Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Стремительное клиническое прогрессирование рака полости рта и ротоглотки III-IV стадии после первичного хирургического лечения и трудности оценки эффективности адъювантной лучевой терапии

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-25-32

Полный текст:

Аннотация

Введение. хирургический метод с адъювантным лучевым воздействием является общепринятым стандартом лечения местно-распространенного рака полости рта и ротоглотки. В связи с отсутствием масштабных рандомизированных исследований оценка роли послеоперационной лучевой терапии затруднена. Основой для нее чаще всего служат ретроспективные анализы, при этом состоянию пациента и статусу опухолевого процесса между оперативным лечением и плановой инициацией лучевой терапии обычно не уделяется внимания.

Цель исследования - оценка роли послеоперационного облучения в лечении пациентов с плоскоклеточным раком полости рта и раком ротоглотки III-IV стадии, не ассоциированным с вирусом папилломы человека, с учетом случаев стремительного прогрессирования опухолевого процесса после хирургического этапа терапии.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты 260 пациентов c раком полости рта и раком ротоглотки III-IV стадии, не ассоциированным с вирусом папилломы человека, в возрасте от 30 до 82 лет (средний возраст - 56,52 года), прооперированных в 2009-2018 гг. Выделены 2 группы больных. В 1-ю группу вошли 152 пациента, получивших адъювантную лучевую терапию, во 2-ю - 108 пациентов, которым выполнено хирургическое лечение в мономодальном режиме. Из 22 больных 2-й группы, у которых наблюдалось стремительное клиническое прогрессирование заболевания, препятствующее проведению лучевой терапии, была сформирована группа 2а. Сравнение показателей общей выживаемости по методу Каплана-Майера и локорегионарного контроля проводили для 1-й и 2-й групп (формальный анализ), а также после исключения из последней больных группы 2а, что было связано с предполагаемой невозможностью лучевой терапии повлиять на онкологические результаты лечения пациентов с неблагоприятным течением основного заболевания.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 33,2 мес (от 2 до 121 мес). показатели локорегионарного контроля и общей 5-летней выживаемости в 1-й группе были статистически значимо выше, чем во 2-й группе: 70,4 % против 45,4 % (р = 0,000) и 40,2 % против 24,9 % (р = 0,000) соответственно, что могло свидетельствовать о значительном преимуществе комбинированного способа лечения. при исключении из 2-й группы 22 пациентов, составлявших группу 2а, разница в обоих показателях онкологической эффективности существенно уменьшилась и составила 70,4 % против 55,8 % для локорегионарного контроля и 40,2 % против 31,3 % для общей 5-летней выживаемости. Данный показатель для обоих параметров был статистически незначимым (р = 0,067 и 0,111 соответственно).

Заключение. Стремительное клиническое прогрессирование заболевания в период между хирургическим лечением и адъювантной лучевой терапией является нередким феноменом, обусловливает крайне неблагоприятный прогноз и является одной из причин отказа от послеоперационного лечения. формальный ретроспективный анализ роли лучевой терапии после операции без учета факторов, из-за которых она не была проведена, может привести к значительно завышенной оценке эффективности данной терапии в адъювантном режиме.

Об авторах

А. В. Карпенко
Ленинградский областной клинический онкологический диспансер
Россия

Карпенко Андрей Викторович.

191014 Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37-39.



Р. Р. Сибгатуллин
Ленинградский областной клинический онкологический диспансер
Россия

191014 Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37-39.



А. А. Бойко
Ленинградский областной клинический онкологический диспансер
Россия

191014 Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37-39.



О. М. Николаева
Ленинградский областной клинический онкологический диспансер
Россия

191014 Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37-39.



Список литературы

1. Subramaniam N., Balasubramanian D., Murthy S. et al. Impact of postoperative radiotherapy on survival and locoregional control in node-negative oral cavity tumours classified as T3 using the AJCCCancer Staging Manual eighth edition. Int J Oral Maxillofac Surg 2019;48(2):152-6. DOI: 10.1016/j.ijom.2018.07.009.

2. Suresh K., Cramer J. Postoperative radiation therapy vs observation for pN1 oral cavity squamous cell carcinoma. Head Neck 2019;41(12):4136-42. DOI: 10.1002/hed.25958.

