Влияют ли морфологические признаки на частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов при меланоме кожи головы и шеи?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Под термином «местный рецидив» обычно понимают повторный рост опухоли после хирургического вмешательства, который возникает в пределах 3–5 см от послеоперационного рубца. Причины продолженного роста опухоли или рецидива у пациентов с меланомой кожи – нерадикальное хирургическое лечение, а также сателлитные или транзитные метастазы, которые не были удалены единым блоком вместе с первичной опухолью. Многочисленные исследования особенностей биологии меланомы, морфологических критериев ее диагностики и особенностей ее клинического течения позволили выделить в отдельную группу сателлитные и транзитные метастазы, которые реализуются внутри- или подкожно на расстоянии <2 см или >2 см от первичной опухоли, но не достигая места расположения первого регионарного барьера.

Цель исследования – определить влияние основных прогностических факторов, таких как толщина опухоли по Breslow, уровень инвазии по Clark и наличие изъязвлений, на частоту местных рецидивов при меланоме кожи головы и шеи.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 174 пациента с меланомой кожи головы и шеи, проходившие лечение в 1995–2014 гг. С помощью полученного нами индекса сокращения кожного лоскута (медиана 30 %) истинные границы резекции были точно определены у всех пациентов. В зависимости от этого были сформированы 3 группы с отступом <0,5; 0,6–1,0 и >1,0 см, в которых проанализированы отдаленные результаты лечения.

Результаты. Безрецидивная выживаемость не коррелировала с величиной хирургического отступа. Она была лучшей при минимальном хирургическом отступе (77,3 %) и худшей при максимальном отступе (38,7 %), т. е. отдаленные результаты лечения не зависят от ширины хирургического отступа.

Заключение. С использованием ROC-кривых определены безопасные границы хирургического отступа для меланомы кожи головы и шеи: при толщине меланомы кожи головы и шеи <2мм отступ 0,46мм (p = 0,13), при толщине меланомы 0,58мм – 2,01–4,00мм (р = 0,002), при толщине меланомы >4 мм – 0,72 мм (р = 0,016). В нашей работе такие факторы, как толщина опухоли по Breslow, уровень инвазии по Clark и наличие изъязвлений, не влияли на частоту местных рецидивов меланомы кожи головы и шеи, что дает основание утверждать, что уменьшение хирургического отступа действительно не приводит к ухудшению отдаленных результатов лечения.

Об авторах

А. М. Мудунов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0918-3857

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Россия

М. Б. Пак

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mbpak@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4546-0011

