Опыт биопсии сторожевого лимфатического узла при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта сТ1–2N0M0

Введение. Рак головы и шеи по распространенности занимает 7-е место среди всех злокачественных новообразований в мире; почти треть опухолей данной локализации приходится на плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи является неблагоприятным прогностическим фактором злокачественных опухолей данной локализации, так как оно обусловливает снижение показателей общей выживаемости на 50 %. В связи с этим обнаружение метастазов в лимфатические узлы шеи является жизненно важным компонентом качественной онкологической помощи больным с данной патологией.

Цель исследования – оценить эффективность биопсии сторожевого лимфатического узла при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта cT1–2N0М0.

Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента в возрасте от 21 до 74 лет (средний возраст – 57,3 года) с верифицированным диагнозом «плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта cT1–2N0М0». Во всех случаях по данным комплексного предоперационного обследования, включающего ультразвуковое исследование, компьютерную томографию с внутривенным контрастированием, тонкоигольную аспирационную биопсию, данные, свидетельствующие о метастатическом поражении лимфатических узлов шеи, не получены. Всем пациентам проведено радиоизотопное исследование для определения топографии сторожевых лимфатических узлов, после чего выполнена их биопсия. До получения информации о состоянии сторожевых лимфатических узлов радикальная шейная лимфаденэктомия не проводилась. Морфологи Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиала Национального медицинского исследовательского центра радиологии выполнили плановое гистологическое исследование сторожевых лимфатических узлов с иммуногистохимическим исследованием.

Результаты. При оценке информативности биопсии сторожевого лимфатического узла истинно положительные результаты, означающие его поражение, получены в 3 из 72 случаев. За период наблюдения от 1 до 69 мес у 3 (4 %) из 69 (96 %) пациентов, у которых в сторожевом лимфатическом узле не было метастаза, выявлено прогрессирование опухолевого процесса в лимфатических узлах. Больным с метастатическим поражением лимфатических узлов выполнена радикальная шейная лимфаденэктомия. Cпецифичность методического подхода к биопсии сторожевых лимфатических узлов составила 95 %, прогностичность отрицательного результата – 0,04.

Заключение. Биопсия сторожевого лимфатического узла является эффективной методикой субклинического выявления локорегионарных метастазов при раке слизистой полости рта сT1–2N0M0. В нашем исследовании онкологические результаты биопсии сторожевых лимфатических узлов сопоставимы с результатами радикальной шейной лимфаденэктомии при уменьшении послеоперационных осложнений.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

2. Ettinger K.S., Ganry L., Fernandes R.P. Oral cavity cancer. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2019;31(1):13–29.

3. International Agency for Research on Cancer Global Cancer Observatory Lip, oral cavity Source: Globocan 2020.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. 239 с.

5. Amit M., Yen T.C., Liao C.T. et al. Clinical nodal stage is a significant predictor of outcome in patients with oral cavity squamous cell carcinoma and pathologically negative neck metastases: results of the international consortium for outcome research. Ann Surg Oncol 2013;20(11):3575–81. DOI: 10.1245/s10434-013-3044-0

6. Peters T.T., Senft A., Hoekstra O.S. et al. Pretreatment screening on distant metastases and head and neck cancer patients: validation of risk factors and influence on survival. Oral Oncol 2015;51(3):267–71. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2014.12.006

7. D’Cruz A.K., Vaish R., Kapre N. et al. Elective versus therapeutic neck dissection in node-negative oral cancer. N Engl J Med 2015;373(6):521–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1506007

8. Ding Z., Xiao T., Huang J. et al. Elective neck dissection versus observation in squamous cell carcinoma of oral cavity with clinically N0 neck: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Oral Maxillofac Surg 2019;77(1):184–94. DOI: 10.1016/j.joms.2018.08.007

9. Bradley P.J., Ferlito A., Silver C.E. et al. Neck treatment and shoulder morbidity: still a challenge. Head Neck 2011;33(7):1060–7. DOI: 10.1002/hed.21495

10. Dilber M., Kasapoglu F., Erisen L. et al. The relationship between shoulder pain and damage to the cervical plexus following neck dissection. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;264(11):1333–8. DOI: 10.1007/s00405-007-0357-2

11. Giammarile F., Schilling C., Gnanasegaran G. et al. The EANM practical guidelines for sentinel lymph node localisation in oral cavity squamous cell carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2019;46(3):623–37. DOI: 10.1007/s00259-018-4235-5

12. de Veij Mestdagh P.D., Schreuder W.H., Vogel W.V. et al. Mapping of sentinel lymph node drainage using SPECT/CT to tailor elective nodal irradiation in head and neck cancer patients (SUSPECT-2): a single-center prospective trial. BMC Cancer 2019;19(1):1110. DOI: 10.1186/s12885-019-6331-8

13. Rouvière H. Anatomie des lymphatiques de l’homme. J Am Med Associat (Rev) 1932;99(20):1716. DOI: 10.1001/jama.1932.02740720070042

14. Chong V. Cervical lymphadenopathy: what radiologists need to know. Cancer Imaging 2004;4(2):116–20. DOI: 10.1102/1470-7330.2004.0020

15. Robbins K.T., Clayman G., Levine P.A. et al. Neck Dissection Classification Update. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128(7):751. DOI: 10.1001/archotol.128.7.751

