Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Микрохирургическая реконструкция твердого неба после резекций по поводу злокачественных опухолей

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-4-25-31

Полный текст:

Аннотация

Введение. Основные цели реконструкции твердого неба – разграничение полости носа и рта, восстановление функций жевания, глотания, речеобразования, получение хорошего эстетического результата, создание условий для стоматологической реабилитации. Выбор того или иного метода реконструкции определяется такими факторами, как характер и локализация дефекта, владение хирургом теми или иными методами реконструкции, онкологический прогноз, пожелания пациента. Цель исследования – проанализировать результаты микрохирургической реконструкции дефектов твердого неба с использованием разных видов лоскутов.

Материалы и методы. С 2014 по 2020 г. у 41 пациента выполнена микрохирургическая реконструкция дефектов твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти. Дефекты передних отделов твердого неба (I, IIc, IId типов по классификации J.S. Brown, Ib, II, III типов по классификации D.J. Okay) образовались в 13 случаях; все они включали альвеолярный край верхней челюсти той или иной протяженности. Для реконструкции подобных дефектов в 10 случаях использовали лоскуты, имеющие в своем составе реваскуляризированную кость (в 8 – лоскут с включением угла лопатки, в 2 – малоберцовый лоскут), в 3 случаях – кожно-фасциальные или кожно-мышечные лоскуты (в 2 – лучевой кожно-фасциальный лоскут, в 1 – кожно-мышечный лоскут передней поверхности бедра). Дефекты задних отделов твердого неба (Ib типа по классификации J.S. Brown, Ib типа по классификации D.J. Okay) сформировались у 18 пациентов. Для реконструкции подобных дефектов в 17 случаях использовали лучевой кожно-фасциальный лоскут, в 1 – кожно-костно-мышечный малоберцовый аутотрансплантат. Резекция мягкого неба выполнена у 10 пациентов; во всех случаях она носила комбинированный характер: в блок удаляемых тканей включали боковую стенку ротоглотки. Ни в одном наблюдении дефект не распространялся на противоположную сторону. Для реконструкции подобных дефектов во всех случаях использовали лучевой кожно-фасциальный лоскут.

Результаты. Тотальный некроз лоскута развился у 6 (15 %) пациентов вследствие венозного тромбоза на 2, 3 и 6-е сутки после оперативного вмешательства, у 2 пациентов – вследствие артериального тромбоза на 2-е сутки. Хорошее качество речи достигнуто у 33 (80 %) пациентов, удовлетворительное – у 6 (15 %), ринолалия отмечена у 2 (5 %). У всех пациентов с дефектами задних отделов твердого неба и дефектами мягкого неба получен отличный эстетический результат. У пациентов с дефектами передних отделов твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти в 10 случаях получен отличный эстетический результат, в 5 – хороший. У 3 пациентов эстетический результат был неудовлетворительным в связи с рубцовой деформацией средней зоны лица.

Заключение. При субтотальных дефектах твердого неба и дефектах передних его отделов (I, IIb, IIc типов по классификации J.S. Brown, II, III типов по классификации D.J. Okay) возникает необходимость в восстановлении альвеолярного края верхней челюсти, и для этой цели лучше подходят лоскуты, имеющие в своем составе реваскуляризированную кость. Методом выбора является применение костно-мышечного лоскута с включением угла лопатки. В случае небольшой горизонтальной протяженности, задней локализации и минимального дефекта альвеолярного края верхней челюсти или его отсутствия (Ia, Ib типы по классификации J.S. Brown, Ia, Ib типы по классификации D.J. Okay, V тип по классификации M.A. Aramany), а также в случае дефектов мягкого неба методом выбора считается применение лучевого кожно-фасциального лоскута.

Об авторах

М. В. Болотин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

 Михаил Викторович Болотин 

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



А. М. Мудунов
Клинический госпиталь «Лапино»
Россия
Московская обл., Одинцовский р-н, д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111


В. Ю. Соболевский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


А. А. Ахундов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


И. М. Гельфанд
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


С. В. Сапромадзе
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Список литературы

1. Okay D.J., Genden E., Buchbinder D., Urken M. Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: a classification system of defects. J Prosthet Dent 2001;86(4):352–63. DOI: 10.1067/mpr.2001.119524.

2. Brown J.S., Shaw R.J. Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification. Lancet Oncol 2010;11(10):1001–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70113-3.

3. Yang G.F., Chen P.J., Gao Y.Z. et al. Forearm free skin transplantation: a report of 56 cases. Natl Med J 1981;61:139.

4. Song R., Gao Y., Song Y. The forearm flap. Clin Plast Surg 1982;9(1):21–6.

5. Mühlbauer W., Olbrisch R.R., Herndl E., Stock W. [Treatment of neck contracture after burns with a free under arm flap (In German)]. Chirurg 1981;52(10):635–7.

6. Mühlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap. Plast Reconstr Surg 1982;70(3):336–44. DOI: 10.1097/00006534-198209000-00007.

7. Boorman J.G., Green M.F. A split Chinese forearm flap for simultaneous oral lining and skin cover. Br J Plast Surg 1986;39(2): 179–82. DOI: 10.1016/0007-1226(86)90079-2. 8. De la Ries S., Noordenbos G., Donker M., van Furth E. The patient’s view on quality of life and eating disorders. Int J Eat Disord 2007;40(1):13–20. DOI: 10.1002/eat.20338.


Для цитирования:


Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.Ю., Ахундов А.А., Гельфанд И.М., Сапромадзе С.В. Микрохирургическая реконструкция твердого неба после резекций по поводу злокачественных опухолей. Опухоли головы и шеи. 2020;10(4):25-31. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-4-25-31

For citation:


Bolotin М.V., Mudunov A.M., Sobolevsky V.Yu., Akhundov А.А., Gelfand I.M., Sapromadze S.V. Microsurgical reconstruction of the hard palate after resections for malignant tumors. Head and Neck Tumors (HNT). 2020;10(4):25-31. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-4-25-31

Просмотров: 103


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)