.82.1.0063

23. Зелева О.В., Зельтер П.М., Колсанов А.В. и др. Анатомические особенности клиновидной пазухи по данным компьютерной томографии: типы строения, соотношение с верхнечелюстными пазухами. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2021;29(1):13–20. DOI: 10.23888/PAVLOVJ202129113-20

24. Fatemi N., Dusick J.R., de Paiva Neto M.A., Kelly D.F. The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a 10-year experience. Neurosurgery 2008; 63(4 Suppl. 2):244–56; discussion 256. DOI: 10.1227/01.NEU.0000327025.03975.BA

25. Romano A., Zuccarello M., van Loveren H.R., Keller J.T. Expanding the boundaries of the trans-sphenoidal approach: a micro anatomic study. Clin Anat 2001;14(1):1–9. DOI: 10.1002/1098-2353(200101)14:13.0.CO;2-3

26. Ong B.C., Gore P.A., Donnellan M.B. et al. Endoscopic sublabial trans-maxillary approach to the rostral middle fossa. Neurosurgery 2008;62(3 Suppl. 1):30. DOI: 10.1227/01.neu.0000317371.92393.33

27. Güldner C., Pistorius S.M., Diogo I. et al. Analysis of pneumatization and neurovascular structures of the sphenoid sinus using cone-beam tomography (CBT). Acta Radiol 2012;53(02):214–9. DOI: 10.1258/ar.2011.110381

28. Hamberger C.A, Hammer G., Norlen G. Transsphenoidal hypophysectomy. Arch Otolaryngol 1961;74:2–8. DOI: 10.1001/archotol.1961.00740030005002

29. Scuderi A.J., Harnsberger H.R., Boyer R.S. Pneumatization of the paranasal sinuses. Normal features of importance to the accurate interpretation of CT scans and MR images. AJR Am J Roentgenol 1993;160(5):1101–4. DOI: 10.2214/ajr.160.5.8470585

30. Wang J., Bidari S., Inoue K. et al. Extensions of the sphenoid sinus: a new classification. Neurosurgery 2010;66(4):797–816. DOI: 10.1227/01.NEU.0000367619.24800.B1

31. Refaat R., Basha M.A. The impact of sphenoid sinus pneumatization type on the protrusion and dehiscence of the adjacent neurovascular structures: a prospective MDCT imaging study. Acad Radiol 2020;27(6):132–9. DOI: 10.1016/j.acra.2019.09.005

32. Agam M.S., Zada G. Complications associated with transsphenoidal pituitary surgery: Review of the literature. Neurosurg 2018;65(1):69–73. DOI: 10.1093/neuros/nyy160

33. Famurewa O.C., Ibitoye B.O., Ameye S.A. et al. Sphenoid sinus pneumatization, septation, and the internal carotid artery: a computed tomography study. Niger Med J 2018;59(1):7–13. DOI: 10.4103/nmj.NMJ_138_18

34. Vaezi A., Cardenas E., Pinheiro-Neto C. et al. Classification of sphenoid sinus pneumatization: relevance for endoscopic skull base surgery. Laryngoscope 2015;125(3):577–81. DOI: 10.1002/lary.24989

35. Daniels D.L., Mark L.P., Ulmer J.L. et al. Osseous anatomy of the pterygopalatine fossa. Am J Neuroradiol 1998;19(8):1423–32.

36. Madiha A.E.S., Alaa A.R. Endoscopic anantomy of sphenoidal air sinus. Bull Alex Fac Med 2007;43:1021–6.

37. Abdalla M.A. Pneumatization patterns of human sphenoid sinus associated with the internal carotid artery and optic nerve by CT scan. Rom J Neurol Rev Rom Neurol 2020;19(4):244–51. DOI: 10.37897/RJN.2020.4.5

38. Nepal P.R., Karki K., Rajbanshi J.N. Types of sphenoid sinus pneumatization among nepalese population. Eastern Green Neurosurg 2020;2(3):14–8.

