Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после эндоскопического трансназального удаления ангиофибромы носоглотки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Юношеская ангиофиброма основания черепа представляет собой редкую доброкачественную хорошо кровоснабжаемую опухоль, характеризующуюся деструктивным ростом. Благодаря развитию эндоскопической техники и хирургического опыта, в настоящее время это новообразование стало возможным удалять как на ранних стадиях, так и при распространенном опухолевом процессе. В интра- и послеоперационном периодах хирурги могут столкнуться с различными осложнениями (массивное кровотечение, назальная ликворея, парестезии лица, слезная гипосекреция и др.). Попадание воздуха в подкожно-жировую клетчатку и средостение при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах встречается редко. В литературе осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума при эндоскопическом трансназальном удалении юношеской ангиофибромы основания черепа не описаны.

Клиническое наблюдение. Пациенту, 19 лет, выполнено трансназальное эндоскопическое удаление юношеской ангиофибромы основания черепа. Тампоны были удалены на 1-е сутки после операции. Через 10 ч после этого развились осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума, спровоцированные чиханием. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии шеи и органов грудной клетки. Пациент находился под наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии, получал консервативное лечение (инфузионную антибактериальную и противовоспалительную терапию). На фоне лечения явления подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума купированы. По данным контрольных исследований (компьютерная и магнитно-резонансная томография) опухоль удалена радикально. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Осложнения в виде подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума после эндоскопического эндоназального удаления юношеской ангиофибромы основания черепа встречаются крайне редко и обусловлены анатомической связью пара- и ретрофарингеального пространства со средостением. С целью их профилактики необходимо держать тампоны в полости носа не менее 2 сут, инструктировать пациентов о правилах поведения после операции (избегать чихания с закрытым ртом, кашля, рвоты, а также подъема тяжестей). Использование назосептального лоскута для закрытия дефекта носоглотки после удаления опухоли также способствует ее герметизации. В случае возникновения осложнений необходимо выполнить компьютерную томографию шеи и органов грудной клетки (по неотложным показаниям), наблюдение пациента в палате реанимации и интенсивной терапии. Консервативная (антибактериальная, противовоспалительная) терапия в большинстве случаев дает положительный результат.

Об авторах

М. С. Кузнецов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mskuznecov2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5057-3486

Максим Сергеевич Кузнецов

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж

Россия

А. В. Воронов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4030-8571

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж

Россия

В. В. Дворянчиков

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0925-7596

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж

Россия

Д. В. Свистов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3922-9887

Кафедра нейрохирургии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж

Россия

А. И. Никитина

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4448-7239

Кафедра оториноларингологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, лит. Ж

