Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗАХ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-1-8-14

Полный текст:

Аннотация

Церебральные метастазы встречаются у 10–30 % всех больных раком. Кровоизлияние в церебральные метастазы – одно из наиболее опасных осложнений метастатического процесса. При этом кровоизлияниям подвержены церебральные метастазы таких распространенных солидных злокачественных опухолей, как меланома, рак почки, герминогенные опухоли, реже рак легкого, молочных желез.

Цель работы – улучшить результаты хирургического лечения пациентов с метастазами в головной мозг, осложненными кровоизлиянием.

Материалы и методы. В ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» проведено хирургическое лечение 69 пациентам с метастазами в головной мозг, осложненными кровоизлиянием. Кровоизлияние на макроскопическом уровне подтверждалось интраоперационно и по данным морфологического исследования операционных препаратов. Всем исследованным больным выполнено тотальное микрохирургическое удаление одного или нескольких церебральных метастазов с кровоизлиянием. Временной интервал наблюдения за пациентами после хирургического лечения составил от 1 до 72 мес. Женщин было 27, мужчин – 42. Возрастной диапазон составил от 18 до 74 лет. Кроме того, исследовалось состояние вен нижних конечностей и состояние свертывающей системы крови по данным коагулограммы. Проведен анализ макроструктуры и микроструктуры метастазов с кровоизлияниями, морфологическое изучение прилежащей к гематомам мозговой ткани с помощью морфологического исследования, гистологических методик. Больные были распределены по классам RPA (recursive partitioning analysis): I класс (n = 7), II класс (n = 39), III класс (n = 23); по виду кровоизлияния: внутриопухолевый вид (26 метастазов), перифокальный вид (20), смешанный вид (32); по гистологическому принципу: меланома (n = 25), рак легкого (n = 13), рак почки (n = 17), рак молочных желез (n = 4), колоректальный рак (n = 1), мягкотканная саркома (n = 4), несеминомная герминогенная опухоль (n = 5).

Результаты. Ранняя послеоперационная летальность составила 6 % (n = 4). Развитие локальных рецидивов составило 16 % (n = 11). От экстрацеребрального прогрессирования болезни погибло 59 % пациентов, от прогрессирования заболевания в головном мозге – 41 %. Наименьшая медиана выживаемости выявлена у больных с меланомой – 6 мес, при III классе RPA – 6 мес, при перифокальном виде кровоизлияния – 6 мес; наибольшая у больных с саркомой – 15,5 мес, при I классе RPA – 14 мес и при внутриопухолевом виде кровоизлияния – 14,5 мес.

Выводы. Развитие локальных рецидивов зависело от методики хирургического вмешательства и не зависело от наличия опухолевых элементов в гематоме. Раздельное удаление метастаза и перифокальной гематомы не нарушает онкохирургических принципов и не приводит к повышению частоты локальных рецидивов; общая медиана выживаемости больных после хирургического лечения составила 9 мес. Факторами, определяющими выживаемость больных с церебральными метастазами с кровоизлиянием, являются гистологическая форма первичной опухоли, вид кровоизлияния из метастаза и RPA класс пациента до операции.

DOI: 10.17650/2222-1468-2015-1-8-14

Об авторах

Е. В. Прозоренко
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия

Контакты: Евгений Владимирович Прозоренко prozorenko1984@mail.ru

ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»; Россия, 115478, Москва, Каширское шоссе, 24



В. Б. Карахан
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


А. Х. Бекяшев
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Россия


В. А. Алешин
Отделение опухолей черепно-челюстно-лицевой области НИИ клинической онкологии ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


Д. М. Белов
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


Д. Р. Насхлеташвили
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


Н. В. Севян
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


А. А. Митрофанов
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва
Россия


Список литературы

1. Mintz A., Perry J., Spithoff K. et al. Management of single brain metastasis: a practice guideline. Curr Oncol 2007 Aug;14(4):131–43.

