Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Стратегия выбора метода реконструкции при комбинированных дефектах средней зоны лица у пациентов со злокачественными опухолями

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-41-54

Полный текст:

Аннотация

Введение. Злокачественные опухоли средней зоны лица приводят к комбинированному поражению мягких тканей лица (верхней губы, щечной, скуловой областей), верхней челюсти, твердого и мягкого неба, ретромолярной области, орбиты, назоэтмоидального комплекса. Это одна из наиболее сложных локализаций с точки зрения как возможности выполнения радикального оперативного вмешательства, так и реконструкции. Целью реконструктивного этапа хирургического вмешательства является не только устранение косметической деформации, но и восстановление таких жизненно важных функций, как дыхание, глотание, речеобразование и бинокулярное зрение. До настоящего времени не разработана стратегия выбора метода реконструкции комбинированных дефектов средней зоны лица, не определены сроки реабилитации, нет сравнительного анализа имеющихся методов.

Цель исследования - улучшение функциональных и эстетических результатов лечения пациентов со злокачественными опухолями верхней челюсти и средней зоны лица.

Материалы и методы. За период с 2014 по 2020 г. в отделении опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России 80 пациентам выполнена микрохирургическая реконструкция после резекций верхней челюсти и средней зоны лица. Наиболее часто (у 25 (31 %) пациентов) первичный опухолевый процесс локализовался в области слизистой гайморовой пазухи, несколько реже - в твердом небе (у 16 (20 %) пациентов), мягком небе - (у 11 (14 %) пациентов), слизистой ретромолярной области (у 13 (16 %) пациентов). поражение слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти наблюдалось в 3 (3 %) случаях, полости носа и клеток решетчатого лабиринта - в 4 (5 %), слизистой лобной пазухи -в 5 (6 %), кожи щеки и нижнего века - в 3 (3 %).

Мы выделили 4 основных типа оперативных вмешательств. тип I - комбинированные нижние резекции верхней челюсти и слизистой ретромолярной области, мягкого неба, боковой стенки ротоглотки (у 47 (60 %) пациентов). тип II - тотальная максиллэктомия (резекция всех стенок верхней челюсти, включая нижнеглазничную) (у 12 (15 %) пациентов). В 5 (42 %) случаях резекция носила комбинированный характер и включала в себя, кроме верхней челюсти, кожу щечной и скуловой областей. тип III - комбинированные парциальные резекции верхней челюсти (в 13 (17 %) случаев). В 9 (69 %) наблюдениях в блок удаляемых тканей включали фрагмент кожи щечной области, спинки носа и нижнего века. тип Iv - орбитомаксиллярная резекция с экзентерацией орбиты (у 6 (8 %) пациентов), включающая экзентерацию орбиты, клеток решетчатого лабиринта, резекцию лобной кости, медиальной стенки орбиты, фрагмента твердой мозговой оболочки (в 4 (67 %) случаях), кожи лобной, щечной, скуловой областей, верхнего и нижнего века.

Для реконструкции образовавшихся после резекции дефектов у 80 пациентов было использовано 82 свободных аутотрансплантата. В 76 (93 %) случаях выполнены одномоментная резекция первичного очага и устранение образовавшегося дефекта, в 6 (7 %) - отсроченная реконструкция по поводу рубцовой деформации после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения.

Результаты. В случаях хирургических вмешательств типа I при ограниченных дефектах во всех случаях применения лучевого кожно-фасциального лоскута были получены отличные функциональные и эстетические результаты. при субтотальных и тотальных дефектах твердого неба и альвеолярного края верхней челюсти наилучшие эстетические (отличные - у 5-46 % больных, удовлетворительные - у 3-27 %) и функциональные (отличное качество речи у 8 пациентов) результаты получены при использовании реваскуляризированного угла лопатки. В случаях оперативных вмешательств типа II у 6 (55 %) пациентов получены отличные эстетические результаты. Во всех наблюдениях для реконструкции дефекта использовали химерный аутотканевой комплекс с включением угла лопатки и фрагмента зубчатой мышцы. В случаях операций типа III при ограниченных дефектах у 5 (71 %) больных получены отличные, у 2 (29 %) - удовлетворительные эстетические результаты. У всех пациентов для реконструкции дефектов использован лучевой кожно-фасциальный лоскут. при половинных дефектах верхней челюсти у всех больных после реконструкции с использованием переднебокового лоскута бедра и торакодорзального лоскута (у 4 (80 %) пациентов) получены удовлетворительные эстетические результаты. В случаях хирургических вмешательств типа IV у всех больных получены удовлетворительные эстетические результаты.

