СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОТЕРАПИЯ И РАДИОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПИЛОИДНЫМИ АСТРОЦИТОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГЛУБИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Пилоидная астроцитома (ПА) – глиальная опухоль низкой степени злокачественности (WHO grade I), которая чаще встречается  у пациентов детского возраста. По данным многих авторов, стереотаксическая радиохирургия (СРХ) и стереотаксическая  радиотерапия (СРТ) способствуют длительной ремиссии или замедлению опухолевой прогрессии у пациентов с неоперабельными  опухолями после неполного удаления и при возникновении рецидива опухоли. Поэтому представляется актуальным определить  место и роль СРХ и СРТ в комплексном лечении больных с глубинно расположенными ПА.

Материал и методы. За период с апреля 2005 по май 2010 г. в отделении радиологии и радиохирургии НИИ нейрохирургии  РАМН было проведено лечение 101 пациента с диагнозом интракраниальная ПА. Из них 70 больных детского возраста (до 17 лет  включительно) и 31 пациент – взрослые; 51 больной мужского пола и 50 – женского. Медиана возраста – 15,1 года (9,8 года у детей  и 28,7 года у взрослых). У 90 (89,2 %) больных предварительно проведена гистологическая верификация опухоли (в 83 случаях –  удаление опухоли, в 7 – биопсия). У 11 (10,8 %) пациентов диагноз ПА выставлен на основании клинико-рентгенологических  данных. В большинстве случаев использовалась СРТ (66 больных, или 66,3 %). СРХ проведена у 35 (34,7 %) пациентов.

Результаты. Медиана наблюдения за пациентами от момента начала заболевания составила 52 (2–228) мес.  Катамнестическому осмотру были доступны 88 (87 %) больных. На момент завершения катамнестического наблюдения  (декабрь 2010 г.) из 88 пациентов, прошедших СРТ и СРХ, 87 (98,8 %) живы. Медиана наблюдения за больными от момента  проведения лучевой терапии – 22,7 (6–60) мес. Увеличение размеров опухоли возникло у 20 (22,7 %) пациентов, из которых  у 18 – за счет кист. Повторно были прооперированы 18 больных. У 12 прооперированных пациентов проведено исследование  гистологического материала и его сравнительный анализ: выявлено, что изменения в опухоли, сопровождающиеся уменьшением  солидного компонента и нарастанием кистозного, являются проявлением реактивно-дегенеративных изменений в опухоли, т. е.  следствием лучевого патоморфоза.

Заключение. СРТ и СРХ являются эффективными методами лечения первичных пациентов с ПА и с рецидивами ПА вне  зависимости от локализации опухоли, и должны проводиться в ранние сроки после нерадикального удаления опухоли. Контроль  роста опухоли на настоящий момент времени (медиана наблюдения – 22,7 мес) составляет 98 %.  

1. Горелышев С.К. Опухоли хиазмы и дна III желудочка. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2004.

2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. М.: «Антидор», 2001.

3. Boëthius J., Ulfarsson E., Rähn T., Lippittz B. Gamma knife radiosurgery for pilocytic astrocytomas. J Neurosurgery 2002 Dec;97(5 Suppl):667–80.

4. Bourne T.D., Schiff D. Update on molecular findings, management and outcome in low-grade gliomas. Nat Rev Neurol 2010 Dec;6(12):695–701. Epub 2010 Nov 2.

5. Brown P.D., Buckner J.C., O’Fallon J.R. et al. Adult patients with supratentorial pilocytic astrocytomas: a prospective multicenter clinical trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58:1153–60.

6. Bruns D.E., Ashwood E.R. & Burtis C.A. (eds.) Fundamentals of Molecular Diagnostics. Saunders, St Louis, 2007.

7. Burger P.C., Scheithauer B.W., Paulus W. et al. Pilocytic astrocytoma, in Kleihues P., Cavenee W.K. (eds). Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon: IARC Press, 2000, pp. 45–51.

