Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Оптимизация диагностики и хирургического лечения метастатического рака гортани и гортаноглотки

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2019-9-2-29-34

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — на основе анализа собственного клинического опыта предложить способы улучшения хирургического лечения рака гортани и гортаноглотки, а также диагностики метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) шеи в предоперационном периоде.

Материалы и методы. Проанализированы данные 81 больного раком гортани с метастазами в ЛУ шеи. Пациенты находились на лечении в отделе лор-онкологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. В основную группу вошли 39 больных, у которых при выполнении шейной лимфодиссекции через модифицированный кожный доступ, начинающийся в за-акцепитальной области и идущий по заднему краю кивательной мышцы с плавным переходом на ее передний край в области грудино-ключичного сочленения, осуществляли тампонаду основного сосудисто-нервного пучка шеи кивательной мышцей путем подшивания ее медиальной порции к предпозвоночной фасции. В группу сравнения были включены 42 пациента, у которых операция на лимфатической системе шеи была проведена по классической методике. Для морфологической верификации шейныхлимфаде-нопатий в предоперационном периоде выполняли наружную тонкоигольную пункционную биопсию шейных ЛУ, подозрительных в отношении метастатического поражения, с последующим цитологическим исследованием. В случае отрицательного результата осуществляли гарпунную чрескожную биопсию шейных ЛУ с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Результаты. Использование гарпунной чрескожной биопсии повысило частоту постановки полного клинического диагноза на предоперационном этапе с 59,3 до 96,3 %, что позволило определить тактику и объем дальнейшего лечения. В нашем исследовании 3,7 % метастазов в ЛУ шеи не были обнаружены на предоперационном этапе в ходе морфологического исследования, поэтому мы считаем необходимым выполнение профилактической операции на шейном лимфатическом коллекторе.

Заключение. Гарпунная чрескожная биопсия обеспечивает морфологическую верификацию метастатического поражения малых и клинически неизмененных ЛУ шеи на 37 % чаще, чем пункционная биопсия, поэтому мы рекомендуем выполнять ее в предоперационном периоде. Наш опыт свидетельствует о том, что подшивание медиального края кивательной мышцы к предпозвоночной фасции шеи позволяет надежно отграничить гортань и гортаноглотку от сосудисто-нервного пучка шеи при лимфодиссекции.

Об авторах

Е. И. Трофимов
ФГБУ«Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Россия

123182 Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2



О. О. Сивкович
ФГБУ«Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Россия

123182 Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2



Н. А. Дайхес
ФГБУ«Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Россия

123182 Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2



В. В. Виноградов
ФГБУ«Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

123182 Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2; 117997Москва, ул. Островитянова, 1



С. С. Решульский
ФГБУ«Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Россия

123182 Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2



Список литературы

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. 480 с.

2. Огольцова Е.С., Пачес А.И., Матякин Е.Г. и др. Комбинированное лечение рака гортани III стадии с различной последовательностью облучения и операции, оценка превентивных методов воздействия на регионарные зоны (по материалам кооперированного рандомизированного исследования). Вестник оториноларингологии 1990;52(4):52—7.

3. Решетов И.В., Чиссов В.И., Трофимов Е.И. Рак гортаноглотки. М.: Медицина, 2005. 300 с.

4. Романов И.С., Оджарова А.А., Ротин Д.Л., Нечушкин М.И. «Сторожевые» лимфатические узлы при плоскоклеточном раке головы и шеи. Вестник оториноларингологии 2007;(6):14—7.

5. Трофимов Е.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при комбинированном лечении больных раком гортани. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1982. 29 с.

6. Чиссов В.И., Вельшер Л.З., Решетов И.В. и др. Ранняя хирургическая диагностика метастазирования в лимфатические узлы опухолей головы и шеи. Российский онкологический журнал 2008;(2):8—12.

7. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1988. 29 с.

8. Патент на изобретение № 2456936/02.03.2011. Трофимов Е.И., Виноградов В.В., Марченко М.Г., Фуки Е.М. Способ аутотампонады кивательной мышцей основного сосудисто-нервного пучка при проведении фасциально-футлярной шейной лимфодиссекции. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2456936C1_20120727.pdf. Ссылка активна на 06.06.2019.

9. Патент на изобретение № 2318455/ 28.07.2006. Клочихин А.Л., Мовер-гоз С.В., Виноградов В.В. Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2318455C1_20080310.pdf. Ссылка активна на 06.06.2019.


Для цитирования:


Трофимов Е.И., Сивкович О.О., Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С. Оптимизация диагностики и хирургического лечения метастатического рака гортани и гортаноглотки. Опухоли головы и шеи. 2019;9(2):29-34. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2019-9-2-29-34

For citation:


Trofimov E.I., Sivkovich O.O., Daikhes N.A., Vinogradov V.V., Reshulckiy S.S. Optimization of diagnostics and surgical treatment of metastatic cancer of the larynx and hypopharynx. Head and Neck Tumors (HNT). 2019;9(2):29-34. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2019-9-2-29-34

Просмотров: 60


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)