16. Gould E.A., Winship T., Philbin P.H., Kerr H.H. Observations on a “sentinel node”: in cancer of the parotid. Cancer 1960;13: 77–8. DOI: 10.1002/1097-0142(196001/02)13:1<77::aid-cncr2820130114>3.0.co;2-d

17. Cabanas R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977;39(2):456–66. DOI: 10.1002/1097-0142(197702)39:2<456::aid-cncr2820390214>3.0.co;2-i

18. Gershenwald J.E., Scolyer R.A., Hess K.R. et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin 2017;67(6):472–92. DOI: 10.3322/caac.21409

19. Lyman G.H., Somerfield M.R., Bosserman L.D. et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2017;35(5):561–4. DOI: 10.1200/JCO.2016.71.0947

20. Manca G., Rubello D., Romanini A. et al. Sentinel lymph node mapping in melanoma: the issue of false-negative findings. Clin Nucl Med 2014;39(7):e346–54. DOI: 10.1097/RLU.0000000000000366

21. Govers T.M., Hannink G., Merkx M.A. et al. Sentinel node biopsy for squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx: a diagnostic meta-analysis. Oral Oncol 2013;49(8):726–32. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2013.04.006

22. Schilling C., Stoeckli S.J., Haerle S.K. et al. Sentinel European node trial (SENT): 3-year results of sentinel node biopsy in oral cancer. Eur J Cancer 2015;51(18):2777–84. DOI: 10.1016/j.ejca.2015.08.023

23. Yang Y., Zhou J., Wu H. Diagnostic value of sentinel lymph node biopsy for cT1/T2N0 tongue squamous cell carcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(11):3843–52. DOI: 10.1007/s00405-017-4740-3

24. Chaturvedi P., Datta S., Arya S. et al. Prospective study of ultra-sound-guided fine-needle aspiration cytology and sentinel node biopsy in the staging of clinically negative T1 and T2 oral cancer. Head Neck 2015;37(10):1504–8. DOI: 10.1002/hed.23787

25. Liu M., Wang S.J., Yang X., Peng H. Diagnostic efficacy of sentinel lymph node biopsy in early oral squamous cell carcinoma: a meta-analysis of 66 studies. PLoS One 2017;12(1):e0170322. DOI: 10.1371/journal.pone.0170322

26. Kim D.H., Kim Y., Kim S.W., Hwang S.H. Usefulness of sentinel lymph node biopsy for Oral cancer: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope 2020;131(2):E459–65. DOI: 10.1002/lary.28728

27. Suárez Ajuria M., Gallas Torreira M., García García A. et al. Efficacy of different sentinel lymph node biopsy protocols in oral squamous cell carcinoma: systematic review and meta-analysis. Head Neck 2022;44(7):1702–14. DOI: 10.1002/hed.27042

28. National Comprehensive Cancer Network. Head and Neck Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology; Updated February 2023.

29. Vassiliou L.V., Acero J., Gulati A. et al. Management of the clinically N0 neck in early-stage oral squamous cell carcinoma (OSCC). An EACMFS position paper. J Craniomaxillofac Surg 2020;48(8):711–8. DOI: 10.1016/j.jcms.2020.06.004

30. Cramer J.D., Sridharan S., Ferris R.L. et al. Sentinel lymph node biopsy versus elective neck dissection for stage I to II oral cavity cancer. Laryngoscope 2019;129(1):162–9. DOI: 10.1002/lary.27323

31. Hasegawa Y., Tsukahara K., Yoshimoto S. et al. Neck dissections based on sentinel lymph node navigation versus elective neck dissections in early oral cancers: a randomized, multicenter, and noninferi ority trial. J Clin Oncol 2021;39(18):202–36. DOI: 10.1200/JCO.20.03637

32. Abdul-Razak M., Mwagiru D., Veness M. et al. Does sentinel lymph node biopsy accurately stage the clinically negative neck in early oral cavity squamous cell carcinoma? J Oral Maxillofac Surg 2022;80(6):1134–42. DOI: 10.1016/j.joms.2022.02.006

33. Saleem M.I., Peng T., Zhu D. et al. Sentinel Lymph Node Biopsy Versus Elective Node Dissection in Stage cT1-2N0 Oral Cavity Cancer. Laryngoscope 2022;132(5):989–98. DOI: 10.1002/lary.29895

34. Котов М.А., Раджабова З.А., Новиков С.Н. и др. Биопсия сигнального лимфатического узла шеи при плоскоклеточном раке языка cT1–2N0 : проспективное одноцентровое исследование. Опухоли головы и шеи 2020;10(1):84–92. DOI: 10.17650/2222-1468-2020-10-1-84-92

35. Мудунов А.М., Гельфанд И.М., Кропотов М.А. и др. Улучшение диагностики «скрытого» метастазирования при плоско-клеточном раке слизистой оболочки полости рта сТ1–2N0М0. Опухоли головы и шеи 2022;12(1):12–25. DOI: 10.17650/2222-1468-2022-12-1-12-25

36. Nahum A.M., Mullally W., Marmor L. A syndrome resulting from radical neck dissection. Arch Otolaryngol 1961;74(4):424–8. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14477989/

37. Jang S.S., Davis M.E., Vera D.R. et al. Role of sentinel lymph node biopsy for oral squamous cell carcinoma: current evidence and future challenges. Head Neck 2023;45(1):251–65. DOI: 10.1002/hed.27207