3. Weiss B., Anczykowski M., Flach S. et al. Benefit of postoperative radiotherapy for early tumors with single ipsilateral lymph node metastasis. Laryngoscope 2020;130(10):E530-8. DOI: 10.1002/lary.28394.

4. Vonk J., Smit K., Roodenburg J. et al. Effect of adjuvant radiotherapy on the local recurrence of oral squamous cell carcinoma with perineural invasion: a systematic review. Clin Otolaryngol 2019;44(2):131-7. DOI: 10.1111/coa.13239.

5. Shin J., Yoon J., Shin A., Diaz A. Locoregionally advanced oral cavity cancer: a propensity-score matched analysis on overall survival with emphasis on the impact of adjuvant radiotherapy. Head Neck 2018;40(9):1934-46. DOI: 10.1002/hed.25185.

6. Brown J., Shaw R., Bekiroglu F., Rogers S. Systematic review of the current evidence in the use of postoperative radiotherapy for oral squamous cell carcinoma. Br J Oral Maxillofac Surg 2012;50(6):481-9. DOI: 10.1016/j.bjoms.2011.08.014.

7. Hsieh J.H., Wu W.M., Chang K. et al. Review of emerging biomarkers in head and neck squamous cell carcinoma in the era of immunotherapy and targeted therapy. Head Neck 2019;41(S1):19-45. DOI: 10.1002/hed.25932.

8. Kibe Y., Nakamura N., Kuno H. et al. Frequency and predictors of detecting early locoregional recurrence/disease progression of oral squamous cell carcinoma with high-risk factors on imaging tests before postoperative adjuvant radiotherapy. Int J Clin Oncol 2019;24(10):1182-9. DOI: 10.1007/s10147-019-01479-x.

9. Hosni A., Huang S., Chiu K. et al. Predictors of early recurrence prior to planned postoperative radiation therapy for oral cavity squamous cell carcinoma and outcomes following salvage intensified radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;103(2):363-73. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.09.013.

10. Liu S., Wong Y., Lin J. et al. Impact of recurrence interval on survival of oral cavity squamous cell carcinoma after local relapse. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136(1):112-8. DOI: 10.1016/j.otohns.2006.07.002.

11. Kernohan M., Clark J., Gao K. et al. Predicting the prognosis of oral squamous cell carcinoma after first recurrence. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136(12):1235-9. DOI: 10.1001/archoto.2010.214.

12. Kang C., Lin C., Yang L. et al. Positive clinical impact of an additional PET/CT scan before adjuvant radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy in patients with advanced oral cavity squamous cell carcinoma. J Nucl Med 2015;56(1):22-30. DOI: 10.2967/jnumed.114.145300.

13. Lee D., Abraham J., Ross E. et al. Rapid recurrence in head and neck cancer: underappreciated problem with poor outcome. Head Neck 2021;43(1):212-22. DOI: 10.1002/hed.26479.

14. Dutta P., Riaz N., McBride S. et al. Postoperative PET/CT and target delineation before adjuvant radiotherapy in patients with oral cavity squamous cell carcinoma. Head Neck 2016;38(Supl 1):E1285-93. DOI: 10.1002/hed.24213.

15. Iqbal M., Kelly C., Kovarik J., McQueen A. Rapid recurrence in postoperative head and neck cancer: Underappreciated or overcalled problem? Head Neck 2021;43(4):1380-1. DOI: 10.1002/hed.26615.


Рецензия

Для цитирования:


Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р., Бойко А.А., Николаева О.М. Стремительное клиническое прогрессирование рака полости рта и ротоглотки III-IV стадии после первичного хирургического лечения и трудности оценки эффективности адъювантной лучевой терапии. Опухоли головы и шеи. 2022;12(2):25-32. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-25-32

For citation:


Karpenko A.V., Sibgatullin R.R., Boyko A.A., Nikolayeva O.M. Rapid clinical progression of stage III-IV oral and oropharyngeal cancer after upfront surgery and difficulty in the assessment of the effectiveness of adjuvant radiotherapy. Head and Neck Tumors (HNT). 2022;12(2):25-32. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-25-32

Просмотров: 63


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)
X