2. Liew D.N., Kano H., Kondziolka D. et al. Outcome predictors of Gamma Knife surgery for melanoma brain metastases. Clinical article. J Neurosurg 2011 Mar;114(3):769–79. doi: 10.3171/2010.5.JNS1014.

3. Wen P.Y., Loeffler J.S. Management of brain metastases. Oncology 1999;13:941–61.

4. Карахан В.Б., Алешин В.А., Фу Р.Г. и др. Новые хирургические технологии удаления метастазов рака в головном мозге в зависимости от топографии, количества и макроструктуры опухолевых узлов. Сб. статей научной конференции «Современные проблемы нейроонкологии». М.: Практическая медицина, 2007. С. 6–13. [Karakhan V.B., Alyoshin V.A., Fu R.G et al. New surgical technology for removal of cancer metastases in the brain depending on the topography, number and macrostructure of tumor nodes. The proceedings of the Scientific conference “Modern problems of neurooncology”. M.: Prakticheskaya medizina, 2007. Pp. 6–13. (In Russ.)].

5. Navi B.B., Reichman J.S., Berlin D. et al. Intracerebral and subarachnoid hemorrhage in patients with cancer. Neurology 2010 Feb 9;74(6):494–501.

6. Maiuri F., D'Andrea F., Gallicchio B., Carandente M. Intracranial hemorrhages in metastatic brain tumors. J Neurosurg Sci 1985 Jan-Mar;29(1):37–41.

7. Белов Д.М. Онкологические принципы хирургии церебральных метастазов рака: выбор тактики в зависимости от макроструктуры. Дис. … канд. мед. наук. М., 2011. [Belov D.M. Oncological principals of surgery of cancer cerebral metastases: selection of tactics depending on the macrostructure. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 2011 (In Russ.)].

8. Kondziolka D., Bernstein M., Resch L. et al. Significance of hemorrhage into brain tumors: clinicopathological study. J Neurosurg 1987 Dec;67(6):852–7.

9. Mandybur T.I. Intracranial hemorrhage caused by metastatic tumors. Neurology 1977 Jul;27(7):650–5.

10. Schrader B., Barth H., Lang E.W. et al. Spontaneous intracranial haematomas caused by neoplasms. Аcta Neurochir (Wien) 2000;142(9):979–85.

11. Кариев Ш.М., Кариев М.Х. К вопросу о хирургическом лечении кровоизлияний при метастазах рака в головной мозг. Медицинский журнал (Минcк) 2007;2. [Kariyev Sh.M., Kariyev M.Kh. Regarding the issue of surgical treatment of hemorrhages with cancer metastases to the brain. Medizinskiy zhurnal = Medical Journal (Minsk) 2007;2 (In Russ.)].

12. Licata B., Turazzi S. Bleeding cerebral neoplasms with symptomatic hematoma. J Neurosurg Sci 2003 Dec;47(4):201–10; discussion 210.

13. Agboola O., Benoit B., Cross P. et al. Prognostic factors derived from recursive partition analysis (RPA) of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials applied to surgically resected and irradiated brain metastatic cases. Int J Radiat Oncol Biol Phys1998 Aug 1;42(1):155–9.

14. Gouin-Thibault I., Achkar A., Samama M.M. The thrombophilic state in cancer patients. Acta Haematol 2001;106(1-2):33–42.


Для цитирования:


Прозоренко Е.В., Карахан В.Б., Бекяшев А.Х., Алешин В.А., Белов Д.М., Насхлеташвили Д.Р., Севян Н.В., Митрофанов А.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗАХ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ. Опухоли головы и шеи. 2015;5(1):8-14. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-1-8-14

For citation:


Prozorenko E.V., Karakhan V.B., Bekyashev A.K., Alyoshin V.A., Belov D.M., Naskhletashvili D.R., Sevyan N.V., Mitrofanov A.A. SURGICAL TACTICS REGARDING CEREBRAL METASTASES WITH HEMORRHAGES. Head and Neck Tumors (HNT). 2015;5(1):8-14. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-1-8-14

Просмотров: 821


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)