Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после эндоскопического трансназального удаления ангиофибромы носоглотки

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-57-63

Аннотация

Введение. Юношеская ангиофиброма основания черепа представляет собой редкую доброкачественную хорошо кровоснабжаемую опухоль, характеризующуюся деструктивным ростом. Благодаря развитию эндоскопической техники и хирургического опыта, в настоящее время это новообразование стало возможным удалять как на ранних стадиях, так и при распространенном опухолевом процессе. В интра- и послеоперационном периодах хирурги могут столкнуться с различными осложнениями (массивное кровотечение, назальная ликворея, парестезии лица, слезная гипосекреция и др.). Попадание воздуха в подкожно-жировую клетчатку и средостение при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах встречается редко. В литературе осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума при эндоскопическом трансназальном удалении юношеской ангиофибромы основания черепа не описаны.

Клиническое наблюдение. Пациенту, 19 лет, выполнено трансназальное эндоскопическое удаление юношеской ангиофибромы основания черепа. Тампоны были удалены на 1-е сутки после операции. Через 10 ч после этого развились осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума, спровоцированные чиханием. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии шеи и органов грудной клетки. Пациент находился под наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии, получал консервативное лечение (инфузионную антибактериальную и противовоспалительную терапию). На фоне лечения явления подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума купированы. По данным контрольных исследований (компьютерная и магнитно-резонансная томография) опухоль удалена радикально. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума после эндоскопического эндоназального удаления юношеской ангиофибромы основания черепа встречаются крайне редко и обусловлены анатомической связью пара- и ретрофарингеального пространства со средостением. С целью их профилактики необходимо держать тампоны в полости носа не менее 2 сут, инструктировать пациентов о правилах поведения после операции (избегать чихания с закрытым ртом, кашля, рвоты, а также подъема тяжестей). Использование назосептального лоскута для закрытия дефекта носоглотки после удаления опухоли также способствует ее герметизации. В случае возникновения осложнений необходимо выполнить компьютерную томографию шеи и органов грудной клетки (по неотложным показаниям), наблюдение пациента в палате реанимации и интенсивной терапии. Консервативная (антибактериальная, противовоспалительная) терапия в большинстве случаев дает положительный результат.

Об авторах

М. С. Кузнецов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Максим Сергеевич Кузнецов

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж



А. В. Воронов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж



В. В. Дворянчиков
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж



Д. В. Свистов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Кафедра нейрохирургии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж



А. И. Никитина
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж



Список литературы

1. Dubey S.P., Schick B. Juvenile angiofibroma. Switzerland: Springer, 2017. DOI: 10.1007/978-3-319-45343-9.

2. Kim J.S., Kim D.H., Jeon E.J. et al. A case of nasopharyngeal angiofibroma removed using a minimally invasive endoscopic endonasal technique. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2018;13(4):551–5. DOI: 10.5114/wiitm.2018.75862.

3. Sciarretta V., Pasquini E., Farneti G. et al. Endoscopic sinus surgery for the treatment of vascular tumors. Am J Rhinol 2006;20(4):426–31. DOI: 10.2500/ajr.2006.20.2888.

4. Shah S.R., Keshri A., Patadia S. et al. Stage III nasopharyngeal angiofibroma: Improving results with endoscopic-assisted midfacial degloving and modification to the Fisch staging system. J Craniomaxillofac Surg 2015;43(8):1678–83. DOI: 10.1016/j.jcms.2015.07.025.

5. Nicolai P., Villaret A.B., Farina D. et al. Endoscopic surgery for juvenile angiofibroma: a critical review of indications after 46 cases. Am J Rhinol Allergy 2010;24(2):67–72. DOI: 10.2500/ajra.2010.24.3443.

6. Huang Y., Liu Z., Want J. et al. Surgical management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: analysis of 162 cases from 1995 to 2012. Laryngoscope 2014;124(8):1942–6. DOI: 10.1002/lary.24522.

7. Godoy M.D., Bezerra T.F., Pinna F. de R., Voegels R.L. Complications in the endoscopic and endoscopic-assisted treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma with intracranial extension. Braz J Otorhinolaryngol 2014;80(2):120–5. DOI: 10.5935/1808-8694.201.

8. Ardehali M.M., Samimi Ardestani S.H., Yazdani N. et al. Endoscopic approach for excision of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: complications and outcomes. Am J Otolaryngol 2010;31(5):343–9. DOI: 10.1016/j.amjoto.2009.04.007.

9. Nersesyan M., Kapitanov D., Lopatin A. Our experience in endoscopic management of relapsed juvenile nasal angiofibroma. Eur Arch Otolaryngol 2009;266:1076–77. DOI: 10.1007/s00405-009-0987-7.

10. Leong S.C. A systematic review of surgical outcomes for advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma with intracranial involvement. Laryngoscope 2013;123(5):1125–31. DOI: 10.1002/lary.23760.

11. Liu K., Husain Q., Kanumuri V. et al. Endoscopic graduated multiangle, multicorridor resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: an individualized, tailored, multicorridor, skull base approach. J Neurosurg 2016;124(5):1328–38. DOI: 10.3171/2014.1.

12. Liu Z., Hua W., Zhang H. et al. The risk factors for residual juvenile nasopharyngeal angiofibroma and the usual residual sites. Am J Otolaryngol 2019;40(3):343–6. DOI: 10.1016/j.amjoto.2018.11.010.