39. Şimşek S., İşlek A. Pneumatization of the sphenoid sinus is the major factor determining the variations of adjacent vital structures. Egypt J Otolaryngol 2014;40(2). DOI: 10.1186/s43163-023-00560-7

40. Unal B., Bademci G., Bilgili Y.K. et al. Risky anatomic variations of sphenoid sinus for surgery. Surg Radiol Anat 2006;28(2):195–201. DOI: 10.1007/s00276-005-0073-9

41. Theodosopoulos P.V., Guthikonda B., Brescia A. et al. Endoscopic approach to the infratemporal fossa: anatomic study. Neurosurgery 2010;66(1):196–202. DOI: 10.1227/01.NEU.0000359224.75185.43

42. Нерсесян М.В., Капитанов Д.Н., Зинкевич Д.Н. Дифференцированный подход к эндоскопическому удалению юношеских ангиофибром основания черепа. Техника эндоскопических операций. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae 2017;23(3):17–34.

43. Шелеско Е.В., Черникова Н.А., Кравчук А.Д. и др. Эндоскопическая эндоназальная пластика дефектов основания черепа в области латерального кармана клиновидной пазухи: оценка компьютерных томограмм для планирования операций. Вестник оториноларингологии 2021;86(6):74–81. DOI: 10.17116/otorino20218606174

44. Kasemsiri P., Solares C.A., Carrau R.L. et al. Endoscopic endonasal transpterygoid approaches: anatomical landmarks for planning the surgical corridor. Laryngoscope 2013;123(4):811–5. DOI: 10.1002/lary.23697

45. Arslan H., Aydinlioglu A., Bozkurt M., Egeli E. Anatomic variations of the paranasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery. Auris Nasus Larynx 1999;26(1):39–48. DOI: 10.1016/s0385-8146(98)00024-8

46. ELKammash T.H., Enaba M.M., Awadalla A.M. Variability in sphenoid sinus pneumatization and its impact upon reduction of complications following sellar region surgeries. Egypt J Radiol Nuclear Med 2014;45(3):705–14.

47. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Клиническая анатомия решетчатой и клиновидной костей и формирующихся в них пазух: монография. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2011. 296 с.

48. Sagar S., Jahan S., Kashyap S.K. Prevalence of anatomical variations of sphenoid sinus and its adjacent structures pneumatization and its significance: a CT scan study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2023;75(4):2979–89. DOI: 10.1007/s12070-023-03879-y

49. Fadda G.L., Petrelli A., Urbanelli A. et al. Risky anatomical variations of sphenoid sinus and surrounding structures in endoscopic sinus surgery. Head Face Med 2022;18:29. DOI: 10.1186/s13005-022-00336-z

50. Banna M., Olutola P.S. Patterns of pneumatization and septation of the sphenoidal sinus. J Can Assoc Radiol 1983;34(4):291–3.

51. Ramalho C.O., Marenco H.A., de Assis Vaz Guimarães Filho F. et al. Intrasphenoid septations inserted into the internal carotid arteries: A frequent and risky relationship in transsphenoidal surgeries. Braz J Otorhinolaryngol 2017;83(2):162–7. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.02.007

52. Fernandez-Miranda J.C., Prevedello D.M., Madhok R. et al. Sphenoid septations and their relationship with internal carotid arteries: Anatomical and radiological study. Laryngoscope 2009;119(10):1893–6. DOI: 10.1002/lary.20623

53. Cho J.H., Kim J.K., Lee J.G., Yoon J.H. Sphenoid sinus pneumatization and its relation to bulging of surrounding neurovascular structures. Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119(9):646–50. DOI: 10.1177/000348941011900914

54. Cappabianca P., Cavallo L.M., Esposito F. et al. Extended endoscopic endonasal approach to the midline skull base: the evolving role of transsphenoidal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg 2008;33:151–99. DOI: 10.1007/978-3-211-72283-1_4

55. Stokovic N., Trkulja V., Dumic-Cule I. et al. Sphenoid sinus types, dimensions and relationship with surrounding structures. Ann Anat 2016;203:69–76. DOI: 10.1016/j.aanat.2015.02.013