Применение «химерного» аутотканевого комплекса из бассейна подлопаточных сосудов для реконструкции верхней челюсти после резекции по поводу злокачественных опухолей

Цель работы – оценить результаты реконструктивных вмешательств с использованием свободных реваскуляризированных тканевых комплексов лопаточной области у пациентов после резекции верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей.

Материалы и методы. За период 2014–2020 гг. у 19 пациентов выполнено замещение пострезекционных дефектов верхней челюсти с помощью свободных кровоснабжаемых лоскутов лопаточной области. В 1-й группе (n = 10) устраняли дефект после тотальной максиллэктомии с сохранением глазного яблока с помощью «химерного» тканевого комплекса, части которого позиционировали в нескольких плоскостях. Во 2-й группе (n = 9) выполнено замещение тотальных и субтотальных дефектов твердого неба и альвеолярного отростка с помощью свободного лоскута с включением угла лопатки, который располагали горизонтально. Оценивали функциональные и эстетические результаты реконструкций, степень морфологического соответствия восстановленных структур, а также частоту послеоперационных осложнений. 

Результаты. В 1-й группе тотальный некроз лоскута отмечен в 2 (20 %) случаях (в 1 (10 %) случае – некроз кожного фрагмента). Во 2-й группе некроз трансплантата выявлен у 1 (11 %) пациента. Удовлетворительные и отличные эстетические и функциональные результаты достигнуты у 6 (60 %) больных 1-й группы и 8 (89 %) больных 2-й группы. 

Заключение. Лопаточный лоскут обладает рядом преимуществ для микрохирургической реконструкции, в числе которых наличие длинной сосудистой ножки с большим диаметром сосудов, различный тканевой состав, возможность забора в «химерном» варианте (со значительной подвижностью частей), низкий показатель частоты сосудистых поражений области, а главное – морфологически близкое расположение костной ткани лопатки к верхней челюсти, что позволяет успешно использовать этот лоскут на реконструктивном этапе хирургического лечения пациентов с распространенными опухолевыми процессами верхней челюсти.

1. Valentini V., Gennaro P., Torroni A. et al. Scapula free flap for complex maxillofacial reconstruction. J Craniofac Surg 2009;20(4):1125–31. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181abb482.

2. O’Connell J., Bajwa M., Schache A., Shaw R. Head and neck reconstruction with free flaps based on the thoracodorsal system. Oral Oncol 2017;75:46–53. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2017.10.019.

3. Eskander A., Kang, S., Teknos T., Old M. Advances in midface reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017;25(5):422–30. DOI: 10.1097/moo.0000000000000396.

4. Okay D., Genden E., Buchbinder D., Urken M. Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: a classification system of defects. J Prosthet Dent 2001;86(4):352–63. DOI: 10.1067/mpr.2001.119524.

5. Kosutic D., Uglesic V., Knezevic P. et al. Latissimus dorsi-scapula free flap for reconstruction of defects following radical maxillectomy with orbital exenteration. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008;61(6): 620–7. DOI: 10.1016/j.bjps.2007.11.004.

6. Gravvanis A., Apostolou K. et al. Single stage aesthetic and functional reconstruction ofcompositefacial gunshot wound with a chimeric functioning muscle and fibular osseous flap. Wiley Microsurgery 2017;37(6):674–9. DOI: 10.1002/micr.30140.

7. Rogers S., Lowe D., Mcnally D. et al. Health-related quality of life after maxillectomy: a comparison between prosthetic obturation and free flap. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:174–81. DOI: 10.1053/joms.2003.50044.

8. Costa H., Zenha H., Sequeira H. et al. Microsurgical reconstruction of the maxilla: Algorithm and concepts. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68(5):e89–e104. DOI: 10.1016/j.bjps.2014.12.002.

9. Burgess M., Leung M., Chellapah A. et al. Osseointegrated implants into a variety of composite free flaps: a comparative analysis. Head Neck 2017;39(3):443–47. DOI: 10.1002/hed.24609.

