Результаты лечения пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака головы и шеи в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины в 2012–2016 гг

Введение. В настоящее время отсутствуют методы лечения рецидивов плоскоклеточного рака головы и шеи, достоверно увеличивающие общую выживаемость (ОВ) пациентов, что обусловливает актуальность данной проблемы.

Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака головы и шеи, оценка влияния факторов риска рецидива и различных вариантов лечения рецидива на показатели ОВ.

Материалы и методы. Проанализированы данные 182 больных с рецидивами плоскоклеточного рака гортани, полости рта и языка, находившихся на лечении в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины в период с 2012 по 2016 г. В 1-ю группу вошли 66 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, во 2-ю – 25 пациентов, прошедших курс повторной лучевой терапии, в 3-ю – 46 пациентов, у которых проведена полихимиотерапия, в 4-ю – 9 пациентов, лечение которых было комбинированным, в 5-ю – 36 пациентов, которым специальное лечение не было назначено ввиду низкого индекса Karnofsky (<70 %).

Результаты. ОВ после специального лечения оказалась статистически значимо выше, чем после симптоматической терапии. Медианы ОВ пациентов, проходивших специальное лечение и не проходивших его, составили соответственно 40 и 18 мес. При оценке зависимости ОВ от факторов риска рецидива выявлена тенденция к увеличению ОВ у пациентов с отсутствием факторов риска. Наиболее высокие показатели ОВ зарегистрированы после хирургического лечения. После комбинированного лечения и лучевой терапии показатели ОВ оказались сопоставимыми. Наиболее низкая ОВ наблюдалась после химиотерапии – 21 мес.

Заключение. Хирургическое вмешательство – оптимальный метод лечения рецидивов плоскоклеточного рака головы и шеи при условии их резектабельности. При невозможности хирургического лечения ни один другой метод достоверно не увеличивает ОВ. При удовлетворительном общем статусе пациента возможно провести повторное облучение или полихимиотерапию. Комбинированному лечению рецидива может быть подвергнута ограниченная категория больных. 

1. Chang J.H., Wu C.C., Yuan K.S.P. et al. Locoregionally recurrent head and neck squamous cell carcinoma: incidence, survival, prognostic factors, and treatment outcomes. Oncotarget 2017;8(33): 55600–12. DOI: 10.18632/oncotarget.16340.

2. Banaszewski J., Pabiszczak M., Balcerowiak A. et al. Primary surgical treatment versus salvage surgery: results of free flap reconstruction performed in 100 patients with oropharyngeal cancer. Surg Oncol 2019;28:174–9. DOI: 10.1016/j.suronc.2018.12.005.

3. Argiris A., Harrington K.J., Tahara M. et al. Evidence-based treatment options in recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck. Front Oncol 2017;7:72. DOI: 10.3389/fonc.2017.00072.

4. Dornoff N., Weiß C., Rödel F et al. Reirradiation with cetuximab or cisplatinbased chemotherapy for recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck. Strahlenther Onkol 2015;191(8):656–64. DOI: 10.1007/s00066-015-0854-y.

5. Surmeli Z.G., Ozveren A., Arslan C. et al. Biweekly cetuximab in combination with platinum and 5-fluorouracil in metastatic head and neck carcinoma. Indian J cancer 2019;56(1):4–8. DOI: 10.4103/ijc.IJC_355_18.

6. Muratori L., La Salvia A., Gorzegno G. et al. Long-term disease control in a metastatic squamous cell carcinoma of the oral cavity treated with maintenance metronomic capecitabine. J Oncol Pharm Pract 2019;2020:26(1):240–3. DOI: 10.1177/1078155219845433.

7. Von der Grün J., Köhn J., Loutfi-Krauss B. et al. Second infield re-irradiation with a resulting cumulative equivalent dose (EQD2max) of >180 Gy for patients with recurrent head and neck cancer. Head Neck 2019;41(4):E48–54. DOI: 10.1002/hed.25428.

8. Kasperts N., Slotman B.J., Leemans C.R. et al. Results of postoperative reirradiation for recurrent or second primary head and neck carcinoma. Cancer 2006;106(7): 1536–47. DOI: 10.1002/cncr.21768.

9. Pignon J.P., le Maître A., Maillard E. et al. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92(1):4–14. DOI: 10.1016/j.radonc.2009.04.014.

10. Corvò R. Evidence-based radiation oncology in head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2007;85(1):156–70. DOI: 10.1016/j.radonc.2007.04.002.

11. Лавникова Г.А., Гош Т.Е., Талалаева А.В. Гистологический метод

12. количественной оценки степени лучевого повреждения опухоли. Медицинская радиология 1978;23(3):6–9. [Lavnikova G.A., Gosh T.E., Talalaeva A.V. Histological method of quantitative assessment of the degree of tumor radiation injury. Meditsinskaya radiologiya = Medical Radiology 1978;23(3):6–9. (In Russ.)].

13. Лавникова Г.А. Гистологический метод количественной оценки терапевтического повреждения опухоли. М., 1979. 13 с. [Lavnikova G.A. Histological method for the quantitative evaluation of the therapeutic lesion of tumor. Moscow, 1979. 13 p. (In Russ.)].

14. Steven K.R. Jr, Btitsch A., Moss W.T. et al. High-dose reirradiation of head and neck cancer with curative intent. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29(4):687–98. DOI: 10.1016/0360-3016(94)90555-x.

15. Tanvetyanon T., Padhya T., McCaffrey J. et al. Prognostic factors for survival after salvage reirradiation of head and neck cancer. J Clin Oncol 2009;27(12):1983–91. DOI: 10.1200/JCO.2008.20.0691.

16. Kasperts N., Slotman B.J., Leemans C.R. et al. Results of postoperative reirradiation for recurrent or second primary head and neck carcinoma. Cancer 2006;106(7): 1536–47. DOI: 10.1002/cncr.21768.

17. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Version 4.0. Published date: May 28, 2009. Available at: https://evs.nci.nih.gov/ftp1/ CTCAE/CTCAE_4.03/ Archive/CTCAE_4.0_2009-05-29_ QuickReference_8.5x11.pdf.

18. RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema. Available at: https:// www.rtog.org/researchassociates/ adverseeventreporting/rtogeortclateradiati onmorbidityscoringschema.aspx. 18. Fisher M.D., Fernandes A.W., Olufade T.O. et al. Effectiveness outcomes in patients with recurrent or refractory head and neck cancers: retrospective analysis of data from a community oncology database. Clin Ther 2018;40(9):1522–37. DOI: 10.1016/j.clinthera.2018.07.016.

19. Задеренко И.А., Алиева С.Б., Дробышев А.Ю., Азизян Р.И. Рецидивы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: клиника, диагностика, лечение. Клиницист 2013;(1):48–54. [Zaderenko I.A., Aliyeva S.B., Drobyshev A.Yu., Azizyan R.I. Recurrent oral and oropharyngeal cancer: clinical picture, diagnosis, and treatment. Klinitsist = The Clinician 2013;(1):48–54. (In Russ.)].

20. Forastiere A.A., Metch B., Schuller D.E. et al. Randomized comparison of cisplatin plus fluorouracil and carboplatin plus fluorouracil versus methotrexate in advanced squamous-cell carcinoma of the head and neck: a Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1992;10(8):1245–51. DOI: 10.1200/JCO.1992.10.8.1245.