8. Burkhard C., Di Patre P-L., Schuler D. et al. A population-based study of the incidence and survival rates in patients with pilocytic astrocytoma. J Neurosurg 2003;98:1170–4.

9. Capper D., Weissert S., Balss J. Characterization of R132H mutationspecific IDH1 antibody binding in brain tumors. Brain Pathol 2010 Jan; 20(1):245–54. Epub 2009 Oct 27.

10. Cohen K.J., Broniscer A., Glod J. Pediatric glial tumors. Curr Treat Options Oncol 2001;2(6):529–36.

11. Cortmann R., Zanetti I., Mueller S. et al. Radiation in low-grade glioma: an interim analysis of the SIOP low-grade glioma study. In: Proccedings of the IXth Symposium Pediatric Neurooncology, San Francisco, 2000.

12. Douw L., Klein M., Fagel S.S. et al. Cognitive and radiological effects of radiotherapy in patients with low‑grade glioma: long-term follow-up. Lancet Neurol 2009;8(9):810–8.

13. Ercal H., Serin M., Cakmak A. Management of optic pathway and chiasmatic-hypothalamic gliomas in children: tumor volume response to radiation therapy. Radiat Oncol 1997;45:11–5.

14. Farkas D.H. & Holland C.A. in Cell and Tissue. Based Molecular Pathology (Tubbs R.R. & Stoler M.H., eds.). Churchill Livingstone, Philadelphia, 2009; pp. 19–32.

15. Fernandez C., Figarrella-Brancher D., Girard N. et al. Pilocytic astrocytomas in children: prognostic factors-a retrospective study of 80 cases. Neurosurgery 2003;53:544–55.

16. Fisher B.J., Leighton C.C., Vujovic O. et al. Results of a policy of surveillance alone after surgical management of pediatric low grade gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001 Nov 1;51(3):704–10.

17. Freeman C.R., Kepner J., Kun L.E. et al. A detrimental effect of combined chemotherapy-radiotherapy approach in children with diffuse intrinsic brain steam gliomas? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000 Jun 1;47(3):561–4.

18. Gajjar A., Sanford R., Heideman R. et al. Low grade astrocytoma: a decade of experience in at St. Jude Children`s Research Hospital. J Clin Oncology 1997;15:2792–9.

19. Giannini C., Scheithauer B.W., Burger P.C. et al. Cellular proliferation in pilocytic and diffuse astrocytomas. J Neuropathol Exp Neurol 1999;58:46–53.

20. Gnekow A.K., Kaatsch P., Kortmann R., Wiestler O.D. HIT-LGG: effectiveness of carbopiatin-vincristine in progress low-grade gliomas of childhood: an interim report. Klin Padiatr 2000;212(4):177–84.

21. Grabenbauer G., Schuchardt U., Buchfelder M. et al. Radiation therapy of optico-hypothalamic gliomas – radiographic response, vision and toxicity. Radiother Oncol 2000 Mar;54(3):239–45.

22. Haapasalo H., Sallinen S., Sallinen P. et al. Clinicopathological correlation of cell proliferation, apoptosis and p53 in cerebellar pilocytic astrocytomas. Neuropathol Appl Neurobiol 1999;25:134–42.

23. Hadjipanayis C.G., Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. The role of stereotactic radiosurgery for lowgrade astrocytomas. Neurosurg Focus 2003;14(5):e15.

24. Hadjipanayis C.G., Kondziolka D., Gardner P. et al. Stereotactic radiosurgery for pilocytic astocytomas when multimodal therapy is necessary. J Neurosurgery 2002 Jul;97(1):56–64.

25. Karim A.B., Afra D., Cornu P. et al. Randomized trial on the efficacy of radiotherapy for cerebral low-grade glioma in the adult: European Organization for Research and Treatment of Cancer Study 22845 with the Medical Research Council study BRO4: an interim analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 Feb 1;52(2):316–24.

26. Karim A.B., Maat B., Hatlevoll R. et al. A randomized trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996 Oct 1;36(3):549–56.

