Особенности регионарных рецидивов в центральной зоне после хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы

Введение. Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы и составляет 33 % злокачественных новообразований головы и шеи. лимфатические узлы первого порядка, поражаемые при данной патологии, расположены в центральном отделе шеи. В дальнейшем метастатический процесс распространяется на лимфатические узлы боковой клетчатки шеи. На сегодняшний день отсутствует консенсус по вопросу эффективности профилактической центральной лимфодиссекции и не определены убедительные критерии, влияющие на риск развития рецидива в центральной зоне.

Цель исследования – оценка факторов, влияющих на риск развития регионарного рецидива в центральной зоне после хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Материалы и методы. В группу исследования включены 30 пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы, у которых при первичном лечении были выявлены и верифицированы метастатические узлы в центральной зоне. Всем больным ранее выполнена односторонняя или двусторонняя центральная лимфодиссекция в различных учреждениях. В период динамического наблюдения у этих пациентов выявлен регионарный рецидив в центральной зоне. больные наблюдались и получали лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. блохина Минздрава России.

Результаты. первичное хирургическое лечение в специализированном онкологическом учреждении выполнено 21 (70 %) пациенту, в общехирургическом лечебном учреждении – 7 (23,3 %), в лечебном учреждении эндокринологического профиля – 2 (6,7 %). при оценке влияния морфологического типа и варианта рака щитовидной железы на риск развития регионарного рецидива статистической значимости не выявлено. В ходе анализа влияния на риск возникновения регионарного рецидива характеристик первичной опухоли, таких как размер опухоли, мультифокальное поражение, сосудистая инвазия, экстратиреоидное распространение, статистически значимых факторов не обнаружено. у 16 (53,3 %) пациентов рецидив возник в паратрахеальной зоне ипсилатеральной стороны, у 7 (23,3 %) – в паратрахеальной зоне контралатеральной стороны, двустороннее поражение отмечено в 2 (6,67 %) случаях. после выполнения повторной операции у 3 (10 %) больных выявлена преходящая паратиреоидная недостаточность, у 1 (3,3 %) – постоянная паратиреоидная недостаточность, у 1 (3,3 %) – гематома в области послеоперационной раны, у 2 (6,6 %) – травматизация возвратного гортанного нерва.

Заключение. Остаточные метастатические лимфатические узлы после проведенного ранее хирургического лечения являются причиной выполнения повторной операции, которая несет в себе как риск развития послеоперационных осложнений, так и психологическую нагрузку на пациента. таким образом, адекватное и радикально выполненное первичное хирургическое вмешательство является ключом к снижению частоты регионарных рецидивов.

1. Lundgren C.I., Hall P., Dickman P.W., Zedenius J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: a population-based, nested case-control study. Cancer 2006;106(3):524–31. DOI: 10.1002/cncr.21653

2. Sherman S.I. Thyroid carcinoma. Lancet 2003;361(9356):501–11. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)12488-9

3. Asimakopoulos P., Nixon I.J., Shaha A.R. Differentiated and Medullary Thyroid Cancer: Surgical Management of Cervical Lymph Nodes. Clin Oncol 2017;29(5):283–9. DOI: 10.1016/j.clon.2017.01.001

4. Tiroidin Fonksiyonel ve Cerrahi Anatomisi. Ed. by A. Isgör, M. Uludağ, A. Isgör, M. Uludağ. Tiroit. 1st edn. Istanbul: Nobel Tip Kitabevleri, 2013. Pp. 775–800.

5. Kouvaraki M.A., Shapiro S.E., Fornage B.D. et al. Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery 2003;134(6):946–54. DOI: 10.1016/s0039-6060(03)00424-0

6. 6Chow S.M., Law S.C., Chan J.K. et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid-prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality. Cancer 2003;98(1):31–40. DOI: 10.1002/cncr.11442

7. Shaha A.R. Prophylactic central compartment dissection in thyroid cancer: a new avenue of debate. Surgery 2009;46(6):1224–7. DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.020

8. Sugitani I., Kasai N., Fujimoto Y., Yanagisawa A. A novel classification system for patients with PTC: addition of the new variables of large (3 cm or greater) nodal metastases and reclassification during the follow-up period. Surgery 2004;135(2):139–48. DOI: 10.1016/s0039-6060(03)00384-2

9. Snow G.B., Patel P., Leemans C.R., Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 1992;249(4):187–94. DOI: 10.1007/BF00178467

10. Moo T.A., McGill J., Allendorf J. et al. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma. World J Surg 2010;34(6):1187–91. DOI: 10.1007/s00268-010-0418-3

11. Forest V.I., Clark J.R., Ebrahimi A. et al. Central compartment dissection in thyroid papillary carcinoma. Ann Surg 2011;253(1):123–30. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181fc9644

12. Amin M.B., Greene F.L., Edge S.B. et al. The Eighth edition AJCC cancer staging manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging. CA Cancer J Clin 2017;67(2):93–9. DOI: 10.3322/caac.21388

13. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1167–214.

