Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Тотальная глоссэктомия в комбинированном и комплексном лечении орофарингеального рака: ближайшие результаты

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-38-46

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – проанализировать результаты комбинированного противоопухолевого лечения, включающего глоссэктомию, по поводу местно-распространенного и рецидивного плоскоклеточного орофарингеального рака.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения 19 пациентов, прошедших лечение в Нижегородском областном клиническом онкологическом диспансере с 2009 по 2019 г. В ходе операции у всех пациентов осуществлена сегментарная резекция нижней челюсти в связи с массивной инвазией опухоли в надкостницу, для реконструкции дефекта после тотальной глоссэктомии применяли пекторальный кожно-мышечный лоскут. Ввиду широкой местной распространенности опухоли выполнено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (n = 7) или радикальная шейная лимфодиссекция (n = 12). В ходе профилактической операции у 2 пациентов обнаружены не выявленные до операции метастазы в 1 лимфатическом узле шеи.

Результаты. Местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения зарегистрированы у 11 пациентов. Отмечено, что при выполнении операции у пациентов, не проходивших лучевую терапию, осложнения развились в меньшем числе случаев (n =  4), а степень их тяжести была ниже: I степени – у 3 больных, III степени – у 1. Если операции предшествовала лучевая терапия, гнойно-некротические осложнения развивались чаще – в 7 случаях, при этом они были более тяжелыми: I степени – у 2 пациентов, II степени – у 1, III степени – у 4. Летальность составила: 30-дневная – 10,5 %, 60-дневная – 21 %, 90-дневная – 37 %. Причинами смерти стали осложнение гастростомии – профузное кровотечение из стенки желудка (n = 1), острый психоз, осложненный отеком головного мозга (n = 1), нарастания сердечной недостаточности (n = 1), некроз передней брюшной стенки и кахексия, развившиеся после гастростомии (n = 1), продолженный опухолевый рост между курсами химиотерапии (n = 3). Живы более 90 дней после операции 12 пациентов, более 2 лет – 3 пациента. Ввиду невозможности глотания большинству пациентов вводили назогастральный зонд, так как одномоментная гастростомия увеличивает продолжительность травматичной операции и отягощает послеоперационный период.

Заключение. При проведении многокомпонентной операции после лучевой терапии местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения регистрируются чаще, чем при отсутствии лучевой терапии. Высокая летальность в первые 90 дней после операции (n = 7) из-за местной распространенности обусловлена в целом тяжелым состоянием больных раком на поздней стадии и наличием сопутствующих заболеваний, однако обоснованным представляется отказ от гастростомии в пользу введения назогастрального зонда, поскольку летальные исходы в раннем послеоперационном периоде могут быть обусловлены связанными с ней осложнениями. 

Об авторах

Д. В. Сикорский
ГБУЗНО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Россия
603126 Нижний Новгород,  ул. Деловая, 11 / 1


С. О. Подвязников
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
125993 Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1


Н. В. Канищева
ГБУЗНО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Россия
603126 Нижний Новгород,  ул. Деловая, 11 / 1


М. В. Кулигин
ГБУЗНО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Россия
603126 Нижний Новгород,  ул. Деловая, 11 / 1


Д. В. Скамницкий
ГБУЗНО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Россия
603126 Нижний Новгород,  ул. Деловая, 11 / 1


Список литературы

1. Laurentjoye M., Ricard A.S., Caix P. et al. [Tongue reconstruction with a bilateral infrahyoid flap innervated by Ansa Cervicalis after total glossectomy (In French)]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112(6):337–41. DOI: 10.1016/j.stomax.2011.08.015.

2. Haddock N.T., DeLacure M.D., Saadeh P.B. Functional reconstruction of glossectomy defects: the vertical rectus abdominus myocutaneous neotongue. J Reconstr Microsurg 2008;24(5):343–50. DOI: 10.1055/s-2008-1080537.

3. Sakuraba M., Asano T., Miyamoto S. et al. A new flap design for tongue reconstruction after total or subtotal glossectomy in thin patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;62(6):795–9. DOI: 10.1016/j.bjps.2007.09.056.

4. Keski-Säntti H., Bäck L., Lassus P. et al. Total or subtotal glossectomy with laryngeal preservation: a national study of 29 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2018;275(1):191–7. DOI: 10.1007/s00405-017-4789-z.

5. Han A.Y., Kuan E.C., Mallen-St Clair J. et al. Total glossectomy with free flap reconstruction: twenty-year experience at a tertiary medical center. Laryngoscope 2019;129(5):1087–92. DOI: 10.1002/lary.27579.

6. Chang E.I., Yu P., Skoracki R.J. et al. Comprehensive analysis of functional outcomes and survival after microvascular reconstruction of glossectomy defects. Ann Surg Oncol 2015;22(9):3061–9. DOI: 10.1245/s10434-015-4386-6.

7. Golusiński W., Golusińska-Kardach E. Current role of surgery in the management of oropharyngeal cancer. Front Oncol 2019;9:388. DOI: 10.3389/fonc.2019.00388.

8. Udd M., Lindström O., Mustonen H. et al. Assessment of indications for percutaneous endoscopic gastrostomy – development of a predictive model. Scand J Gastroenterol 2015;50(2):245–52. DOI: 10.3109/00365521.2014.927914.

9. White H., Ford S., Bush B. et al. Salvage surgery for recurrent cancers of the oropharynx. JAMA Otolaryngol Neck Surg 2013;139:773. DOI: 10.1001/jamaoto.2013.3866.

10. Leeds J.S., McAlindon M.E., Grant J. et al. Survival analysis after gastrostomy: a single-centre, observational study comparing radiological and endoscopic insertion. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010;22(5):591–6. DOI: 10.1097/MEG.0b013e328332d2dd.

11. Biying Y., Xiaolei S. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus fluoroscopic gastrostomy in amyotrophic lateral sclerosis (ALS) sufferers with nutritional impairment: A meta-analysis of current studies. Oncotarget 2017;8. DOI: 10.18632/oncotarget.22288. Available at: https://www.researchgate. net/publication/320901129_Percutaneous_endoscopic_gastrostomy_ versus_fluoroscopic_gastrostomy_ in_amyotrophic_lateral_sclerosis_ALS_ sufferers_with_nutritional_ impairment_A_meta-analysis_of_ current_ studies.


Для цитирования:


Сикорский Д.В., Подвязников С.О., Канищева Н.В., Кулигин М.В., Скамницкий Д.В. Тотальная глоссэктомия в комбинированном и комплексном лечении орофарингеального рака: ближайшие результаты. Опухоли головы и шеи. 2020;10(1):38-46. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-38-46

For citation:


Sikorsky D.V., Podvyaznikov S.O., Kanishcheva N.V., Kuligin M.V., Skamnitsky D.V. Total glossectomy in multimodal treatment of oropharyngeal cancer: immediate results. Head and Neck Tumors (HNT). 2020;10(1):38-46. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-38-46

Просмотров: 94


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)