Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Влияют ли морфологические признаки на частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов при меланоме кожи головы и шеи?

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-3-55-64

Полный текст:

Аннотация

Введение. Под термином «местный рецидив» обычно понимают повторный рост опухоли после хирургического вмешательства, который возникает в пределах 3–5 см от послеоперационного рубца. Причины продолженного роста опухоли или рецидива у пациентов с меланомой кожи – нерадикальное хирургическое лечение, а также сателлитные или транзитные метастазы, которые не были удалены единым блоком вместе с первичной опухолью. Многочисленные исследования особенностей биологии меланомы, морфологических критериев ее диагностики и особенностей ее клинического течения позволили выделить в отдельную группу сателлитные и транзитные метастазы, которые реализуются внутри- или подкожно на расстоянии <2 см или >2 см от первичной опухоли, но не достигая места расположения первого регионарного барьера.

Цель исследования – определить влияние основных прогностических факторов, таких как толщина опухоли по Breslow, уровень инвазии по Clark и наличие изъязвлений, на частоту местных рецидивов при меланоме кожи головы и шеи.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 174 пациента с меланомой кожи головы и шеи, проходившие лечение в 1995–2014 гг. С помощью полученного нами индекса сокращения кожного лоскута (медиана 30 %) истинные границы резекции были точно определены у всех пациентов. В зависимости от этого были сформированы 3 группы с отступом <0,5; 0,6–1,0 и >1,0 см, в которых проанализированы отдаленные результаты лечения.

Результаты. Безрецидивная выживаемость не коррелировала с величиной хирургического отступа. Она была лучшей при минимальном хирургическом отступе (77,3 %) и худшей при максимальном отступе (38,7 %), т. е. отдаленные результаты лечения не зависят от ширины хирургического отступа.

Заключение. С использованием ROC-кривых определены безопасные границы хирургического отступа для меланомы кожи головы и шеи: при толщине меланомы кожи головы и шеи <2мм отступ 0,46мм (p = 0,13), при толщине меланомы 0,58мм – 2,01–4,00мм (р = 0,002), при толщине меланомы >4 мм – 0,72 мм (р = 0,016). В нашей работе такие факторы, как толщина опухоли по Breslow, уровень инвазии по Clark и наличие изъязвлений, не влияли на частоту местных рецидивов меланомы кожи головы и шеи, что дает основание утверждать, что уменьшение хирургического отступа действительно не приводит к ухудшению отдаленных результатов лечения.

Об авторах

А. М. Мудунов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



М. Б. Пак
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Л. В. Демидов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



К. А. Барышников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А., Кокосадзе Н.В. Дооперационная оценка местного распространения первичной меланомы кожи ультразвуковым методом. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2007;(4):238–9.

2. Balch C.M., Soong S.J., Murad T.M. et al. A multi factorial analysis of melanoma. II. Prognostic factors in patients with stage I (localized) melanoma. Surgery 1979;86(2):343–51.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. С. 60–69.

4. Friedman R.J., Rigel S., Kopf A.W. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin 1985;35(3):130–51. DOI: 10.3322/canjclin.35.3.130.

5. Friedman R.J., Rigel D.S., Silverman M.K. et. al. Malignant melanoma in the 1990’s: The continued importance of early detection and the role of physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin 1991;41(4):201–26. DOI: 10.3322/canjclin.41.4.201.

6. Rigel D.S., Kopf A.W., Friedman R.J. The rate of malignant melanoma in the United States: are we making an impact? J Am Acad Dermatol 1987;17(6):1050–3. DOI: 10.1016/s0190-9622(87)80487-5.

7. Малишевская Н.П., Соколова А.В., Демидов Л.В. Современное состояние заболеваемости меланомой кожи. Медицинский совет 2018;(10):161–5.

8. Balch C.M., Hjugton A.N., Peters L.I. Cutaneous melanoma. In: Principles and practice of oncology. Ed. by V.I. De Vita, S. Hellman, S.A. Rosenberg. 4th edn. Philadelphia: Lippencott Co., 1993. P. 1612–1661.

9. Elder D.E., Guerry D.V., Heiberger R.M. et al. Optimal resection margin for cutaneous malignant melanoma. Plast Reconstr Surg 1983;71(1):66–72. DOI: 10.1097/00006534-198301000-00015.

10. Bodurtha A.J. Spontaneous regression of malignant melanoma. In: Human malignant melanoma. Ed. by W.H. Clark, L.J. Goldmarm, M.J. Mastrangelo. New York; San Francisco; London: Game & Stratton, 1979. P. 227–241.

11. Spellman J.E. Jr, Driscoll D., Velez A., Karakousis C. Thick cutaneuos melanoma of the trunk and extremities: an institutional review. Surg Oncol 1994;3(6):335–43. DOI: 10.1016/0960-7404(94)90072-8.

12. Taylor B.A., Hughes L.E. A policy of selective excision for primary cutaneous malignant melanoma. Eur J Surg Oncol 1985;11(1):7–13.

