Клиническое значение особенностей морфологического исследования и иммуногистохимического определения панцитокератина в лимфатических узлах центральной зоны при папиллярном раке щитовидной железы

Введение. папиллярный рак щитовидной железы все чаще выявляется на ранних стадиях, когда регионарные и отдаленные метастазы по данным клинического обследования отсутствуют. Однако в лимфатических узлах центральной зоны могут возникать скрытые метастазы. частота их развития составляет 22,3–46,7 %. Максимально корректная идентификация скрытых метастазов после выполнения лимфодиссекции является актуальной проблемой.

Цель исследования – оценить влияние особенностей гистологического исследования и определения уровня панцитокератина с помощью иммуногистохимического исследования на частоту выявления скрытых метастазов папиллярного рака в регионарных лимфатических узлах центральной зоны у больных папиллярным раком с клинической стадией N0.

Материалы и методы. В основную группу включены 50 пациентов с впервые выявленным папиллярным раком щитовидной железы стадии ст1–2N0М0, у которых удаленные лимфатические узлы центральной зоны до фиксации в формалине выделяли из препарата и после фиксации помещали в отдельные парафиновые блоки. Кроме стандартного гистологического исследования в данной группе иммуногистохимическим методом определяли уровень панцитокератина в лимфатических узлах. Контрольную группу составили 200 пациентов, у которых удаленную центральную клетчатку после фиксации в формалине нарезали блоками. Количество лимфатических узлов в удаленном препарате определял патоморфолог.

Результаты. В основной группе количество лимфатических узлов в препарате колебалось от 6 до 37 и в среднем составило 20,7 ± 6,8; в группе контроля данный показатель был меньше: 3–25, в среднем 9,8 ± 5,1 (р = 0,000). В основной группе скрытые метастазы выявлялись чаще, чем в контрольной: в 30 (60 %) и 68 (34 %) случаях соответственно (р = 0,001). у 20 (40 %) пациентов при иммуногистохимическом исследовании обнаружены новые метастазы. применение данного метода исследования позволило дополнительно выявить от 1 до 7 метастазов (в среднем 2,4 ± 1,5 пораженного лимфатического узла).

Заключение. применение прицельной вырезки с выделением лимфатических узлов привело к значимому увеличению их числа в препарате, а проведение иммуногистохимического исследования позволило выявить большее количество скрытых метастазов в лимфатических узлах центральной зоны.

1. Noone A.M., Howlader N., Krahcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2015, based on November 2017 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2018. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2018. Available at: htths://seer.cancer.gov/csr/1975-2015/.

2. Noguchi S., Noguchi A., Murakami N. Papillary carcinoma of the thyroid. I. Developing pattern of metastasis. Cancer 1970;26(5):1053–60. DOI: 10.1002/1097-0142(197011)26:5<1053::aidcncr2820260513>3.0.co;2-x

3. Lang B.H., Chan D.T., Wong K.P. et al. Predictive factors and pattern of locoregional recurrence after prophylactic central neck dissection in papillary thyroid carcinoma. Ann Surg Oncol 2014;21(13):4181–7. DOI: 10.1245/s10434-014-3872-6

4. Vergez S., Sarini J., Percodani J. et al. Lymph node management in clinically node-negative patients with papillary thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol 2010;36(8):777–82. DOI: 10.1016/j.ejso.2010.06.015

5. Jeon M.J., Yoon J.H., Han J.M. et al. The prognostic value of the metastatic lymph node ratio and maximal metastatic tumor size in pathological N1a papillary thyroid carcinoma. Eur J Endocrinol 2013;168(2):219–25. DOI: 10.1530/EJE-12-0744

6. Kim S.T., Cheon B.K., Lee H.S. et al. Subclinical central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma evaluated as cT1aN0 by preoperative imaging study. J Korean Thyroid Assoc 2013;6(2):121–5. DOI: 10.11106/jkta.2013.6.2.121