10. Clark J., Vesely M., Gilbert R. Scapular angle osteomyogenous flap in postmaxillectomy reconstruction: defect, reconstruction, shoulder function, and harvest technique. Head Neck 2008;30(1):10–20. DOI: 10.1002/hed.20649.

11. Brown J., Shaw R. Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification. J Lancet Oncol 2010;11(10):1001–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70113-3.

12. Tracy J., Brandon B., Patel S. Scapular tip free flap in composite head and neck reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg 2019;160(1):57–62. DOI: 10.1177/0194599818791783.

13. He Y., Zhu H., Zhang Z. et al. Threedimensional model simulation and reconstruction of composite total maxillectomy defects with fibula osteomyocutaneous flap flow-through from radial forearm flap. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108(6):e6–12. DOI: 10.1016/j.tripleo.2009.07.027.

14. Choi N., Cho J., Jang J. et al. Scapular tip free flap for head and neck reconstruction. Clin Exp Otorhinolaryngol 2015;8(4):422–9. DOI: 10.3342/ceo.2015.8.4.422.

15. Swartz W., Banis J., Newton E. et al. The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg 1986;77:530–45. DOI: 10.1097/00006534-198604000-00003.

16. Baker S., Sullivan M. Osteocutaneous free scapular flap for one-stage mandibular reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114(3):267–77. DOI: 10.1001/archotol.1988.01860150049015.

17. Aviv J., Urken M., Vickery C. et al. The combined latissimus dorsi-scapular free flap in head and neck reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117:1242–50. DOI: 10.1001/archotol.1991.01870230058008.

18. Vincent A., Burkes J., Williams F., Ducic Y. Free flap reconstruction of the maxilla. Semin Plast Surg 2019;33(1):30–7. DOI: 10.1055/s-0039-1677701.

19. Uglesic V., Virag M., Varga S. et al. Reconstruction following radical maxillectomy with flaps supplied by the subscapular artery. J CranioMaxillo-Facial Surg 2000;28(3):153–60. DOI: 10.1054/jcms.2000.0137.

20. Chepeha D., Khariwala S., Chanowski E. et al. Thoracodorsal artery scapular tip autogenous transplant: vascularized bone with a long pedicle and flexible soft tissue. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136(10):958–64. DOI: 10.1001/archoto.2010.166.

21. Wilkman T., Husso A., Lassus P. Clinical comparison of scapular, fibular, and iliac crest osseal free flaps in maxillofacial reconstructions. Scand J Surg 2019;108(1):76–82. DOI: 10.1177/1457496918772365.

22. Inferior angle of the scapula as a vascularized bone graft: an anatomic study. J Reconstr Microsurg 2000;16(3):207–11. DOI: 10.1055/s-2000-7554.

23. Papel I.D., Frodel J.L., Holt G.R. et al. Facial plastic and reconstructive surgery. New York: Thieme, 2016. Рp. 667–8.

24. Coleman J., Sultan M. The bipedicled osteocutaneous scapula flap: a new subscapular system free flap. Plast Reconstr Surg 1991;87(4):682–92. DOI: 10.1097/00006534-199104000-00013.

25. Seneviratne S., Duong C., Taylor G. The angular branch of the thoracodorsal artery and its blood supply to the inferior angle of the scapula: an anatomical study. Plast Reconstr Surg 1999;104(1):85–8.

26. Piazza C., Paderno A., Taglietti V., Nicolai P. Evolution of complex palatomaxillary reconstructions: the scapular angle osteomuscular free flap. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013;21(2):95–103. DOI: 10.1097/MOO.0b013e32835e8445.

27. Kass J., Prisman E., Miles B. Guide design in virtual planning for scapular tip free flap reconstruction. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2018;3(3):162–8. DOI: 10.1002/lio2.162.

28. Tang A., Bearelly S., Mannion K. The expanding role of scapular free-flaps. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017;25(5):411–5. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000393.