13. Urist M.M., Balch C.M., Soong S.J. et al. Head and neck melanoma in 534 clinical stage I patients. A prognostic factors analysis and results of surgical treatment. Ann Surg 1984;200(6):769–75. DOI: 10.1097/00000658-198412000-00017.

14. Urist M.M., Maddox W.A., Kennedy J., Balch C.M. Patient risk factors and surgical morbidity after regional lymphadenectomy in 204 melanoma patients. Cancer 1983;51(11):2l52–6.

15. Анисимов В.В. Содержание понятия «местный рецидив» после хирургического лечения злокачественной меланомы кожи. Вопросы онкологии 1985;31(1):32–7.

16. Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М.: Медицина, 1976. С. 177.

17. Beardmore G.L., Davis N.C. Multiple primary cutaneous melanomas. Arch Dermatol 1975;11:603–9.

18. Cascinelli N., Bajetta E., Vaglini M. et al. Present status and future perspectives of adjuvant treatment of cutaneous malignant melanoma. Pigment Cell Res 1983;6:187–98.

19. Stage I melanoma of the skin: the problem of resection margins. W.H.O. Collaborating Centres for Evaluation of Methods of Diagnosis and Treatment of Melanoma. Eur J Cancer 1980;16(8):1079–85.

20. Day C.L., Harrist T.J., Gorstein F. et al. Prognostic significance of “microscopic satellites” in the reticular dermis and subcutaneous fat. Ann Surg 1981;194(1):108–12. DOI: 10.1097/00000658-198107000-00019.

21. Levine A. On the histological diagnosis and prognosis of malignant melanoma. J Clin Pathol 1980;33(2):101–24. DOI: 10.1136/jcp.33.2.101.

22. Banzet P., Thomas A., Vuillemin E. Wide versus narrow surgical excision in thin (<2 mm) stage I primary cutaneous melanoma: long term results of a French multicentric prospective randomized trial on 319 patients. Proc Am Assoc Clin Oncol 1993;12:387.

23. Khayat D., Rixe O., Martin G. et al. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer 2003; 97(8):1941–6. DOI: 10.1002/cncr.11272.

24. Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R. et al. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8– 2.0 mm. Cancer 2000;89(7):1495–501.

25. Ringborg U., Andersson R., Eldh J. et al. Resection margins of 2 versus 5 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of 0.8 to 2.0 mm: randomized study by the Swedish Melanoma Study Group. Cancer 1996;77(9):1809–14.

26. Cascinelli N., Belli F., Santinami M. et al. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma: the WHO Melanoma Program experience. Ann Surg Oncol 2000;7(6):469–74. DOI: 10.1007/s10434-000-0469-z.

27. Veronesi U., Cascinelli N. Narrow excision (1-cm margin). A safe procedure for thin cutaneous melanoma. Arch Surg 1991;126(4):438–41. DOI: 10.1001/archsurg.1991.01410280036004.

28. Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multiinstitutional randomized surgical trial.

29. Ann Surg 1993;218(3):262–7. DOI: 10.1097/00000658-199309000-00005.

30. Balch C.M., Soong S.J., Smith T. et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2 cm vs. 4 cm excision margins for 740 patients with 1–4 mm melanomas. Ann Surg Oncol 2001;8(2):101–8. DOI: 10.1007/s10434-001-0101-x.

31. Karakousis C.P., Balch C.M., Urist M.M. et al. Local recurrence in malignant melanoma: long-term results of the multiinstitutional randomized surgical trial. Ann Surg Oncol 1996;3(5):446–52. DOI: 10.1007/BF02305762.

32. Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R. et al. Excision margins in highrisk malignant melanoma. N Engl J Med 2004;350(8):757–66. DOI: 10.1056/NEJMoa030681.

33. Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. In: World Congress on Melanoma. Vancouver, 2005.

34. Wheatley K., Wilson J.S., Gaunt P., Marsden J.R. Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: a metaanalysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev 2016;42:73–81. DOI: 10.1016/j.ctrv.2015.10.013.

35. Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg 1970;172:902–8.

36. Balch C.M., Houghton A.N., Sober A.J. et al. Thompson complex closures of melanoma excisions. In: Cutaneous melanoma. 5th edn. St. Louis: Quality Medical Publishing, 2009. P. 275–319.

37. Барчук Л.С. Хирургическое лечение меланом. Практическая онкология 2001;(34):30–6.

38. Bagley F.H., Cady B., Lee A. et al. Changes in clinical preservation and management of malignant melanoma. Cancer 1981;47:2126–34.

39. Gershenwald J.E., Scolyer R.A., Hess K.R. et al. Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin 2017;67(6):472–92. DOI: 10.3322/caac.21409.


Для цитирования:


Мудунов А.М., Пак М.Б., Демидов Л.В., Барышников К.А. Влияют ли морфологические признаки на частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов при меланоме кожи головы и шеи? Опухоли головы и шеи. 2020;10(3):55-64. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-3-55-64

For citation:


Mudunov A.M., Pak M.B., Demidov L.V., Baryshnikov K.A. Does morphology have real impact on local and distant recurrences in head and neck cutaneous melanoma? Head and Neck Tumors (HNT). 2020;10(3):55-64. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-3-55-64

Просмотров: 28


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)