Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Анализ выживаемости пациентов с прогрессирующим метастатическим дифференцированным раком щитовидной железы

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-63-70

Полный текст:

Аннотация

Введение. Современное лечение дифференцированного рака щитовидной железы включает в себя хирургическое удаление щитовидной железы, проведение радиойодтерапии (РЙТ) с последующей гормонотерапией левотироксином. при наличии у пациента отдаленных метастазов РЙТ приобретает исключительную важность, становясь безальтернативным методом лечения. Однако при сниженной или утраченной способности опухолевых клеток поглощать радиоактивный йод (131I) эффективность РЙТ резко уменьшается или полностью теряется. Развивается радиойод-рефрактерность, при которой заболевание прогрессирует, несмотря на проводимую терапию. В настоящее время единственным признанным эффективным методом лечения радиойодрефрактерного рака щитовидной железы при прогрессировании заболевания является терапия тирозинкиназными ингибиторами. На основании результатов клинического исследования SELECT при непрямом сравнении с данными, полученными ранее в ходе клинического исследования DECISION, наиболее эффективным препаратом признан ленватиниб.

Цель исследования - сравнительный анализ ответа на лечение и общей выживаемости в 2 группах пациентов с прогрессирующим метастатическим дифференцированным раком щитовидной железы. В 1-й группе продолжалась РЙТ в сочетании с супрессивной гормонотерапией левотироксином, во 2-й - при развитии радиойодрефрактерности назначался ленватиниб.

Материалы и методы. В исследование включены 2 группы пациентов, проходивших в разное время лечение в медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба - филиале ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России. В 1-ю группу вошли пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы, продолжавшие РЙТ до января 2015 г., несмотря на прогрессирование заболевания на фоне проводимого лечения (n = 191) (группа исторического контроля). Вторую группу (n = 71) составили больные, получающие ленватиниб в 1-й линии таргетной терапии с января 2015 г. по март 2022 г., с момента рентгенологически подтвержденного прогрессирования опухоли по 1-й версии критериев оценки ответа солидных опухолей (Response evaluation criteria in solid tumours 1.1, RECIST 1.1) и установления факта радиойодрефрактерности.

Результаты. В группе исторического контроля (n = 191) на сегодняшний день живы 18 (9,4 %) пациентов, все они имели легочную миллиарную диссеминацию. Ни у одного больного не было зафиксировано полного или частичного ответа на лечение. у 83 (43,45 %) пациентов наблюдалась стабилизация заболевания, у 108 (56,54 %) - прогрессирование заболевания. Количество курсов РЙТ варьировало от 9 до 27 (в среднем 13,0 ± 3,4 курса), суммарная активность за все время лечения - от 21 до 75 гбк (в среднем 39,3 ± 10,0 гбк). Общая выживаемость в среднем составила 80,0 ± 20,3 мес (min 54 мес, max 162 мес). лучшие показатели общей выживаемости наблюдались у пациентов с медленным прогрессированием заболевания. В группе ленватиниба медиана длительности терапии у пациентов, завершивших лечение, достигла 26,3 мес (1-52 мес). Ответ опухоли на лечение оценивался у 71 больного. по критериям RECIST 1.1 максимальный ответ был расценен как полный у 1 (1,41 %) пациента, как частичный -у 30 (42,45 %), как стабилизация заболевания - у 23 (32,39 %), как прогрессирование заболевания - у 13 (18,31 %). медиана времени до оценки 1-го ответа на терапию составила 4 мес (2-8 мес), выживаемость без прогрессирования - 17,3 мес (95 % доверительный интервал 15,1-19,4 мес), медиана выживаемости без прогрессирования в подгруппе пациентов, ответивших на терапию ленватинибом (с полным и частичным ответами), - 32,5 мес (95 % доверительный интервал 30,7-37,7 мес). медиана общей выживаемости на момент анализа данных не достигнута. Заключение. сравнительный анализ показал, что подход к лечению больных прогрессирующим радиойодрефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы, основанный на продолжении РЙТ, неверен. Он вынужденно применялся в те годы, когда терапия тирозинкиназными ингибиторами при данной патологии была недоступна. В настоящее время большинство пациентов с прогрессирующим радиойодрефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы получают ленватиниб в 1-й линии таргетной терапии, роль которой в лечении таких пациентов в настоящее время возрастает.