14. Carty S.E., Cooper D.S., Doherty G.M. et al. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1153–8. DOI: 10.1089/thy.2009.0159

15. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. el al. American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016;26(1):1–133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020

16. Takami H., Ito Y., Okamoto T., Yoshida A. Therapeutic strategy for differentiated thyroid carcinoma in Japan based on a newly established guideline managed by Japanese Society of Thyroid Surgeons and Japanese Association of Endocrine Surgeons. World J Surg 2010;35(1):111–21. DOI:10.1007/s00268-010-0832-6

17. British Thyroid Association. Guidelines for the management of thyroid cancer, 2nd edn. 2007. Available at: http://www.british-thyroidassociation.org/news/Docs/Thyroid_cancer_guidelines_2007.pdf

18. Adam M.A., Pura J., Gu L. et al. Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: an analysis of 61,775 patients. Ann Surg 2014;260(4):601–5. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000925

19. Nixon I.J., Wang L.Y., Ganly I. et al. Outcomes for patients with papillary thyroid cancer who do not undergo prophylactic central neck dissection. Br J Surg 2016;103(3):218–25. DOI: 10.1002/bjs.10036

20. Zhao W., You L., Hou X. et al. The effect of prophylactic central neck dissection on locoregional recurrence in papillary thyroid cancer after total thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis: pCND for the locoregional recurrence of papillary thyroid cancer. Ann Surg Oncol 2017;24(8):2189–98. DOI: 10.1245/s10434-016-5691-4

21. Chen L., Wu Y.H., Lee C.H. et al. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma with clinically uninvolved central neck lymph nodes: a systematic review and meta-analysis. World J Surg 2018;42(9):2846–57. DOI: 10.1007/s00268-018-4547-4

22. Zhao W.J., Luo H., Zhou Y.M. et al. Evaluating the effectiveness of prophylactic central neck dissection with total thyroidectomy for cN0 papillary thyroid carcinoma: an updated meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2017;43(11):1989–2000. DOI: 10.1016/j.ejso.2017.07.008

23. Su H., Li Y. Prophylactic central neck dissection and local recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol 2019;85(2):237–43. DOI: 10.1016/j.bjorl.2018.05.004

24. Raffaelli M., Crea C.D., Sessa L. et al. Prospective evaluation of total thyroidectomy versus ipsilateral versus bilateral central neck dissection in patients with clinically node-negative papillary thyroid carcinoma. Surgery 2012;152(6):957–64. DOI: 10.1016/j.surg.2012.08.053

25. Dobrinja C., Troian M., Cipolat M.T. et al. Rationality in prophylactic central neck dissection in clinically node-negative (Cn0) papillary thyroid carcinoma: is there anything more to say? A decade experience in a single-center. Int J Surg 2017;41(Suppl. 1):S40–7. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.01.113

26. Kim S.K., Woo J.W., Lee J.H. et al. Prophylactic central neck dissection might not be necessary in papillary thyroid carcinoma: analysis of 11,569 cases from a single institution. J Am Coll Surg 2016;222(5):853–64. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.02.001

27. Viola D., Materazzi G., Valerio L. et al. Prophylactic central compartment lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma: clinical implications derived from the first prospective randomized controlled single institution study. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(4):1316–24. DOI: 10.1210/jc.2014-3825

28. White M.L., Doherty G.M. Level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer. Minerva Chir 2007;62(5):383–93.

29. Raffaelli M., Crea C.D., Sessa L. et al. Modulating the extension of thyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma preoperatively eligible for lobectomy: reliability of ipsilateral central neck dissection. Endocrine 2021;72(2):437–44. DOI: 10.1007/s00268-013-2089-3

30. Hartl D.M., Mamelle E., Borget I. et al. Influence of prophylactic neck dissection on rate of retreatment for papillary thyroid carcinoma. World J Surg 2013;37(8):1951–8. DOI: 10.1007/s00268-013-2089-3

31. Eun Y.G., Lee Y.C., Kwon K.H. Predictive factors of contralateral paratracheal lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: prospective multicenter study. Otolaryngol Head Neck Surg 2014;150(2):210–5. DOI: 10.1177/0194599813514726

32. Lee K.E., Chung I.Y., Kang E. et al. Ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: patterns and predictive factors of nodal metastasis. Head Neck 2013;35(5):672–6. DOI: 10.1002/hed.23016

33. Koo B.S., Choi E.C., Yoon Y.H. et al. Predictive factors for ipsilateral or contralateral central lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma. Ann Surg 2009;249(5):840–4. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181a40919

34. Chen Q., Liu Y., Lu W. et al. Pretracheal lymph node subdivision in predicting contralateral central lymph node metastasis for unilateral papillary thyroid carcinoma: preliminary results. Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13:921845. DOI: 10.3389/fendo.2022.921845

35. Wei T., Chen R., Zou X. et al. Predictive factors of contralateral paratracheal lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol 2015;41(6):746–50. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.02.013

36. Yoo H.S., Shin M.C., Ji Y.B. et al. Optimal extent of prophylactic central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: comparison of unilateral versus bilateral central neck dissection. Asian J Surg 2018;41(4):363–9. DOI: 10.1016/j.asjsur.2017.03.002

37. Loyo M., Tufano R.P., Gourin C.G. National trends in thyroid surgery and the effect of volume on short-term outcomes. Laryngoscope 2013;123(8):2056–63. DOI: 10.1002/lary.23923

38. Sosa J.A., Bowman H.M., Tielsch J.M. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy. Ann Surg 1998;228(3):320–30. DOI: 10.1097/00000658-199809000-00005

39. Schneider D.F., Ojomo K.A., Chen H., Sippel R.S. Remnant uptake as a postoperative oncologic quality indicator. Thyroid 2013;23(10):1269–76. DOI: 10.1089/thy.2012.0451

40. Popadich A., Levin O., Lee J.C. et al. A multicenter cohort study of total thyroidectomy and routine central lymph node dissection for cN0 papillary thyroid cancer. Surgery 2011;150(6):1048–57. DOI: 10.1016/j.surg.2011.09.003

41. Leboulleux S., Rubino C., Baudin E. et al. Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis. J Clin Endocrinol Metab 2005;90(10):5723–9. DOI: 10.1210/jc.2005-0285