Россия

Список литературы

  1. Dubey S.P., Schick B. Juvenile angiofibroma. Switzerland: Springer, 2017. doi: 10.1007/978-3-319-45343-9.
  2. Kim J.S., Kim D.H., Jeon E.J. et al. A case of nasopharyngeal angiofibroma removed using a minimally invasive endoscopic endonasal technique. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2018;13(4):551–5. doi: 10.5114/wiitm.2018.75862.
  3. Sciarretta V., Pasquini E., Farneti G. et al. Endoscopic sinus surgery for the treatment of vascular tumors. Am J Rhinol 2006;20(4):426–31. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2888.
  4. Shah S.R., Keshri A., Patadia S. et al. Stage III nasopharyngeal angiofibroma: Improving results with endoscopic-assisted midfacial degloving and modification to the Fisch staging system. J Craniomaxillofac Surg 2015;43(8):1678–83. doi: 10.1016/j.jcms.2015.07.025.
  5. Nicolai P., Villaret A.B., Farina D. et al. Endoscopic surgery for juvenile angiofibroma: a critical review of indications after 46 cases. Am J Rhinol Allergy 2010;24(2):67–72. doi: 10.2500/ajra.2010.24.3443.
  6. Huang Y., Liu Z., Want J. et al. Surgical management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: analysis of 162 cases from 1995 to 2012. Laryngoscope 2014;124(8):1942–6. doi: 10.1002/lary.24522.
  7. Godoy M.D., Bezerra T.F., Pinna F. de R., Voegels R.L. Complications in the endoscopic and endoscopic-assisted treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma with intracranial extension. Braz J Otorhinolaryngol 2014;80(2):120–5. doi: 10.5935/1808-8694.201.
  8. Ardehali M.M., Samimi Ardestani S.H., Yazdani N. et al. Endoscopic approach for excision of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: complications and outcomes. Am J Otolaryngol 2010;31(5):343–9. doi: 10.1016/j.amjoto.2009.04.007.
  9. Nersesyan M., Kapitanov D., Lopatin A. Our experience in endoscopic management of relapsed juvenile nasal angiofibroma. Eur Arch Otolaryngol 2009;266:1076–77. doi: 10.1007/s00405-009-0987-7.
  10. Leong S.C. A systematic review of surgical outcomes for advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma with intracranial involvement. Laryngoscope 2013;123(5):1125–31. doi: 10.1002/lary.23760.
  11. Liu K., Husain Q., Kanumuri V. et al. Endoscopic graduated multiangle, multicorridor resection of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: an individualized, tailored, multicorridor, skull base approach. J Neurosurg 2016;124(5):1328–38. doi: 10.3171/2014.1.
  12. Liu Z., Hua W., Zhang H. et al. The risk factors for residual juvenile nasopharyngeal angiofibroma and the usual residual sites. Am J Otolaryngol 2019;40(3):343–6. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.11.010.
  13. Rong Z., Zixiang Y., Chang L. et al. Lacrimal hyposecretion: a surgical complication of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Am J Otolaryngol 2008;29(6):367–71. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.10.006.
  14. Hillel A.T., Metzinger R.C., Nemechek A.J., Nuss D.W. Loss of reflex tearing: an expected consequence of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133(4):605–10. doi: 10.1016/j.otohns.2005.05.014.
  15. Eloy P., Bachy V., Grulois V., Bertrand B. Pyocele of the lachrymal sac: A late and unusual complication after surgery for a juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Clin Ophthalmol 2008;2(1):211–15. doi: 10.2147/opth.s2280.
  16. Sharma S.B., Janakiram T.N., Baxi H., Chinnasamy B. Trigeminocardiac reflex during endoscopic juvenile nasopharyngeal angiofibroma surgery: an appraisal. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(7):2779–84. doi: 10.1007/s00405-017-4521-z.
  17. Alomari A.I., Alzoubi F.Q., Khatatbeh A. A case report of unusual pneumomediastinum after endoscopic sinus surgery. Int J Surg Case Rep 2016;29:249–53. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.11.028.
  18. Aswani B., Anand S., Amarnath M., Lailu M. Bilateral pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema following functional endoscopic sinus surgery under general anaesthesia: A case report. JMSCR 2020;8(2):933–7.
  19. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. Под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд. М.: Литтерра, 2017. Т. 2. 544 с.
  20. Saravakos P., Taxeidis M., Kastanioudakis I., Reichel O. Subcutaneous emphysema as a complication of tonsillectomy: a systematic literature review and case report. Iran J Otorhinolaryngol 2018;30(96):3–10.
  21. Sohail M.A., Kishore K., Stammberger H. et al. Mediastinal emphysema associated with functional endoscopic sinus surgery. A case report. Rhinology 1995;33(2):111–2.
  22. Park J.M., Park Y.C., Lee J.N. et al. Pneumomediastinum after functional endoscopic sinus surgery under general anesthesia: A case report. Korean J Anesthesiol 2013;64(4):367–72. doi: 10.4097/kjae.2013.64.4.367.
  23. Карпищенко С.А., Белдовская Н.Ю., Баранская С.В., Карпов А.А. Офтальмологические осложнения функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Офтальмологические ведомости 2017;10(1):87–92. doi: 10.17816/OV1087-92.
  24. Rubinstein A., Riddell C.E., Akram I. et al. Orbital emphysema leading to blindness following routine functional endoscopic sinus surgery. Arch Ophthalmol 2005;123(10):1452. doi: 10.1001/archopht.123.10.1452.
  25. Sanu A., Jayanthi N.V., Mohan A.R. Pre-vertebral surgical emphysema following functional endoscopic sinus surgery. J Laryngol Otol 2006;120(11):e38. doi: 10.1017/S0022215106003288.
  26. Bellamy M.C., Berridge J.C., Hussain S.S. Surgical emphysema and upper airway obstruction complicating recovery from anaesthesia. Br J Anaesth 1993;71(4):592–3. doi: 10.1093/bja/71.4.592.
  27. Shah R.R., Thomas W.W., Naples J.G., Ruckenstein M.J. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after eustachian tube balloon dilation. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;159(1):203–5. doi: 10.1177/0194599818768519.
  28. Alsaleh S., Alabidi A., Mohammed Gamal A. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after adenoidectomy; A rare complications. Glob J Oto 2019;18(5):97–101. doi: 10.19080/GJO.2019.18.556000.
  29. Бойко Н.В., Тюкин Ю.В., Флджян Л.Ю. Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум – редкое осложнение тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии 2019;84(5):81–4. doi: 10.17116/otorino20198405181.
  30. De Coninck L., Goderis J., Herregods N. et al. Massive pneumomediastinum with subcutaneous emphysema after elective adenotonsillectomy in children: Involvement of the Boyle-Davis mouth gag. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019;122:152–4. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.04.023.
  31. Naha A., Akhtar N., Datta P.G., Datta A. Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum following adenotonsillectomy: A case report. Bangladesh Med Res Counc Bull 2019;42:62–5. doi: 10.3329/bmrcb.v45i1.41810.
  32. Ryu G., So Y.K., Seo M.Y. et al. Using the nasoseptal flap for reconstruction after endoscopic debridement of radionecrosis in nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol Allergy 2018;32(1):61–5. doi: 10.2500/ajra.2018.32.4486.
  33. Rivera-Serrano C.M., Lentz A.K., Pinheiro-Neto C., Snyderman C.H. Cadaveric study of the posterior pedicle nasoseptal flap: a novel flap for reconstruction of pharyngeal defects and velopharyngeal insufficiency. Plast Reconstr Surg 2013;132(5):1269–75. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182a4c37b.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 36990 от  21.07.2009.