13. Rong Z., Zixiang Y., Chang L. et al. Lacrimal hyposecretion: a surgical complication of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Am J Otolaryngol 2008;29(6):367–71. DOI: 10.1016/j.amjoto.2007.10.006.

14. Hillel A.T., Metzinger R.C., Nemechek A.J., Nuss D.W. Loss of reflex tearing: an expected consequence of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133(4):605–10. DOI: 10.1016/j.otohns.2005.05.014.

15. Eloy P., Bachy V., Grulois V., Bertrand B. Pyocele of the lachrymal sac: A late and unusual complication after surgery for a juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Clin Ophthalmol 2008;2(1):211–15. DOI: 10.2147/opth.s2280.

16. Sharma S.B., Janakiram T.N., Baxi H., Chinnasamy B. Trigeminocardiac reflex during endoscopic juvenile nasopharyngeal angiofibroma surgery: an appraisal. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(7):2779–84. DOI: 10.1007/s00405-017-4521-z.

17. Alomari A.I., Alzoubi F.Q., Khatatbeh A. A case report of unusual pneumomediastinum after endoscopic sinus surgery. Int J Surg Case Rep 2016;29:249–53. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.11.028.

18. Aswani B., Anand S., Amarnath M., Lailu M. Bilateral pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema following functional endoscopic sinus surgery under general anaesthesia: A case report. JMSCR 2020;8(2):933–7.

19. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. Под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд. М.: Литтерра, 2017. Т. 2. 544 с.

20. Saravakos P., Taxeidis M., Kastanioudakis I., Reichel O. Subcutaneous emphysema as a complication of tonsillectomy: a systematic literature review and case report. Iran J Otorhinolaryngol 2018;30(96):3–10.

21. Sohail M.A., Kishore K., Stammberger H. et al. Mediastinal emphysema associated with functional endoscopic sinus surgery. A case report. Rhinology 1995;33(2):111–2.

22. Park J.M., Park Y.C., Lee J.N. et al. Pneumomediastinum after functional endoscopic sinus surgery under general anesthesia: A case report. Korean J Anesthesiol 2013;64(4):367–72. DOI: 10.4097/kjae.2013.64.4.367.

23. Карпищенко С.А., Белдовская Н.Ю., Баранская С.В., Карпов А.А. Офтальмологические осложнения функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Офтальмологические ведомости 2017;10(1):87–92. DOI: 10.17816/OV1087-92.

24. Rubinstein A., Riddell C.E., Akram I. et al. Orbital emphysema leading to blindness following routine functional endoscopic sinus surgery. Arch Ophthalmol 2005;123(10):1452. DOI: 10.1001/archopht.123.10.1452.

25. Sanu A., Jayanthi N.V., Mohan A.R. Pre-vertebral surgical emphysema following functional endoscopic sinus surgery. J Laryngol Otol 2006;120(11):e38. DOI: 10.1017/S0022215106003288.

26. Bellamy M.C., Berridge J.C., Hussain S.S. Surgical emphysema and upper airway obstruction complicating recovery from anaesthesia. Br J Anaesth 1993;71(4):592–3. DOI: 10.1093/bja/71.4.592.

27. Shah R.R., Thomas W.W., Naples J.G., Ruckenstein M.J. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after eustachian tube balloon dilation. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;159(1):203–5. DOI: 10.1177/0194599818768519.

28. Alsaleh S., Alabidi A., Mohammed Gamal A. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after adenoidectomy; A rare complications. Glob J Oto 2019;18(5):97–101. DOI: 10.19080/GJO.2019.18.556000.

29. Бойко Н.В., Тюкин Ю.В., Флджян Л.Ю. Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум – редкое осложнение тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии 2019;84(5):81–4. DOI: 10.17116/otorino20198405181.

30. De Coninck L., Goderis J., Herregods N. et al. Massive pneumomediastinum with subcutaneous emphysema after elective adenotonsillectomy in children: Involvement of the Boyle-Davis mouth gag. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019;122:152–4. DOI: 10.1016/j.ijporl.2019.04.023.

31. Naha A., Akhtar N., Datta P.G., Datta A. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum following adenotonsillectomy: A case report. Bangladesh Med Res Counc Bull 2019;42:62–5. DOI: 10.3329/bmrcb.v45i1.41810.

32. Ryu G., So Y.K., Seo M.Y. et al. Using the nasoseptal flap for reconstruction after endoscopic debridement of radionecrosis in nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol Allergy 2018;32(1):61–5. DOI: 10.2500/ajra.2018.32.4486.

33. Rivera-Serrano C.M., Lentz A.K., Pinheiro-Neto C., Snyderman C.H. Cadaveric study of the posterior pedicle nasoseptal flap: a novel flap for reconstruction of pharyngeal defects and velopharyngeal insufficiency. Plast Reconstr Surg 2013;132(5):1269–75. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a4c37b.


Рецензия

Для цитирования:


Кузнецов М.С., Воронов А.В., Дворянчиков В.В., Свистов Д.В., Никитина А.И. Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после эндоскопического трансназального удаления ангиофибромы носоглотки. Опухоли головы и шеи. 2021;11(2):57-63. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-57-63

For citation:


Kuznetsov M.S., Voronov A.V., Dvoryanchikov V.V., Svistov D.V., Nikitin A.I. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after endoscopic transnasal removal of nasopharyngeal angiofibroma. Head and Neck Tumors (HNT). 2021;11(2):57-63. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-57-63

Просмотров: 1528


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)