Особенности тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией из уменьшенного малотравматичного доступа

Введение. В 2014 г. в России было зарегистрировано около 10 тыс. пациентов с впервые выявленным раком щитовидной железы (ЩЖ), основная часть которых нуждаются в хирургическом лечении. В настоящее время особые требования предъявляются к качеству оперативного вмешательства, которое определяется радикальностью, минимальным количеством осложнений и хорошим косметическим результатом.
Материалы и методы. В данной работе приводятся результаты терапии 76 пациентов с дифференцированными формами карциномы ЩЖ, находившихся для обследования и хирургического лечения в ГКБ им. С.П. Боткина с 2012 по 2015 г. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства под эндотрахеальным наркозом в объеме тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией. Операция проводилась с прецизионным подходом из уменьшенного малотравматичного доступа длиной 4–5 см, выполненного на передней поверхности шеи без пересечения предгортанных мышц. Для профилактики пареза гортани проводили идентификацию гортанных нервов с использованием увеличительных приборов и, в ряде случаев, нейромиографа. Для предотвращения развития гипопаратиреоза выделяли околощитовидные железы. Для этого применяли «стресс-тест» и методику фотодинамической визуализации околощитовидных желез с использованием фотосенсибилизатора 5-аминолевулиновой кислоты и источника синего света, а также установку для локальной спектроскопии.
Результаты. В послеоперационном периоде были зафиксированы 3 (3,9 %) осложнения в виде транзиторного гипопаратиреоза. Во всех случаях был достигнут необходимый объем операции. Осложнений в виде парезов и параличей гортани зафиксировано не было. По шкале POSAS (Patient and observer scar assessment scale) косметический результат вмешательства у 68 (89,5 %) пациентов оценен как «отличный», а у 8 (10,5 %) – «хороший».
Заключение. Таким образом, выполнение тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией из малотравматичного хирургического доступа с использованием предложенных методических подходов позволяет достичь нужной радикальности оперативного вмешательства, дает возможность избежать развития специфических осложнений со стойкими изменениями и позволяет добиться хорошего функционального и косметического результата. 

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М., 2016. 250 c. [Kaprin А.D., Starinskiy V.V., Petrovа G.V. Malignant tumors in Russia in 2014 (morbidity and fatality). Мoscow, 2016. 250 p. (In Russ.)].

2. Дедов И.И., Кузнецова Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия. М.: Литтерра, 2011. 352 с. [Dedov I.I., Kuznetsovа N.S., Меl’nichenko G.А. Endocrinal surgery. Мoscow: Litterrа, 2011. 352 p. (In Russ.)].

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд. М.: Практическая медицина, 2013. 480 с. [Paches А.I. Head and neck tumors. Clinical guidelines. 5th edn. Мoscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. 480 p. (In Russ.)].

4. Черников Р.А., Воробьев С.Л.,

5. Слепцов И.В. и др. Результаты хирургического этапа лечения папиллярного рака щитовидной железы. Клиничеcкая и экспериментальная тиреоидология 2014;10(2):38–42. [Chernikov R.А., Vorob’ev S.L., Sleptsov I.V. et al. Results of the surgical stage of the papillary cancer of the thyroid gland. Klinicheskaya i eksperimental’naya tireoidologiya = Clinical and experimental thyreoidology 2014;10(2):38–42. (In Russ.)].

6. Benzarti S., Miled I., Bassoumi T. еt al. Thyroid surgery (356 cases): risks and complications. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2002;123(1):33–7.

7. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: ИПК «Вести», 2009. 647 с. [Romanchishen А.F. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Saint Petersburg: IPK “Vesti”, 2009. 647 p. (In Russ.)].

8. Абросимов А.Ю., Барсуков А.Н., Барчук А.С. и др. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Национальные клинические рекомендации, принятые на ХI Российском онкологическом конгрессе и IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе. Эндокринная хирургия 2008;1(2):3–5. [Аbrosimov А.Y., Barsukov А.N., Barchuk А.S. et al. Diagnostics and treatment of the differentiated thyroid gland cancer. National clinical recommendations, adopted at ХI Russian Oncologic Congress and IV AllRussian thyreoidologic congress. Endocrinal surgery 2008;1(2):3–5 (In Russ.)].

9. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006;16(2):109–42.

10. Pacini F.,Schlumberger M., Dralle H. et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 2006;154(6):787–803.

11. Gharib H., Papini E., Paschke R. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract 2010; 16 Supp 1:1–43.

12. Giordano D., Valcavi R., Thompson G.B. et al. Complications of central neck dissectionin patients with papillary thyroid carcinoma: results of a study on 1087 patients and review of the literature. Thyroid 2012;22(9):911–5.

13. Хрыщанович В.Я., Третьяк С.И., Мохорт Т.В., Богомазова Е.В. Ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств на щитовидной железе. Онкологический журнал 2011;5(1):64–70. [Khryshchanovich V.Ya., Тret’yak S.I., Моkhort Т.V., Bogomazovа Е.V. Retrospective analysis of results of surgical interferences on the thyroid gland. Onkologicheskiy zhurnal = Оncologic Journal 2011;5(1):64–70. (In Russ.)].

14. Чернышев В.А., Хамидуллин Р.Г., Зинченко С.В., Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал 2008;6(30):25–9. [Chernyshev V.А., Khamidullin R.G., Zinchenkо S.V., Rudyk А.N. Central lymphodissection at the initial thyroid gland cancer. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncologic Journal 2008;6(30):25–9. (In Russ.)].

15. Akin M., Kurukahvecioglu O., Anadol A.Z. et al. Analysis of surgical complication of thyroid disease: results of a singe institution. Bratisl Lek Listy 2009;110(1):27–30.

16. Rosato L., Avenia N., Bernante P. et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated in Italy over 5 years. World J Surg 2004;28(3):271–6.

17. Дубошина Т.Б., Аскеров М.Р., Жмылева О.А. Пути улучшения качества жизни хирургических больных с патологией щитовидной железы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова: научно-практический журнал 2015;(4):50–2. [Duboshinа Т.B., Аskerov М.R., Zhmyleva О.А. Ways of the improvement of the life quality of surgical patients with the thyroid gland pathology. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova: nauchnoprakticheskiy zhurnal = I.I. Grekov Herald of Surgery: Scientific & Practical Journal 2015;174(4):50–2. (In Russ.)].

18. Решетов И.В., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е. и др. Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия при распространенном раке щитовидной железы. Онкохирургия 2013;5(2):28–33. [Reshetov I.V., Golubtsov А.K., Sevryukov F.Е. et al. Video-assisted mediastinal lymphadenectomy at the spread thyroid cancer. Onkokhirurgiya = Оncosurgery 2013;5(2):28– 33. (In Russ.)].

19. Севрюков Ф.Е. Видеоассистированные операции при опухолях щитовидной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009, 123 c. [Sevryukov F.Е. Video-assisted operations at thyroid gland tumors with the biopsy of the sentinel lymph node. Thesis ... of doctor of medicine. Мoscow, 2009, 123 p. (In Russ.)].

20. Симбирцев С.А., Трунин Е.М., Лукина П.В. Миниинвазивные хирургические методы в лечении узлового зоба. Вестник хирургии им. И.И. Грекова: научнопрактический журнал 2010;(1):73–6. [Simbirtsev S.А., Тrunin Е.М., Lukinа P.V. Мini-invasive surgical methods in the nodular goiter treatment. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova: nauchno-prakticheskiy zhurnal = I.I. Grekov Herald of Surgery: Scientific & Practical Magazine 2010;(1):73– 6. (In Russ.)].

21. Tan С.T., Cheah W.K., Delbridge L. “Scarless” (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg 2008;32(7):1349–57.

22. Lee K.E, Choi J.Y., Youn Y.K. Bilateral axillo-breast approach robotic thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011;21(4):230–6.

23. Bakkar S., Materazzi G., Biricotti M. et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) from A to Z. Surg Today 2016;46(2):255–9.