Ретроспективное сопоставление индивидуальных факторов риска гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы, возникшей на фоне аутоиммунного тиреоидита

Введение. Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным подтипом рака щитовидной железы: на ее долю приходится более 95 % случаев. Зачастую данная патология возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото), который служит главной причиной гипотиреоза в разных регионах, богатых йодом. Папиллярная карцинома щитовидной железы характеризуется хорошим прогнозом, хотя у некоторых пациентов развивается рецидив заболевания, который зависит от объема оперативного вмешательства.

Цель исследования – сравнить клинические исходы и осложнения после гемитиреоидэктомии (ГЭ) и тиреоидэктомии (ТЭ) у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, возникшей на фоне аутоиммунного тиреоидита.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовал 2031 пациент с папиллярной карциномой щитовидной железы. С учетом индивидуальных факторов риска из группы ГЭ были исключены 67 больных, а из группы ТЭ – 588 больных. В каждую группу вошли 688 пациентов, данные которых были сопоставлены. Учитывались такие индивидуальные факторы, как возраст, пол, размер первичной опухоли, экстратиреоидная инвазия, мультифокальная форма опухоли и метастазирование в шейные лимфатические узлы.

Результаты. В течение 10‑летнего наблюдения у 26 (3,8 %) пациентов группы ГЭ и 11 (1,6 %) группы ТЭ отмечен рецидив. Относительный риск его развития был достоверно меньше после ТЭ, чем после ГЭ (отношение рисков (ОР) 0,41; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,21–0,81; р = 0,01). В группе ГЭ большинство рецидивов наблюдалось в контралатеральной доле щитовидной железы (84,6 %). В группе ТЭ у всех пациентов отсутствовал рецидив. Достоверных различий между группами после исключения рецидива в контралатеральной доле щитовидной железы не выявлено (ОР 2,75; 95 % ДИ 0,08–8,79; р = 0,08). Пациентов с транзиторным и перманентным гипопаратиреозом в группе ТЭ оказалось достоверно больше, чем в группе ГЭ (р <0,001).

Заключение. Проведение ГЭ целесообразно для большинства пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, если по результатам предоперационного исследования отсутствует экстратиреоидная инвазия в окружающие ткани. Для больных, которым выполнена ГЭ, важны предоперационные и послеоперационные диагностические исследования, поскольку большая часть рецидивов возникает в контралатеральной доле щитовидной железы.

1. Cho B.Y., Choi H.S., Park Y.J. et al. Changes in the clinicopathological characteristics and outcomes of thyroid cancer in Korea over the past four decades. Thyroid 2013;23(7):797–804. DOI: 10.1089/thy.2012.0329

2. Davies L., Welch H.G. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973–2002. JAMA 2006;295(18):2164–7. DOI: 10.1001/jama.295.18.2164

3. Elisei R., Molinaro E., Agate L. et al. Are the clinical and pathological features of differentiated thyroid carcinoma really changed over the last 35 years? Study on 4187 patients from a single Italian institution to answer this question. J Clin Endocrinol Metab 2010;95(4):1516–27. DOI: 10.1210/jc.2009-1536

4. McNally R.J., Blakey K., James P.W. et al. Increasing incidence of thyroid cancer in great Britain, 1976–2005: age-period-cohort analysis. Eur J Epidemiol 2012;27(8):615–22. DOI: 10.1007/s10654-012-9710-x

5. Jeon M.J., Kim W.G., Choi Y.M. et al. Features predictive of distant metastasis in papillary thyroid microcarcinomas. Thyroid 2016;26(1):161–8. DOI: 10.1089/thy.2015.0375

6. Kim S.K., Park I., Woo J.W. et al. Total thyroidectomy versus lobectomy in conventional papillary thyroid microcarcinoma: analysis of 8676 patients at a single institution. Surgery 2017;161(2):485–92. DOI: 10.1016/j.surg.2016.07.037

7. Siddiqui S., White M.G., Antic T. et al. Clinical and pathologic predictors of lymph node metastasis and recurrence in papillary thyroid microcarcinoma. Thyroid 2016;26(6):807–15. DOI: 10.1089/thy.2015.0429

8. Yu X.M., Wan Y., Sippel R.S., Chen H. Should all papillary thyroid microcarcinomas be aggressively treated? An analysis of 18 445 cases. Ann Surg 2011;254(4):653–60. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318230036d

9. Mercante G., Frasoldati A., Pedroni C. et al. Prognostic factors affecting neck lymph node recurrence and distant metastasis in papillary microcarcinoma of the thyroid: results of a study in 445 patients. Thyroid 2009;19(7):707–16. DOI: 10.1089/thy.2008.0270

