Клинические случаи использования супраклавикулярного лоскута для закрытия циркулярного дефекта глотки и шейного отдела пищевода

Дефекты, возникающие после ларингофарингэктомий, создают комплексную, эстетико-функциональную проблему. В даннойстатье мы представляем клинические случаи использования супраклавикулярного островкового лоскута для закрытия дефектов после хирургического лечения опухолей шеи.

В 1-м случае у пациентки с низкодифференцированной плоскоклеточной карциномой гортаноглотки выполнена модифицированная радикальная шейная диссекция справа, ларингофарингэктомия с пластикой глотки кожно-фасциальным супраклавикулярнымлоскутом. В послеоперационном периоде развился краевой некроз дельтопекторального лоскута, заживший самостоятельно вторичным натяжением. При контрольной рентгеноскопии пищевода с сульфатом бария установлено, что трансплантат глотки функционирует, анастомоз с пищеводом состоятелен.

Во 2-м случае у пациента с раком вестибулярного отдела гортани проведено оперативное (трахеостомия, ларингэктомия, модифицированная радикальная шейная диссекция) и лучевое лечение. В ходе диспансерного наблюдения выявлен парастомальный рецидив, который был удален с резекцией трахеи, циркулярной резекцией шейного отдела пищевода, удалением правой доли щитовидной железы и  комбинированной пластикой дефекта кожнофасциальным супраклавикулярным лоскутом (циркулярный дефект пищевода) и кожномышечным лоскутом большой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной рентгеноскопии установлена проходимость трансплантата и состоятельность анастомозов.

Таким образом, использование супраклавикулярного лоскута – один из возможных вариантов закрытия циркулярных дефектовглотки и пищевода, а также альтернатива свободным реваскуляризированным лоскутам при невозможности их применения.

1. Pallua N., Magnus Noah E. The tunneled supraclavicular island flap: an optimized technique for head and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg 2000;105(3):842–51. DOI: 10.1097/00006534-200003000-00003. PMID: 10724241.

2. Atallah S., Guth A., Chabolle F., Bach C.-A. Supraclavicular artery island flap in head and neck reconstruction. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2015;132(5):291–4. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.08.021. PMID: 26386616.

3. Patel R. S., Goldstein D. P., Brown D. et al. Circumferential pharyngeal reconstruction: history, critical analysis of techniques, and current therapeutic recommendations. Head Neck 2010;32(1):109–200. DOI: 10.1002/hed.21169. PMID: 19565471.

4. Hanasono M. M., Barnea Y., Skoracki R. J. Microvascular surgery in the previously operated and irradiated neck. Microsurgery 2009;29(1):1–7. DOI: 10.1002/micr.20560. PMID: 18942649.

5. Kazanjian V. H., Converse J. M. The surgical treatment of facial injuries. Baltimore: Williams & Wilkins, 1949. 574 p.

6. Lamberty B. G., Cormack G. C. Misconceptions regarding the cervico-humeral flap. Br J Plast Surg 1983;36(1):60–3. DOI: 10.1016/0007-1226(83)90013-9. PMID: 6821729.