Заключение. при планировании оперативного вмешательства необходимо проводить предоперационное компьютерное 3D-моделирование. Это позволяет определить характер и объем дефекта, спланировать метод реконструкции, выполнить моделирование требуемой геометрии трансплантата, изготовить шаблон для забора трансплантата необходимой площади и объема, рассчитать положение и количество крепежных элементов, а в случае необходимости изготовить индивидуальный сетчатый имплантат нижнеглазничной стенки.

Об авторах

М. В. Болотин
Национальный медицинский исследовательский центр им. Н. Н. Блохина Минздрава России
Россия

Болотин Михаил Викторович.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24.



А. М. Мудунов
Клинический госпиталь «Лапино»
Россия

Московская область, Одинцовский р-н, 143081 д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111.



В. Ю. Соболевский
Национальный медицинский исследовательский центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24.



В. И. Сокорутов
Национальный медицинский исследовательский центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24.



Список литературы

1. Aramany M.A. Basic principles of obturator design for partially edentulous patients. Part I: Classification. J. Prosthet Dent 1978;40(5):554-7. DOI: 10.10160022-3913(78)90092-6.

2. Chepeha D.B., Moyer J.S., Bradford C.R. et al. Osseocutaneous radial forearm free tissue transfer for repair of complex midfacial defects. Head Neck Surg 2005;131:513-7. DOI: 10.1001archotol.131.6.513.

3. Cordeiro P.G., Bacilious N., Schantz S., Spiro R. The radial forearm osteocutaneous “sandwich” free flap for reconstruction of the bilateral subtotal maxillectomy defect. Ann Plast Surg 1998;40:397-402. DOI: 10.109700000637-199804000-00013.

4. Genden E.M., Wallace D.I., Okay D., Urken M.L. Reconstruction of the hard palate using the radial forearm free flap: indications and outcomes. Head Neck 2004; 26(9):808-14. DOI: 10.1002hed.20026.

5. Hatoko M., Harashina T., Inoue T. et al. Reconstruction of palate with radial forearm flap: a report of 3 cases. Br J Plast Surg 1990;43(3):350-4. DOI: 10.10160007-1226(90)90087-g.

6. MacLeod A.M., Morrison W.A., McCann J.J. et al. The free radial forearm flap with and without bone for closure of large palatal fistulae. Br J Plast Surg 1987;40(4):391-5. DOI: 10.10160007-1226(87)90043-9.

7. Marshall D.M., Amjad I., Wolfe S.A. Use of the radial forearm flap for deep, central, midfacial defects. Plast Reconstr Surg 2003;111(1):56-64. DOI: 10.109701.PRS.0000037919.13424.1A.

8. Meagher P.J., Morrison W.A. Free fibula flap-donor-site morbidity: case report and review of the literature. Reconstr Microsurg 2002;18(6):465-70. DOI: 10.1055s-2002-33327.

9. Brown J.D., Burke A.J. Benefits of routine or maxillectomy and orbital reconstruction with the rectus abdominis free flap. Otolaryngol Head Neck Surg 1999:121(3):203-9. DOI: 10.1016S0194-5998(99)70172-5.

10. Pribaz J.J., Morris D.J., Mulliken J.B. Three-dimensional folded free-flap reconstruction of complex facial defects using intraoperative modeling. Plast Reconstr Surg 1994;93(2):285-93. DOI: 10.109700006534-199402000-00008.

11. Yamamoto Y., Nohira K., Minakawa H. et al. “Boomerang” rectus abdominis musculocutaneous free flap in head and neck reconstruction. Ann Plast Surg 1995;34(1):48-55. DOI: 10.109700000637-199501000-00010.

12. Anthony J.P., Foster R.D., Sharma A.B. et al. Reconstruction of a complex midfacial defect with the folded fibular free flap and osseointegrated implant. Ann Plast Surg 1996;37(2):204-10. DOI: 10.109700000637-199608000-00017.

13. Futran N.D., Wadsworth J.T., Villaret D., Farwell D.G. Midface reconstruction with the fibula free flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128(2):161-6. DOI: 10.1001/archotol.128.2.161.

