Анализ влияния эффективности лучевой терапии на отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями слюнных желез

Цель работы – изучение эффективности лучевой терапии злокачественных опухолей слюнных желез и выявление прогностических факторов, влияющих на общую и безрецидивную выживаемость в данной группе больных.

Материалы и методы. В работе проанализированы ретроспективные и проспективные данные 111 больных злокачественными опухолями слюнных желез. Всем исследуемым была проведена предоперационная лучевая терапия на первичный очаг и, при необходимости, на зоны регионарного метастазирования, суммарная очаговая доза составила 40–65 (56,0 ± 8,9) Гр. На следующем этапе пациентам выполнялось хирургическое лечение. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от степени лечебного патоморфоза: в 1-ю группу (91,9 %) включили пациентов с 0–III степенью лечебного патоморфоза, во 2-ю (8,1 %) – с IV степенью.

Результаты. Пяти- и десятилетняя общая выживаемость в 1-й группе составила 60,1 ± 5,1 и 50,4 ± 5,7 % соответственно, во 2-й группе – 87,5 ± 11,69 и 87,5 ± 11,69 % (медиана не достигнута), р = 0,04; безрецидивная выживаемость – 53,6 ± 5,1 и 41,33 ± 5,5 % в 1-й группе и 88,8 ± 10,4 и 88,8 ± 10,4 % – во 2-й (медиана не достигнута), р = 0,015. В результате многофакторного регрессионного анализа по Коксу значимыми независимыми признаками для общей выживаемости остаются патоморфологическая характеристика опухоли (отношение рисков (ОР) 1,933; р = 0,010), локализация процесса (ОР 0,705; р = 0,010) и степень дифференцировки (ОР 1,825; р = 0,010); для безрецидивной выживаемости – патоморфологическая характеристика опухоли (ОР 2,177; р = 0,001), регионарные метастазы в лимфатические узлы (ОР 1,543; р = 0,013), локализация опухоли (ОР 0,700; р = 0,014), эффект лучевой терапии (ОР 1,767; р = 0,042), степень дифференцировки (ОР 1,754; р = 0,005).

1. Blot W.J. Cancers of the oral cavity and pharynx. In: Cancer epidemiology and prevention. By eds.: W.J. Blot, J.K. McLaughlin, S.S. Devesa et al. New York: Oxford University Press, 1996. Pp. 666–80.

2. SEER cancer statistics review 1975–2006. By eds.: M.J. Horner, L.A.G. Ries, M. Krapcho et al. Bethesda, Maryland: National Cancer Institute, 2009.

3. Davies L., Welch H.G. Epidemiology of head and neck cancer in the United States. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(3):451–7.

4. Speight P.M., Barrett A.W. Salivary gland tumours. Oral Dis 2002;8(5):229–40.

5. Licitra L., Grandi C., Prott F.J. et al. Major and minor salivary glands tumours. Crit Rev Oncol Hematol 2003;45(2):215–25.

6. Spiro R.H., Huvos A.G., Strong E.W. Adenocarcinoma of salivary origin: Clinicopathologic study of 204 patients. Am J Surg 1982;144(4):423–31.

7. Spiro R.H., Huvos A.G. Stage means more than grade in adenoid cystic carcinoma. Am J Surg 1992;164(6):623–8.

8. Goode R.K., Auclair P.L., Ellis G.L. Mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands: clinical and histopathologic analysis of 234 cases with evaluation of grading criteria. Cancer 1998;82(7): 1217–24.

9. Nascimento A.G., Amaral A.L., Prado L.A. Adenoid cystic carcinoma of salivary glands. A study of 61 cases with clinicopathologic correlation. Cancer 1986;57(2):312–9.

10. Witt R.L. Adenoid cystic carcinoma of the minor salivary glands. Ear Nose Throat J 1991;70(4):218–22.

11. IMRT Documentation Working Group, Holmes T., Das R. et al. American Society of Radiation Oncology recommendation for documenting intensity-modulated radiation therapy treatments. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74(5):1311–8.

12. Wolden S.L., Cher W.C., Pfister D.G. et al. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) for nasopharynx cancer: update of Memorial Sloan-Kettering experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64(1):657–62.

13. Lee N.Y., O’Meara W., Chan K. et al. Concurrent chemotherapy and intensitymodulated radiotherapy for locoregiolnally advanced laryngeal and hypopharyngeal cancers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69(2):459–68.

14. Hartford A.C., Palisca M.G., Eichler T.J. et al. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) practice guidelines for intensity-modulated radiation therapy (IMRT). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73(1):9–14.

15. Wu Q., Manning M., Schmidt-Ullrich R., Mohan R. The potential for sparing of parotids and escalation of biologically effictive dose with intensity-modulated radiation treatments of head and neck cancer: a treatment design study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46(1):195–205.

16. Chen A.M., Bucci M.K., Quivey J.M. et al. Long-term outcome of patients treated by radiation therapy alone for salivary gland carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66(4):1044–50.

17. Armstrong J.G., Harrison L.B., Spiro R.H. et al. Malignant tumors of major salivary gland origin. A matched-pair analysis of the role of combined surgery and postoperative radiotherapy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990;116(3):290–3.

18. Eneroth C.M. Salivary gland tumors in the parotid gland, submandibular gland, and the palate region. Cancer 1971;27(6):1415–8.

19. Pinto A.E., Fonseca I., Martins C., Soares J. Objective biologic parameters and their clinical relevance in assessing salivary gland neoplasms. Adv Anat Pathol 2000;7(5):294–306.

20. Белоус Т.А. Эпителиальные опухоли слюнных желез. Дис. … канд. мед. наук. М., 1978. [Belous Т.А. Epithelial tumors of salivary glands. Thesis … of candidate of medical sciences. Мoscow, 1978. (In Russ.)].

21. Renehan A.G., Gleave E.N., Slevin N.J., McGurk M. Clinico-pathological and treatment-related factors influencing survival in parotid cancer. Br J Surg 1999;80(8): 1296–300.