Об авторах

Е. В. Бородавина
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Бородавина Екатерина Владимировна.

249036 Обнинск, ул. Королева, 4.



А. Ю. Шуринов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

249036 Обнинск, ул. Королева, 4.



В. В. Крылов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

249036 Обнинск, ул. Королева, 4.



К. Г. Васильев
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

249036 Обнинск, ул. Королева, 4.



Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский центр радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/10/pomoshh-2020-el.-versiya.pdf.

2. Tuttle R., Ahuja S., Avram A. et al. Controversies, consensus, and collaboration in the use of 131I therapy in differentiated thyroid cancer: a Joint Statement from the American Thyroid Association, the European Association of Nuclear Medicine, the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, and the European Thyroid Association. Thyroid 2019;29(4):461-70. DOI: 10.1089/thy.2018.0597.

3. Каприн А.Д., Мардынский Ю.С. Терапевтическая радиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 640-647.

4. Шуринов А.Ю., Крыло В.В., Бородавина Е.В. Радиойодаблация при раке щитовидной железы. Исторические и современные аспекты. Обзор литературы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2021;4(4):9-19. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-4-9-19. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-4-9-19.

5. Румянцев П.О., Фомин Д.К., Румянцева У.В. Критерии радиойодрезистентности высокодифференцированного рака щитовидной железы к терапии радиоактивным йодом. Опухоли головы и шеи 2014;(3):4-9. DOI: 10.17650/2222-1468-2014-0-3-4-9.

6. Schlumberger M., Brose M., Elisei R. et al. Definition and management of radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2(5):356-8. DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70215-8.

7. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Thyroid Carcinoma Version 2.2022. May 5, 2022. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf.

8. Клинические рекомендации: дифференцированный рак щитовидной железы (утв. Минздравом России, 2020). Доступно по: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-differen-tsirovannyi-rak-shchitovidnoi-zhelezy-utv-minzdravom-rossii/.

9. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J. et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 2009;45(2):228-47. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026.

10. Инструкция по медицинскому применению препарата ленватиниб. Регистрационный номер ЛП-003398 (с изменениями от 26.02.2019). Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=114f1065-4daa-4dc4-9d0f-0ee1ee14377e&t=

11. IBM SPSS Statistics. Available at: http://www.predictive.ru/software/statistics.htm.

12. StatSoft. Available at: http://statsoft.ru.

13. Бородавина Е.В., Исаев П.А., Шуринов А.Ю. и др. Эффективность и переносимость ленватиниба при радиойодрезистентном дифференцированном раке щитовидной железы по результатам многоцентрового наблюдательного исследования в Российской Федерации. Опухоли головы и шеи 2020;10(1):65-72. DOI: 10.17650/2222-14682020-10-1-65-72.

14. Schlumberger M., Tahara M., Wirth L.J. et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. N Engl J Med 2015;372(7):621-30. DOI: 10.1056/NEJMoa1406470.

15. Nishino M., Jagannathan J.P., Ramaiya N.H., Van den Abbeele A.D. Revised RECIST guideline version 1.1: What oncologists want to know and what radiologists need to know. AJR Am J Roentgenol 2010;195(2):281-9. DOI: 10.2214/AJR.09.4110.


Рецензия

Для цитирования:


Бородавина Е.В., Шуринов А.Ю., Крылов В.В., Васильев К.Г. Анализ выживаемости пациентов с прогрессирующим метастатическим дифференцированным раком щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 2022;12(2):63-70. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-63-70

For citation:


Borodavina E.V., Shurinov A.Yu., Krylov V.V., Vasilev K.G. Survival analysis of patients with advanced metastatic differentiated thyroid cancer. Head and Neck Tumors (HNT). 2022;12(2):63-70. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-63-70

Просмотров: 60


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)
X