Современные возможности комплексного подхода к терапии костных метастазов рака щитовидной железы

Введение. При высокодифференцированном раке щитовидной железы (ВРЩЖ) отдаленные метастазы возникают в 10 % случаев. Из них на долю метастатического поражения костей приходится только 23 %. Из-за осложнений, обусловленных метастатическим поражением скелета, ухудшается общее состояние пациентов и качество их жизни. Хирургическое лечение характеризуется высокой травматичностью, а лекарственное – высокой токсичностью. Снизить интенсивность боли и увеличить время до развития костных осложнений, ухудшающих качество жизни пациентов, позволяют бисфосфонаты – стабильные структурные аналоги пирофосфата, подавляющие активность остеокластов, что приводит к снижению резорбции костной ткани.

Цель исследования – оценить функциональный статус и выраженность болевого синдрома у пациентов с костными метастазами ВРЩЖ на фоне терапии бисфосфонатами.

Материалы и методы. В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена с 2016 по 2020 г. обследован 41 пациент с костными метастазами ВРЩЖ различной локализации. Интенсивность боли оценивалась по 5-балльной вербальной шкале, функциональный статус – по шкале Восточной объединенной онкологической группы (Eastern Cooperative Oncology Group).

Результаты. На фоне лечения наблюдалась положительная динамика функционального статуса (снижение с 2 до 0 баллов) и болевого синдрома (снижение интенсивности с 4,0 до 1,5 балла).

Заключение. Включение бисфосфонатов в комплексное лечение пациентов с костными метастазами ВРЩЖ может способствовать снижению интенсивности боли и улучшению функционального статуса пациентов.

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 250 с. Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/Забол_2018_Электр.pdf.

2. Choksi P., Papaleontiou M., Guo C. et al. Skeletal complications and mortality in thyroid cancer: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(4): 1254–60. DOI: 10.1210/jc.2016-3906.

3. Califano I., Deutsch S., Löwenstein A. et al. Outcomes of patients with bone metastases from differentiated thyroid cancer. Arch Endocrinol Metab 2018;62(1):14–20. DOI: 10.20945/2359-3997000000004.

4. Orita Y., Sugitani I., Matsuura M. et al. Prognostic factors and the therapeutic strategy for patients with bone metastasis from differentiated thyroid carcinoma. Surgery 2010;147(3):424–31. DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.009.

5. Andrade F., Probstner D., Decnop M. et al. The impact of zoledronic acid and radioactive iodine therapy on morbimortality of patients with bone metastases of thyroid cancer derived from follicular cells. Eur Thyroid J 2019;8(1):46–55. DOI: 10.1159/000493190.

6. Iñiguez-Ariza N.M., Bible K.C., Clarke B.L. Bone metastases in thyroid cancer. J Bone Oncol 2020;21:100282. DOI: 10.1016/j.jbo.2020.100282.

7. Guise T.A., Mundy G.R. Cancer and bone. Endocr Rev 1998;19(1):18–54. DOI: 10.1210/edrv.19.1.0323.

8. Osorio M., Moubayed S.P., Su H., Urken M.L. Systematic review of site distribution of bone metastases in differentiated thyroid cancer. Head Neck 2017;39(4):812–8. DOI: 10.1002/hed.24655.

9. Klein U., von Figura K. Characterization of dermatan sulfate in mucopolysaccharidosis VI. Evidence for the absence of hyaluronidase-like enzymes in human skin fibroblasts. Biochim Biophys Acta 1980;630(1):10–4. DOI: 10.1016/0304-4165(80)90131-2.

10. Grávalos C., Rodríguez C., Sabino A. et al. SEOM Clinical Guideline for bone metastases from solid tumours (2016). Clin Transl Oncol 2016;18(12):1243–53. DOI: 10.1007/s12094-016-1590-1.

11. Harvey H.A., von Reyn Cream L. Biology of bone metastases: causes and consequences. Clin Breast Cancer 2007;7 Suppl 1:S7–13. DOI: 10.3816/cbc.2007.s.001.

12. Russell R.G., Rogers M.J., Frith J.C. et al. The pharmacology of bisphosphonates and new insights into their mechanisms of action. J Bone Miner Res 1999;14 Suppl 2:53–65. DOI: 10.1002/jbmr.5650140212.

13. Frank A.J., Moll J.М., Hort J.F. A comparison of three ways of measuring pain. Rheumatol Rehabil 1982;21(4):211–7. DOI: 10.1093/rheumatology/21.4.211.

14. Al Rahabi M.K., Ghabbani H.M. Clinical impact of bisphosphonates in root canal therapy. Saudi Med J 2018;39(3):232–8. DOI: 10.15537/smj.2018.3.20923.

15. Rosen L.S., Gordon D., Tchekmedyian N.S. et al. Long-term efficacy and safety of zoledronic acid in the treatment of skeletal metastases in patients with nonsmall cell lung carcinoma and other solid tumors. Cancer 2004;100(12):2613–21. DOI: 10.1002/cncr.20308.

16. Andrade F., Probstner D., Decnop M. et al. The impact of zoledronic acid and radioactive iodine therapy on morbimortality of patients with bone metastases of thyroid cancer derived from follicular cells. Eur Thyroid J 2019;8(1):46–55. DOI: 10.1159/000493190.

17. Orita Y., Sugitani I., Takao S. et al. Prospective evaluation of zoledronic acid in the treatment of bone metastases from differentiated thyroid carcinoma. Ann Surg Oncol 2015;22(12):4008–13. DOI: 10.1245/s10434-015-4497-0.