Послеоперационное обезболивание у пациентов с нутритивной недостаточностью в абдоминальной онкохирургии: возможности инновационного российского анальгетика Тафалгин®

Введение. Довольно большое число онкологических пациентов с хирургической патологией попадают в стационар с нутритивной недостаточностью разной степени. согласно данным международного скринигового исследования Nutrition Day потеря массы тела связана с более высоким риском смерти в стационаре в течение 30 дней у больных, перенесших операцию, по сравнению с больными, которым не проводили хирургическое лечение. болевой синдром в послеоперационном периоде оказывает негативное влияние на все жизненно важные системы организма, увеличивает период заживления раны и создает риск возникновения неблагоприятных гемодинамических событий, тромбоэмболических осложнений и хронического болевого синдрома. усиленная симпатическая стимуляция тормозит перистальтику и усиливает тонус гладкой мускулатуры кишечника, что чревато развитием послеоперационного пареза кишечника. Опиоид-ассоциированные нежелательные явления, такие как депрессия дыхания, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры), сна, эндокринопатии, когнитивные нарушения, высокий риск формирования привыкания и наркотической зависимости ухудшают качество оказания медицинской помощи.

Цель исследования – сравнение эффективности и безопасности инновационного российского анальгетика Тафалгин® и морфина у онкологических пациентов с нутритивной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование включены 80 больных, перенесших абдоминальные операции. пациенты получали мультимодальную анальгезию с применением либо тафалгина, либо морфина.

Результаты. по данным, полученным в ходе исследования, тафалгин обеспечивает сопоставимое с морфином обезболивание, при этом он способствует более ранней мобилизации, сокращению продолжительности пребывания в стационаре, снижению частоты развития послеоперационных осложнений, гипоксемии, тошноты и рвоты. Также этот препарат ассоциируется с меньшей выраженностью седации и дневной сонливости.

Заключение. Тафалгин продемонстрировал высокий анальгетический потенциал и лучший профиль безопасности по сравнению с морфином, что дает возможность использовать его в мультимодальной анальгезии у онкологических пациентов с нутритивной недостаточностью после абдоминальных операций.

1. Gan T.J. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res 2017;10:2287–98. DOI: 10.2147/JPR.S144066

2. Xu R., Chen X.D., Ding Z. Perioperative nutrition management for gastric cancer. Nutrition 2022;93:111492. DOI: 10.1016/j.nut.2021.111492

3. GlobalSurg Collaborative and NIHR Global Health Unit on Global Surgery. Impact of malnutrition on early outcomes after cancer surgery: an international, multicentre, prospective cohort study. Lancet Glob Health 2023;11(3):e341–9. DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00550-2

4. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr 202;40(5): 2898–913. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.005

5. Kubota T., Shoda K., Konishi H. et al. Nutrition update in gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg 2020;4(4):360–8. DOI: 10.1002/ags3.12351

6. Cederholm T., Jensen G.L., Correia M.I.T.D. et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38(1):1–9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002

7. Kianian S., Bansal J., Lee C. et al. Perioperative multimodal analgesia: a review of efficacy and safety of the treatment options. APS 2024;2(9). DOI: 10.1007/s44254-023-00043-1

8. Ramirez M.F., Strang A., Roland G. et al. Perioperative pain management and cancer outcomes: a narrative review. J Pain Res 2023;6:4181–9. DOI: 10.2147/JPR.S432444

9. National Cancer Institute. Cancer Pain (PDQ®) – Health Professional Version [Electronic resource]. Available at: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/painhp-pdq

10. Косоруков В.С., Абузарова Г.Р., Захарочкина Е.Р. и др. Тафалгин – российский инновационный тетрапептид для подкожного введения: обзор результатов I и II фаз клинических исследований. Опухоли головы и шеи 2022;12(2):89–107. DOI: 10.17650/2222-1468-2022-12-2-89-107