14. Kazaoka Y., Shinohara A., Yokou K., Hasegawa T. Functional reconstruction after a total maxillectomy using a fibula osteocutaneous flap with osseointegrated implants. Plast Reconstr Surg 1999;103(4):1244-6. DOI: 10.1097/00006534-199904040-00021.

15. Nakayama B., Matsuura H., Hasegawa Y. et al. New reconstruction for total maxillectomy defect with a fibula osteocutaneous free flap. Br J Plast Surg 1994;47(4):247-9. DOI: 10.1016/0007-1226(94)90006-x.

16. Nakayama B., Matsuura H., Ishihara O. et al. Functional reconstruction of a bilateral maxillectomy defect using a fibula osteocutaneous flap with osseointegrated implants. Plast Reconstr Surg 1995; 96(5):1201-4. DOI: 10.1097/00006534199510000-00032.

17. Yim K.K., Wei F.C. Fibula osteosepto-cutaneous free flap in maxillary reconstruction. Microsurgery 1994;15(5):353-7. DOI: 10.1002/micr.1920150513.

18. Coleman J.J. Osseous reconstruction of the midface and orbits. Clin Plast Surg 1994;21(1):113-24.

19. Fenton O.M., Roberts J.O. Improving the donor site of the radial forearm flap. Br J Plast Surg 1985;38(4):504-5. DOI: 10.1016/0007-1226(85)90009-8.

20. Granick M.S., Ramasastry S.S., Newton E.D. et al. Reconstruction of complex maxillectomy defects with the scapular-free flap. Head Neck 1990;12(5):377-85. DOI: 10.1002/hed.2880120502.

21. Holle J., Vinzenz K., Wuringer E. et al. The prefabricated combined scapula flap for bony and soft-tissue reconstruction in maxillofacial defects: a new method. Plast Reconstr Surg 1996;98(3):542-52. DOI: 10.1097/00006534-19960900000031.

22. Schliephake H. Revascularized tissue transfer for the repair of complex midfacial defects in oncologic patients. J Oral Maxillofac Surg 2000;58(11):1212-8. DOI: 10.1053/joms.2000.16616.

23. Schmelzeisen R., Schliephake H. Interdisciplinary microvascular reconstruction of maxillary, midfacial and skull base defects. J Craniomaxillofac Surg 1998;26(1):1-10. DOI: 10.1016/s1010-5182(98)80028-0.

24. Schusterman M.A., Reece G.P., Miller M.J. Osseous free flaps for orbit and midface reconstruction. Am J Surg 1993;166(4):341-5. DOI: 10.1016/s0002-9610(05)80328-9.

25. Shestak K.C., Schusterman M.A., Jones N.F., Johnson J.T. Immediate microvascular reconstruction of combined palatal and midfacial defects using soft tissue only. Microsurgery 1988;9(2):128-31. DOI: 10.1002/micr.1920090214.

26. Swartz W.M., Banis J.C., Newton E.D. et al. The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg 1986; 77(4):530-45. DOI: 10.1097/00006534198604000-00003.

27. Uglesic V., Virag M., Varga S. et al. Reconstruction following radical maxillectomy with flaps supplied by the subscapular artery. J Cranio-maxillofac Surg 2000;28(3):153-60. DOI: 10.1054/jcms.2000.0137.

28. Brown J.S. Deep circumflex iliac artery free flap with internal oblique muscle as a new method of immediate reconstruction of maxillectomy defect. Head Neck 1996;18(5):412-21. DOI: 10.1002/ (SICI)1097-0347(199609/10)18: 5<412::AID-HED4>3.0.CO;2-8.

29. Genden E.M., Wallace D., Buchbinder D. et al. Iliac crest internal oblique osteomusculocutaneous free flap reconstruction of the postablative palatomaxillary defect. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127(7):854-61.

30. Genden E.M., Wallace D., Buchbinder D. et al. Iliac crest internal oblique osteomusculocutaneous free flap reconstruction of the postablative palatomaxillary defect. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127(7):854-61.


Рецензия

Для цитирования:


Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.Ю., Сокорутов В.И. Стратегия выбора метода реконструкции при комбинированных дефектах средней зоны лица у пациентов со злокачественными опухолями. Опухоли головы и шеи. 2022;12(2):41-54. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-41-54

For citation:


Bolotin M.V., Mudunov A.M., Sobolevsky V.Yu., Sokorutov V.I. Algorithm of reconstruction combined midface defects after resection malignant tumors. Head and Neck Tumors (HNT). 2022;12(2):41-54. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-41-54

Просмотров: 145


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)
X