Тактика лечения пациентов с эстезионейробластомой и отдаленные результаты

Цель исследования – обобщить клинический опыт лечения эстезионейробластомы (ЭНБ), накопленный в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина.

Материалы и методы. Проанализированы данные 115 пациентов с ЭНБ, которые прошли лечение в период с 1965 по 2019 г.

Результаты. Общая 15-летняя выживаемость в 1,2–1,7 раза выше при комплексном лечении (47,7 ± 11,3 %), чем при других его вариантах. Уровень 3-, 5-, 10- летней безрецидивной выживаемости (49,3 ± 11,8 %) и медиана выживаемости (7,2 года) при использовании комплексного метода являются наиболее высокими. Химиолучевая терапия оказалась эффективной у 34,8 % пациентов с местно-распространенной ЭНБ, а у 9 (20,0 %) из 45 пациентов привела к частичному регрессу, что свидетельствует о возможности сдерживания агрессивного течения опухоли и увеличения продолжительности жизни. Хирургические операции, назначенные 64 пациентам как самостоятельное лечение и в комбинации с химио- и лучевой терапией, удалось выполнить в запланированном объеме у 43 (67,1 %) из 64 пациентов, условно-радикальные операции проведены у 5 (7,8 %) из 64, нерадикальные операции – у 16 (25,1 %).

Заключение. Наиболее эффективной тактикой лечения местно-распространенной ЭНБ является комбинация хирургического, лучевого, химиотерапевтического методов. Оптимальным представляется проведение химиолучевой терапии на 1-м этапе и операции на 2-м этапе лечения. Чувствительность опухоли к химио- и лучевой терапии влияет на непосредственные и отдаленные результаты лечения. При планировании консервативного лечения после хирургического являются оправданными условно-радикальные хирургические вмешательства при местно-распространенных ЭНБ. Тактика лечения определяется распространенностью поражения (стадией), злокачественностью, пролиферативной активностью опухоли, возрастом и соматическим состоянием пациента, наличием сопутствующих патологий. Многофакторный анализ показал, что все методы лечения не ухудшают прогноз жизни пациента. Наиболее значимыми факторами, ухудшающими прогноз лечения, оказались распространенность опухолевого процесса T3–4, поражение регионарных лимфатических узлов до начала лечения, отдаленное метастазирование, IV степень злокачественности, индекс Ki-67 >21 %.

1. Штиль А.А., Королев В.А., Зайцев В.Б. Ольфакторные нейрогенные опухоли. Оренбург: Южный Урал, 1996. 80 с.

2. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И., Попов Н.В., Ретинская И.И. Лучевая терапия эстезионейробластом. Медицинская радиология и радиационная безопасность 2002;47(5):58–60.

3. Мудунов А.М. Эффективность химиолучевой терапии и результаты лечения пациентов с эстезионейробластомой. Клиницист 2010;(1):30–2.

4. Лукач Э.В., Паламар О.И., Дихтярук В.Я. и др. Эстезионейробластома: состояние диагностики и лечения в Украине. Оториноларингология. Восточная Европа 2014;(1):97–103.

5. Kadish S., Goodman M., Wang C.C. Olfactory neuroblastoma. A clinical analysis of 17 cases. Cancer 1976;37(3):1571–6.

6. Morita A., Ebersold M.J., Olsen K.D. et al. Esthesioneuroblastoma: prognosis and management. Neurosurgery 1993;32(5):706–14. DOI: 10.1227/00006123-199305000-00002.

7. Ward P.D., Heth J.A., Thompson B.G., Marentette L.J. Esthesioneuroblastoma: results and outcomes of a single institution’s experience. Skull Base 2009;19(2):133–40. DOI: 10.1055/s-0028-1096195.

8. Banuchi V.E., Dooley L., Lee N.Y. et al. Patterns of regional and distant metastasis in esthesioneuroblastoma. Laryngoscope 2016;126(7):1556–61. DOI: 10.1002/lary.25862.

9. Wertz A., Hollon T., Marentette L.J. et al. Surgical treatment of olfactory neuroblastoma: major complication rates, progression free and overall survival. J Neurol Surg B Skull Base 2018;79(2):151–5. DOI: 10.1055/s-0037-1605593.

10. Yuan Y., Ye J., Qiu H. et al. Exploration of the optimal treatment regimens for Esthesioneuroblastoma: a single center experience in China. J Cancer 2018;9(1):174–81. DOI: 10.7150/jca.21605.

11. Kim N., Lee C.G., Kim E.H. et al. Patterns of failures after surgical resection in olfactory neuroblastoma. J Neurooncol 2019;141(2):459–66. DOI: 10.1007/s11060-018-03056-0.

12. Smith R.R., Klopp C.N., Williams J.V. Surgical treatment of cancer of frontal sinuses and adjacent areas. Cancer 1954;7(5):991–4.

13. Lund V.J., Howard D.J., Wei W.I., Cheesman A.D. Craniofacial resection for tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses – a 17-year experience. Head Neck 1998;20(2):97–105.

14. Roxbury C.R., Masaru I.L., Gallia G., Reh D.D. Endoscopic management of esthesioneuroblastoma. Otolaryngol Clin North Am 2016;49(1):153–65. DOI: 10.1016/j.otc.2015.09.010.

15. Rastogi M., Bhatt M., Chufal K. et al. Esthesioneuroblastoma treated with noncraniofacial resection surgery followed by combined chemotherapy and radiotherapy: an alternative approach in limited resources. J Clin Oncol 2006;36(10):613–9. DOI: 10.1093/jjco/hyl086.

16. Nikapota A., Sevitt T., Lund V.J. et al. Outcomes of radical conformal radiotherapy and comcomitant cisplatin chemotherapy for olfactory neuroblastoma – a review of a single centre experience. Abstr Am Soc Clin Oncjl 2006;24(1):18.

17. Sohrabi S., Drabick J.J., Crist H. et al. Neoadjuvant concurrent chemoradiation for advanced esthesioneuroblastoma: a case series and review of the literature. J Clin Oncol 2011;29(13):358–61. DOI: 10.1200/JCO.2010.30.9278.

18. Noh O.K., Lee S.W., Yoon S.M. et al. Radiotherapy for esthesioneuroblastoma: is elective nodal irradiation warranted in the multimodality treatment approach? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79(2):443–9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.10.067.

19. Modesto A., Blanchard P., Tao Y.G. et al. Multimodal treatment and long-term outcome of patients with esthesioneuroblastoma. Oral Oncol 2013;49(8):830–4. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2013.04.013.

20. Bartel R., Gonzalez-Compta X., Cisa T. et al. Importance of neoadjuvant chemotherapy in olfactory neuroblastoma treatment: series report and literature review. Acta Otorinolaringol Esp 2018;69(4):208–13. DOI: 10.1016/j.otorri.2017.07.001.

21. Singh S., Singh L., Ranjan R. et al. Correlating the treatment outcome with tumor staging, grading, and various treatment modalities in patients with esthesioneuroblastoma. South Asian J Cancer 2019;8(2):124–6. DOI: 10.4103/sajc.sajc_273_18.

22. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пер. с англ. М.: Логосфера, 2011. С. 40–44.