Случай успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействия

Цель работы – описать уникальное клиническое наблюдение успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействия.

Клиническое наблюдение. Больная Х., 51 года, обратилась в ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы» 22.01.2018 г. с диагнозом: рак щитовидной железы (мультицентрический рост), T3N0M0 (история болезни № 1974 / 43). Тиреоидэктомия выполнена 03.08.2009, удаление рецидивной опухоли с резекцией стенки пищевода и трахеи – 03.02.2021. Гистологическое исследование № 5589 / 56662–56668 от 09.02.2021: папиллярный рак с прорастанием стенки пищевода и трахеи. Резекция в пределах неизмененных тканей. Для разобщения пищевода и трахеи применена мобилизованная грудино-ключичнососцевидная мышца. В течение 14 сут использовался назогастральный зонд. Рана на шее зажила первичным натяжением. Больная начала питаться через рот. Через сутки после удаления зонда стала интенсивно нарастать эмфизема лица, что сопровождалось кашлем. Назогастральный зонд был установлен повторно. При рентгеноскопии пищевода и фарингогастродуоденоскопии был выявлен трахеопищеводный свищ по правой боковой стенке трахеи размером около 0,5 см, на 1,5–2 см ниже уровня голосовых складок. В ходе эндоскопического исследования, проведенного через 1 нед, обнаружено, что свищ достиг 1,0 см. Выполнялись консервативная терапия и хирургическое лечение. Благодаря гибкому волокну лазера проводилось поэтапное воздействие на стенку свища со стороны как пищевода, так и трахеи. Уже через 1 нед после 1‑го сеанса свищевое отверстие уменьшилось в 2 раза. Затем были проведены еще 2 сеанса с интервалом в 10 дней. По результатам эндоскопического исследования от 05.05.2021 свищ между трахеей и пищеводом не обнаружен. Слизистая эпителизированная, гладкая. Глотание свободное.

Заключение. Лечение пациентов с трахеопищеводными свищами представляет собой крайне сложную проблему. На его эффективность влияют локализация свища, его размеры и возможности клиники.

1. Паршин В.Д., Вишневская Г.А., Русаков М.А. и др. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2013;2:73–9.

2. Brandt R.H. Esophago-tracheal fistula, a complication of palliative treatment by esophageal endoprosthesis in malignant stenosis of the esophagus. Branches 1998;18(4):250–9. (In French.).

3. Недашковский Э.В. Трахеопищеводный свищ как осложнение ИВЛ. Вестник интенсивной тepапии 2003;4:72–5.

4. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Новая методика хирургического лечения трахеопищеводных свищей неопухолевого генеза. Бюллетень сибирской медицины 2012;1:91–7.

5. Grillo H.C. Surgery of the trachea and bronchi. Acquired tracheoesophageal and bronchoesophageal fistula. London: BC Decker Inc. Hamilton, 2004. Pp. 341–356.

6. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А. и др. Диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи и трахеогортанного сочленения у взрослых и детей. В кн.: Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов. Алма-Ата, 1986.

7. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи. М.: Медицина, 1990.

8. Старостин А.В., Берикханов З.Г., Паршин А.В., Амангельдиев Д.М. Этиология, диагностика и лечение рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2020;4:53–60.

9. Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А. Эволюция методов диагностики рубцового стеноза трахеи и трахеомаляции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016;5:17–25. DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25.

10. Морозов А.М., Мохов Е.М., Кадыков В.А. и др. Трахеопищеводный свищ, как ятрогенное осложнение политравмы, проявления, диагностика, лечение. Сибирское медицинское обозрение 2020;1:84–8. DOI: 10.20333/2500136-2020-1-84-88.

11. Fiala P., Cernohorsky S., Patek J., Zatloukal P. Resection of the trachea for cicatrical stenosis. Zentralbl Chir 2002;127(11):933–8. DOI: 10.1055/s-2002-35757.

12. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычев Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русский медицинский журнал 2010;17:1064–73.

13. Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Летуновский Е.А. Хирургическое лечение больных с большими пищеводно-трахеальными свищами. Анналы хирургии 2006;1:36–40.

14. Паршин В.Д., Выжигина М.А., Вишневская Г.А., Левицкая Н.Н. Трахеопищеводные свищи в анестезиолого-реанимационной практике. Анестезиология и реаниматология 2008;4:13–8.

15. Macchiarini P., Verhoye J.P., Chapelier A. et al. Evalution and outcome of different surgical techniques for postintudation tracheoesophageal fistulas. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119(2):268–76. DOI: 10.1016/S0022-5223(00)70182-6.

16. Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю. и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Раны и раневая инфекция 2016;1:32–41.