7. Ahn J.E., Lee J.H., Yi J.S. et al. Diagnostic accuracy of CT and ultrasonography for evaluating metastatic cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer. World J Surg 2008;32(7):1552–8. DOI: 10.1007/s00268-008-9588-7

8. Tavares M.R., Cruz J.A., Waisberg D.R. et al. Lymph node distribution in the central compartment of the neck: an anatomic study. Head Neck 2014;36(10):1425–30. DOI: 10.1002/hed.23469

9. Sadowski B.M., Snyder S.K., Lairmore T.C. Routine bilateral central lymph node clearance for papillary thyroid cancer. Surgery 2009;146(4):696–703. DOI: 10.1016/j.surg.2009.06.046

10. Calò P.G., Pisano G., Medas F. et al. Total thyroidectomy without prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer: is it an adequate treatment? World J Surg Oncol 2014;12:152. DOI: 10.1186/1477-7819-12-152

11. Bilezikçi B., Ilgan S., Özbaş et al. The number of lymph nodes and relationship with presence of thyroiditis and thymic tissue in the central neck dissection materials for thyroid papillary carcinoma: pathologic analysis. Int J Clin Med 2016;7(9)566–76. DOI: 10.4236/ijcm.2016.79062

12. Hall C.M., Snyder S.K., Maldonado Y.M., Lairmore T.C. Routine central lymph node dissection with total thyroidectomy for papillary thyroid cancer potentially minimizes level VI recurrence. Surgery 2016;160(4):1049–58. DOI: 10.1016/j.surg.2016.06.042

13. Yoo H.S., Shin M.C., Ji Y.B. et al. Optimal extent of prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: comparison of unilateral versus bilateral central neck dissection. Asian J Surg 2018;41(4)363–9. DOI: 10.1016/j.asjsur.2017.03.002

14. Zheng C.M., Ji Y.B., Song C.M. et al. Number of metastatic lymph nodes and ratio of metastatic lymph nodes to total number of retrieved lymph nodes are risk factors for recurrence in patients with clinically node negative papillary thyroid carcinoma. Clin Exp Otorhinolaryngol 2018;11(1):58–64. DOI: 10.21053/ceo.2017.00472

15. Swetter S.M., Thompson J.A., Albertini M.R. et al. NCCN Guidelines® Insights: Melanoma: Cutaneous, Version 2.2021. J Natl Compr Canc Netw 2021;19(4):364–76. DOI: 10.6004/jnccn.2021.0018

16. Pomorski L., Kaczka K., Piaskowski S. et al. Detection of lymph node metastases of papillary thyroid cancer-comparison of the results of histopathology, immunohistochemistry and reverse transcription-polymerase chain reaction – a preliminary report. Langenbecks Arch Surg 2005;390(3):209–15. DOI: 10.1007/s00423-004-0528-1

17. Randolph G.W., Duh Q.Y., Heller K.S. et al. The prognostic significance of nodal metastases from papillary thyroid carcinoma can be stratified based on the size and number of metastatic lymph nodes, as well as the presence of extranodal extension. Thyroid 2012;22(11):1144–52. DOI: 10.1089/thy.2012.0043

18. Hwangbo Y., Kim J.M., Park Y.J. et al. Long-term recurrence of small papillary thyroid cancer and its risk factors in a korean multicenter study. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(2):625–33. DOI: 10.1210/jc.2016-2287

19. Carty S.E., Cooper D.S., Doherty G.M. et al. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1153–8. DOI: 10.1089/thy.2009.0159

20. Mazzaferri E.L., Jhiang S.M. Differentiated thyroid cancer longterm impact of initial therapy. Trans Am Clin Climatol Assoc 1995;106:151–68.

21. Noguchi S., Yamashita H., Uchino S., Watanabe S. Papillary microcarcinoma. World J Surg 2008;32(5):747–53. DOI: 10.1007/s00268-007-9453-0