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Россия

Л. В. Демидов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8562-6082

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Россия

К. А. Барышников

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9532-4264

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

Россия

Список литературы

  1. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А., Кокосадзе Н.В. Дооперационная оценка местного распространения первичной меланомы кожи ультразвуковым методом. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2007;(4):238–9.
  2. Balch C.M., Soong S.J., Murad T.M. et al. A multi factorial analysis of melanoma. II. Prognostic factors in patients with stage I (localized) melanoma. Surgery 1979;86(2):343–51.
  3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. С. 60–69.
  4. Friedman R.J., Rigel S., Kopf A.W. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin 1985;35(3):130–51. doi: 10.3322/canjclin.35.3.130.
  5. Friedman R.J., Rigel D.S., Silverman M.K. et. al. Malignant melanoma in the 1990’s: The continued importance of early detection and the role of physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin 1991;41(4):201–26. doi: 10.3322/canjclin.41.4.201.
  6. Rigel D.S., Kopf A.W., Friedman R.J. The rate of malignant melanoma in the United States: are we making an impact? J Am Acad Dermatol 1987;17(6):1050–3. doi: 10.1016/s0190-9622(87)80487-5.
  7. Малишевская Н.П., Соколова А.В., Демидов Л.В. Современное состояние заболеваемости меланомой кожи. Медицинский совет 2018;(10):161–5.
  8. Balch C.M., Hjugton A.N., Peters L.I. Cutaneous melanoma. In: Principles and practice of oncology. Ed. by V.I. De Vita, S. Hellman, S.A. Rosenberg. 4th edn. Philadelphia: Lippencott Co., 1993. P. 1612–1661.
  9. Elder D.E., Guerry D.V., Heiberger R.M. et al. Optimal resection margin for cutaneous malignant melanoma. Plast Reconstr Surg 1983;71(1):66–72. doi: 10.1097/00006534-198301000-00015.
  10. Bodurtha A.J. Spontaneous regression of malignant melanoma. In: Human malignant melanoma. Ed. by W.H. Clark, L.J. Goldmarm, M.J. Mastrangelo. New York; San Francisco; London: Game & Stratton, 1979. P. 227–241.
  11. Spellman J.E. Jr, Driscoll D., Velez A., Karakousis C. Thick cutaneuos melanoma of the trunk and extremities: an institutional review. Surg Oncol 1994;3(6):335–43. doi: 10.1016/0960-7404(94)90072-8.
  12. Taylor B.A., Hughes L.E. A policy of selective excision for primary cutaneous malignant melanoma. Eur J Surg Oncol 1985;11(1):7–13.
  13. Urist M.M., Balch C.M., Soong S.J. et al. Head and neck melanoma in 534 clinical stage I patients. A prognostic factors analysis and results of surgical treatment. Ann Surg 1984;200(6):769–75. doi: 10.1097/00000658-198412000-00017.
  14. Urist M.M., Maddox W.A., Kennedy J., Balch C.M. Patient risk factors and surgical morbidity after regional lymphadenectomy in 204 melanoma patients. Cancer 1983;51(11):2l52–6.
  15. Анисимов В.В. Содержание понятия «местный рецидив» после хирургического лечения злокачественной меланомы кожи. Вопросы онкологии 1985;31(1):32–7.
  16. Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М.: Медицина, 1976. С. 177.
  17. Beardmore G.L., Davis N.C. Multiple primary cutaneous melanomas. Arch Dermatol 1975;11:603–9.
  18. Cascinelli N., Bajetta E., Vaglini M. et al. Present status and future perspectives of adjuvant treatment of cutaneous malignant melanoma. Pigment Cell Res 1983;6:187–98.
  19. Stage I melanoma of the skin: the problem of resection margins. W.H.O. Collaborating Centres for Evaluation of Methods of Diagnosis and Treatment of Melanoma. Eur J Cancer 1980;16(8):1079–85.
  20. Day C.L., Harrist T.J., Gorstein F. et al. Prognostic significance of “microscopic satellites” in the reticular dermis and subcutaneous fat. Ann Surg 1981;194(1):108–12. doi: 10.1097/00000658-198107000-00019.
  21. Levine A. On the histological diagnosis and prognosis of malignant melanoma. J Clin Pathol 1980;33(2):101–24. doi: 10.1136/jcp.33.2.101.
  22. Banzet P., Thomas A., Vuillemin E. Wide versus narrow surgical excision in thin (<2 mm) stage I primary cutaneous melanoma: long term results of a French multicentric prospective randomized trial on 319 patients. Proc Am Assoc Clin Oncol 1993;12:387.
  23. Khayat D., Rixe O., Martin G. et al. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer 2003; 97(8):1941–6. doi: 10.1002/cncr.11272.
  24. Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R. et al. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8– 2.0 mm. Cancer 2000;89(7):1495–501.
  25. Ringborg U., Andersson R., Eldh J. et al. Resection margins of 2 versus 5 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of 0.8 to 2.0 mm: randomized study by the Swedish Melanoma Study Group. Cancer 1996;77(9):1809–14.
  26. Cascinelli N., Belli F., Santinami M. et al. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma: the WHO Melanoma Program experience. Ann Surg Oncol 2000;7(6):469–74. doi: 10.1007/s10434-000-0469-z.
  27. Veronesi U., Cascinelli N. Narrow excision (1-cm margin). A safe procedure for thin cutaneous melanoma. Arch Surg 1991;126(4):438–41. doi: 10.1001/archsurg.1991.01410280036004.
  28. Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multiinstitutional randomized surgical trial.
  29. Ann Surg 1993;218(3):262–7. doi: 10.1097/00000658-199309000-00005.
  30. Balch C.M., Soong S.J., Smith T. et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2 cm vs. 4 cm excision margins for 740 patients with 1–4 mm melanomas. Ann Surg Oncol 2001;8(2):101–8. doi: 10.1007/s10434-001-0101-x.
  31. Karakousis C.P., Balch C.M., Urist M.M. et al. Local recurrence in malignant melanoma: long-term results of the multiinstitutional randomized surgical trial. Ann Surg Oncol 1996;3(5):446–52. doi: 10.1007/BF02305762.
  32. Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R. et al. Excision margins in highrisk malignant melanoma. N Engl J Med 2004;350(8):757–66. doi: 10.1056/NEJMoa030681.
  33. Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. In: World Congress on Melanoma. Vancouver, 2005.
  34. Wheatley K., Wilson J.S., Gaunt P., Marsden J.R. Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: a metaanalysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev 2016;42:73–81. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.10.013.
  35. Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg 1970;172:902–8.
  36. Balch C.M., Houghton A.N., Sober A.J. et al. Thompson complex closures of melanoma excisions. In: Cutaneous melanoma. 5th edn. St. Louis: Quality Medical Publishing, 2009. P. 275–319.
  37. Барчук Л.С. Хирургическое лечение меланом. Практическая онкология 2001;(34):30–6.
  38. Bagley F.H., Cady B., Lee A. et al. Changes in clinical preservation and management of malignant melanoma. Cancer 1981;47:2126–34.
  39. Gershenwald J.E., Scolyer R.A., Hess K.R. et al. Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin 2017;67(6):472–92. doi: 10.3322/caac.21409.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 36990 от  21.07.2009.