Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Микрохирургическая реконструкция верхней челюсти после ограниченных резекций по поводу злокачественных опухолей

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-18-24

Полный текст:

Аннотация

Введение. Частичная максиллэктомия подразумевает резекцию 1 или 2 стенок верхней челюсти, чаще всего медиальной и передней. Основные задачи реконструкции: создание адекватной опоры для глазного яблока; изоляция орбиты от полости носа и носоглотки, переднего основания черепа; адекватная симметрия; хороший эстетический результат.

Материалы и методы. За период с 2014 по 2020 г. под нашим наблюдением находились 13 пациентов. В 9 (69 %) случаях дефект имел комбинированный характер и включал в себя нижнеглазничную, переднюю и медиальную стенки верхней челюсти (класс V по классификации Brown–Shaw, 2010), а также кожу щечной и скуловой областей, в 1 случае – в сочетании с нижним веком. В 4 (31 %) случаях имелся изолированный дефект нижнеглазничной, передней и медиальной стенок верхней челюсти (класс V по классификации Brown–Shaw, 2010). Предоперационное компьютерное 3D-моделирование было выполнено у 12 пациентов. В зависимости от площади резекции передней стенки гайморовой пазухи нами были выделены 2 группы дефектов: 1-я группа – половинные дефекты верхней челюсти (5 пациентов; 41–60 % от общей площади); 2-я группа – ограниченные дефекты верхней челюсти (7 пациентов; 25–40 % от общей площади).

Для реконструкции в 5 случаях использован кожно-мышечный лоскут: переднебоковой бедренный – 4 (31 %) наблюдения, торакодорсальный – 1 (8 %) наблюдение. У 8 пациентов применен лучевой кожно-фасциальный лоскут. Реконструкция нижнеглазничной стенки осуществлялась при помощи индивидуального титанового сетчатого имплантата.

Результаты. У всех больных 1-й группы после реконструкции переднебоковым бедренным и торакодорсальным лоскутом (4 пациента) получен удовлетворительный эстетический результат. У 1 пациента после реконструкции лучевым кожно-фасциальным лоскутом эстетический результат был неудовлетворительным – прорезывание индивидуального сетчатого имплантата с формированием риностомы. При оценке положения глазного яблока симметрия достигнута у 4 (80 %) больных после реконструкции переднебоковым бедренным (3 пациента) и торакодорсальным (1 пациент) лоскутом. Во 2-й группе при анализе эстетических результатов у 5 (72 %) пациентов получен отличный, у 2 (28 %) – удовлетворительный результат. При оценке положения глазного яблока симметрия достигнута у 5 (72 %) больных, у 2 (28 %) пациентов отмечен эктропион нижнего века.

Заключение. В случае протяженных по площади дефектов (41–60 % от общей площади передней стенки гайморовой пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти) методом выбора является кожно-мышечный переднебоковой бедренный лоскут, а в случае небольших (25–40 % от общей площади передней стенки гайморовой пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти) – лучевой кожно-фасциальный лоскут. Подобная тактика позволяет получить отличные эстетические и функциональные результаты у 75 % больных.

Об авторах

М. В. Болотин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

Михаил Викторович Болотин

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



В. Ю. Соболевский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



А. А. Ахундов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



И. М. Гельфанд
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



С. В. Сапромадзе
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Piazza C., Paderno A., Taglietti V., Nicolai P. Evolution of complex palatomaxillary reconstructions: the scapular angle osteomuscular free flap. Head Neck Oncol 2013;21(2):95–103. DOI: 10.1097/MOO.0b013e32835e8445.

2. Modest M.C., Moore E.J., Abel K.M. et al. Scapular flap for maxillectomy defect reconstruction and preliminary results using three-dimensional modeling. Laryngoscope 2017;127(1):E8–E14. DOI: 10.1002/lary.26351.

3. Meland N.B., Maki S., Chao E.Y., Rademaker B. The radial forearm flap: a biomechanical study of donor-site morbidity utilizing sheep tibia. Plast Reconstr Surg 1992;90:763–73.

4. Niranjan N.S., Watson D.P. Reconstruction of the cheek using a “suspended” radial forearm free flap. Br J Plast Surg 1990;43(3):365–6. DOI: 10.1016/0007-1226(90)90091-d.

5. Muhlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap. Plast Reconstr Surg 1982;70(3):336–44. DOI: 10.1097/00006534-198209000-00007.

6. Cordeiro P.G., Chen C.M. A 15-year review of midface reconstruction after total and subtotal maxillectomy: part I. Algorithm and outcomes. Plast Reconstr Surg 2012;129(1):124–36. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318221dca4.

7. Futran N.D., Wadsworth J.T., Villaret D., Farwell D.G. Midface reconstruction with the fibula free flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128(2):161–6. DOI: 10.1001/archotol.128.2.161.

8. Swartz W.M., Banis J.C., Newton E.D. et al. The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg 1986;77:530–45. DOI: 10.1097/00006534-19860400000003.

9. Coleman J.J., Sultan M.R. The bipedicled osteocutaneous scapula flap: a new subscapular system free flap. Plast Reconstr Surg 1991;87:682–92. DOI: 10.1097/00006534-199104000-00013.

10. Clark J.R., Vesely M., Gilbert R. Scapular angle osteomyogenous flap in postmaxillectomy reconstruction: defect, reconstruction, shoulder function, and harvest technique. Head Neck 2008;30(1):10–20. DOI: 10.1002/hed.20649.

11. Miles B.A., Gilbert R.W. Maxillary reconstruction with the scapular angle osteomyogenous free flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011;137(11):1130–5. DOI: 10.1001/archoto.2011.187.

12. Boorman J.G., Green M.F. A split chinese forearm flap for simultaneous oral lining and skin cover. Br J Plast Surg 1986;39(2):179–82. DOI: 10.1016/0007-1226(86)90079-2.

13. De la Ries S., Noordenbos G., Donker M., van Furth E. The patient’s view on quality of life and eating disorders. Int J Eat Disord 2007;40(1):13–20. DOI: 10.1002/eat.20338.


Для цитирования:


Болотин М.В., Соболевский В.Ю., Ахундов А.А., Гельфанд И.М., Сапромадзе С.В. Микрохирургическая реконструкция верхней челюсти после ограниченных резекций по поводу злокачественных опухолей. Опухоли головы и шеи. 2021;11(2):18-24. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-18-24

For citation:


Bolotin M.V., Sobolevskiy V.Yu., Akhundov A.A., Gelfand I.M., Sapromadze S.V. Microsurgical reconstruction of maxillary defects after limited resections for malignant tumors. Head and Neck Tumors (HNT). 2021;11(2):18-24. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-18-24

Просмотров: 168


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)
X