Микробиота полости рта у больных раком орофарингеальной области с акцентом на Candida spp.

Введение. Процессы взаимосвязи 2 компонентов микробиоты – бактериального и грибкового – представляют интерес как диагностические и прогностические маркеры при выборе тактики лечения онкологических больных.

Цель исследования – изучить микробиоту полости рта у первичных больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области до и после оперативного вмешательства с целью поиска биомаркеров для рационального выбора антифунгальных препаратов.

Материалы и методы. В хирургическом отделении опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. блохина Минздрава России проведено трехкомпонентное исследование: изучение спектра изолятов Candida spp., резистентности штаммов Candida spp. к антимикотикам и смывов из полости рта у первичных больных до и после операции. Для идентификации штаммов использовался прибор mALDI-Tof microflex LT (Biotyper, Bruker Daltonics, германия), для определения минимальных ингибирующих концентраций антимикотиков – планшеты Sensititre Yeast ONE, YO10 (Trek Diagnostic System, Великобритания). значения минимальных ингибирующих концентраций оценивались по критериям европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EuCAST) (версия 10.0).

Результаты. четырехлетнее наблюдение за пациентами, проводившееся в хирургическом отделении опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. блохина Минздрава России, показало, что чаще всего встречается такой вид Candida, как C. albicans (73,5 % случаев). Резистентность Candida spp. к антимикотикам была выявлена только в отношении флуконазола (9,3 % случаев) и микафунгина (8,0 % случаев), в основном у штаммов C. albicans. у 31,8 % первичных больных в смывах из полости рта до операции наблюдался рост Candida spp. (скорее всего, колонизация тканей). после хирургического вмешательства рост Candida spp. отмечен в 36,4 % случаев, только 1 из них расценен как инвазивный микоз. В 54,5 % случаев до и в 72,7 % случаев после операции были зарегистрированы грамотрицательные палочки. после хирургического вмешательства доля энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных палочек статистически значимо увеличилась: 59,1 % против 27,3 % (p <0,05) и 63,6 % против 27,3 % (p <0,02) соответственно. До операции неферментирующие грамотрицательные палочки были представлены только P. aeruginosa, после нее спектр неферментирующих грамотрицательных палочек расширился, но доля P. aeruginosa по-прежнему была велика – 71,4 %. ген ERG11 выявлен только у 1 штамма – C. albicans. ген FKS1 также обнаружен только у 1 штамма – C. inconspicua. гены факторов патогенности детектированы у 57,1 % штаммов.

Заключение. хирургическое вмешательство связано с изменением состава бактериального компонента микробиоты, но не грибкового. Наличие у штаммов Candida spp. генов факторов патогенности и генов резистентности целесообразно рассматривать в качестве биомаркеров, позволяющих дифференцировать колонизацию и кандидозную инфекцию, которые можно использовать для рационального выбора антифунгальных препаратов при профилактике и лечении инвазивного кандидоза, особенно когда нет критериев интерпретации полученных значений минимальных ингибирующих концентраций антимикотиков.