Применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым для прогнозирования развития гипокальциемии после тиреоидэктомии

Введение. Для развития протоколов ускоренного выздоровления при операциях на щитовидной железе большое значение имеет раннее определение рисков развития послеоперационной гипокальциемии. В статье описан клинический опыт применения интра-операционной флуоресценции индоцианина зеленого для решения этой задачи.
Цель исследования – определение возможности прогнозирования ранней послеоперационной гипокальциемии после тиреоидэктомии с помощью интраоперационной флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым.
Материалы и методы. В исследование были включены 35 пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями щитовидной железы, которым предстояла тиреоидэктомия. Интраоперационно больным вводился индоцианин зеленый по стандартной методике, после чего проводилось флуоресцентное исследование с использованием аппарата SPY SP2000 (Novadaq Technologies Inc., Канада) с визуальной оценкой васкуляризации паращитовидных желез. Отсутствие флуоресценции приравнивалось к ишемии. Уровень ионизированного кальция в крови оценивался на 4, 8 и 18–24-й часы после операции.
Оценивалась достоверность различий его уровня у больных с нормальными и ишемизированными паращитовидными железами.
Результаты. У 26 больных васкуляризация паращитовидных желез признана адекватной, у 9 больных, по данным флуоресцентного исследования, железы были ишемизированы. Выявлено достоверное различие в уровне кальция крови между группами с ишемизированными и нормальными железами к началу 1-х суток после операции (в среднем 1,060 ± 0,53 против 1,110 ± 0,56, p <0,05).
Заключение. Интраоперационная флуоресцентная ангиография паращитовидных желез позволяет прогнозировать уровень гипокальциемии в раннем послеоперационном периоде. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции с перманентной гипокальциемией.

1. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др. Хирургические болезни: Учебник. Под ред. М. И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. ISBN 5-225-00920-4. [Kuzin M. I., Shkrob O. S., Kuzin N. M. et al. Surgical diseases: Textbook. Ed. M.I. Kuzin. 3rd Edition, updated and revised. Moscow: Medicine, 2002. (In Russ.)].

2. Слепцов И. В. Операции на щитовидной железе: Пособие для пациентов. М.: Элит, 2015. ISBN 978-5-902406-83-9. [Sleptsov I. V. Thyroid surgeries. Guidelines for patients. Moscow: Elit, 2015. (In Russ.)].

3. Venkat R., Guerrero M. A. Recent advances in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer: a comprehensive review. ScientificWorldJournal 2013;2013:425136. DOI: 10.1155/2013/425136. PMID: 23365543.

4. Testini M., Nacchiero M., Miniello S. et al. One-day vs standard thyroidectomy. A perspective study of feasibility. Minerva Endocrinol 2002;27(3):225–9. PMID: 12091797.

5. Materazzi G., Dionigi G., Berti P. et al. One-day thyroid surgery: retrospective analysis of safety and patient satisfaction on a consecutive series of 1,571 cases over a three-year period. Eur Surg Res 2007;39(3):182–8. DOI: 10.1159/ 000100904. PMID: 17363846.

6. Almquist M., Hallgrimsson P., Nordenström E., Bergenfelz A. Prediction of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy. World J Surg 2014;38(10):2613–20. DOI: 10.1007/s00268-014-2622-z. PMID: 24791907.

7. Desai N. D., Miwa S., Kodama D. et al. A randomized comparison of intraoperative indocyanine green angiography and transit-time flow measurement to detect technical errors in coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:585– 94. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.061. PMID: 16935114.

8. Jones G. E. Bostwick’s plastic & reconstructive breast surgery. St. Louis, Mo. (USA): Quality Medical Pub., 2010.

9. Komorowska-Timek E., Gurtner G. K. Intraoperation perfusion mapping with laser-assisted ICG imaging can predict and prevent complications in immediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2010:125(4):1065–73. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181d17f80. PMID: 2033585.

10. Vidal Fortuny J., Karenovics W., Triponez F., Sadowski S. M. Intra-operative indocyanine green angiography of the parathyroid gland. World J Surg 2016;40(10):2378–81. DOI: 10.1007/s00268-016-3493-2.

11. Vidal Fortuny J., Belfontali V., Sadowski S. et al. Parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence to predict parathyroid function after thyroid surgery. Br J Surg 2016;103(5):537–43. DOI: 10.1002/bjs.10101. PMID: 26864909.

12. Zaidi N., Bucak E., Yazici P. et al. The feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for identifying and assessing the perfusion of parathyroid glands during total thyroidectomy. J Surg Oncol 2016;113(7):775–8. DOI: 10.1002/jso.24237. PMID: 27041628.

13. Zaidi N., Bucak E., Okoh A. et al. The utility of indocyanine green near infrared fluorescent imaging in the identification of parathyroid glands during surgery for primary hyperparathyroidism. J Surg Oncol 2016;113(7):771–4. DOI: 10.1002/jso.24240. PMID: 27039880.

14. Suh Y. J., Choi J. Y., Chai Y. J. et al. Indocyanine green as a near-infrared fluorescent agent for identifying parathyroid glands during thyroidsurgery in dogs. Surg Endosc 2015;29(9):2811–7. DOI: 10.1007/s00464-014-3971-2. PMID: 25427416.

15. Sound S., Okoh A., Yigitbas H. et al. Utility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative localization in reoperative parathyroid surgery. Surg Innov 2015; pii:1553350615613450. DOI: 10.1177/1553350615613450. PMID: 26508307.