10. Pazaitou-Panayiotou K., Capezzone M., Pacini F. Clinical features and therapeutic implication of papillary thyroid microcarcinoma. Thyroid 2007;17(11):1085–92. DOI: 10.1089/thy.2007.0005

11. Pisanu A., Saba A., Podda M. et al. Nodal metastasis and recurrence in papillary thyroid microcarcinoma. Endocrine 2015;48(2):575– 81. DOI: 10.1007/s12020-014-0350-7

12. Pyo J.S., Sohn J.H., Kang G. Detection of tumor multifocality is important for prediction of tumor recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: a retrospective study and meta-analysis. J Pathol Transl Med 2016;50(4):278–86. DOI: 10.4132/jptm.2016.03.29

13. Ross D.S., Litofsky D., Ain K.B. et al. Recurrence after treatment of micropapillary thyroid cancer. Thyroid 2009;19(10):1043–8. DOI: 10.1089/thy.2008.0407

14. Chow S.M., Law S.C., Chan J.K. et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid-prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality. Cancer 2003;98(1):31–40. DOI: 10.1002/cncr.11442

15. Ahn H.S., Kim H.J., Welch H.G. Korea’s thyroid-cancer “epidemic”: screening and overdiagnosis. New Engl J Med 2014;371(19):1765–7. DOI: 10.1056/NEJMp1409841

16. Ahn H.S., Welch H.G. South Korea’s thyroid-cancer “epidemic”: turning the tide. New Engl J Med 2015;373(24):2389–90. DOI: 10.1056/NEJMc1507622

17. Ito Y., Miyauchi A., Kihara M. et al. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation. Thyroid 2014;24(1):27–34. DOI: 10.1089/thy.2013.0367

18. Lang B.H., Wong C.K. A cost-effectiveness comparison between early surgery and non-surgical approach for incidental papillary thyroid microcarcinoma. Eur J Endocrinol 2015;173(3):367–75. DOI: 10.1530/EJE-15-0454

19. Kwak J.Y. Indications for fine needle aspiration in thyroid nodules. Endocrinol Metab 2013;28(2):81–5. DOI: 10.3803/EnM.2013.28.2.81

20. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. et al. American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016;26(1):1– 133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020

21. Lang B.H., Chan D.T., Chow F.C. et al. The association of discolored parathyroid glands and hypoparathyroidism following total thyroidectomy. World J Surg 2016;40(7):1611–7. DOI: 10.1007/s00268-016-3462-9

22. Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C. et al. European Society of Endocrinology. European Society of Endocrinology clinical guideline: treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol 2015;173(2):G1–20. DOI: 10.1530/EJE-15-0628

23. Bilimoria K.Y., Bentrem D.J., Ko C.Y. et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg 2007;246(3):375–81, discussion 381–474. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31814697d9

24. Mazzaferri E.L., Kloos R.T. Clinical review 128: current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(4):1447–63. DOI: 10.1210/jcem.86.4.7407

25. American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1167–214. DOI: 10.1089/thy.2009.0110

26. Nixon I.J., Ganly I., Patel S.G. et al. Thyroid lobectomy for treatment of well differentiated intrathyroid malignancy. Surgery 2012;151(4):571–9. DOI: 10.1016/j.surg.2011.08.016

27. Barney B.M., Hitchcock Y.J., Sharma P. et al. Overall and cause-specific survival for patients undergoing lobectomy, near-total, or total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Head Neck 2011;33(5):645–9. DOI: 10.1002/hed.21504

28. Haigh P.I., Urbach D.R., Rotstein L.E. Extent of thyroidectomy is not a major determinant of survival in low- or high-risk papillary thyroid cancer. Ann Surg Oncol 2005;12(1):81–9. DOI: 10.1007/s10434-004-1165-1

29. Kandil E., Krishnan B., Noureldine S.I. et al. Hemithyroidectomy: a meta-analysis of postoperative need for hormone replacement and complications. ORL J Otorhinolaryngol Its Relat Spec 2013;75(1):6–17. DOI: 10.1159/000345498

30. Hauch A., Al-Qurayshi Z., Randolph G., Kandil E. Total thyroidectomy is associated with increased risk of complications for low- and high-volume surgeons. Ann Surg Oncol 2014;21(12):3844–52. DOI: 10.1245/s10434-014-3846-8

31. Han J.M., Kim W.G., Kim T.Y. et al. Effects of low-dose and high-dose postoperative radioiodine therapy on the clinical outcome in patients with small differentiated thyroid cancer having microscopic extrathyroidal extension. Thyroid 2014;24(5):820–5. DOI: 10.1089/thy.2013.0362

32. Jeon M.J., Kim W.G., Choi Y.M. et al. Recent changes in the clinical outcome of papillary thyroid carcinoma with cervical lymph node metastasis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(9):3470–7. DOI: 10.1210/JC.2015-2084