27. Keles G.E., Lamborn K.R., Berger M.S. Low-grade hemispheric gliomas in adults: a critical review of extent of resection as a factor influencing outcome. J Neurosurg 2001;95:735–45.

28. Kerhan J., Horgan M., Platt J. et al. Spontaneus involution of a diencephalic astrocytoma. Ped Neurosurg 1998;29:149–53.

29. Kida Y., Kobayashi T., Mori Y. Gamma knife radiosurgery for low-grade astrocytomas: results of long-term follow up. J Neurosurg 2000;93 Suppl:42–6.

30. Komotar R.J., Burger P.C., Carson B.S. et al. Pilocytic and pilomyxoid hypothalamic/chiasmatic astrocytomas. Neurosurgery 2004;54:72–9; discussion 79–80.

31. Komotar R.J., Mocco J., Jones J.E. Pilomyxoid astrocytoma: diagnosis, prognosis, and management. Neurosurg Focus 2005 Jun 15;18(6A):E7.

32. Korshunov A., Golanov A., Ozerov S., Sycheva R. Prognostic value of tumorassociated antigens immunoreactivity and apoptosis in medulloblastomas. An analysis of 73 cases. Brain Tumor Pathol 1999;6:37–44.

33. Kun L.E., Mulhern R.K., Crisco J.J. Quality of life in children treated for brain tumors. Intellectual emotional and academic function. J Neurosurg 1983;58:1–6.

34. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 2007 Aug;114(2):97–109. Epub 2007 Jul 6.

35. Ohgaki H., Kleihues P. Epidemiology and etiology of gliomas. Acta Neuropathol 2005;109:93–108.

36. Perilongo G., Moras P., Carollo C. et al. Spontaneous partial regression of low-grade glioma in children with neurofibromatosis-1: a real possibility. J Child Neurol 999; 14:352–6.

37. Perilongo G., Walker D., Taylor R. et al. Vincristine (VCR) carboplatin (CBDCA) in hypothalamic-chiamatic low-grade glioma (HC-LGG). SIOP-LGG study report. Med Pediatr Oncol 2000;35:190.

38. Pollack I.F., Claassen D., al-Shboul Q. et al. Low-grade gliomas of the cerebral hemispheres in children: an analysis of 71 cases. J Neurosurg 1995;82:536–47.

39. Pouratian N., Asthagiri A., Jagannathan J. et al. Surgery Insight: the role of surgery in the management of low-grade gliomas. Nat Clin Pract Neurol 2007;3(11):628–39.

40. Saran F. Recent advances in paediatric neuro-oncology. Curr Opin Neurol 2002;15(6):671–7.

41. Schmandt S., Parcker R., Vezina L., Jane J. Spontaneus regression of lowgrade astrocytomas in childhood. Pediatr Neurosurg 2000;32(3):132–6.

42. Simonovaá G., Novotny J. Jr, Liscák R. Low-grade gliomas treated by fractionated gamma knife surgery. J Neurosurgery 2005;102(Suppl):19–24.

43. Smith J.S., Chang E.F., Lamborn K.R. et al. Role of extent of resection in the longterm outcome of low-grade hemispheric gliomas. J Clin Oncol 2008;26(8):1338–45.

44. Van den Bent M.J., Afra D., de Witte O. et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial. Lancet 2005 Sep 17–23;366(9490):985–90.

45. Walker D.A., Perilongo G. et al. Brain and spinal tumors of childhood. Arnold, London, 2004; p. 331. .

46. Wang L.W., Shiau C.Y., Chung W.Y. et al. Gamma Knife surgery for low-grade astrocytomas: evaluation of long-term outcome based on a 10-year experience.J Neurosurg 2006 Dec;105 Suppl:127–32.

47. Wimmer K., Eckart M., Meyer-Puttlitz B. et al. Mutational andexpression analysis of the NF1 gene argues against a role as tumor suppressor in sporadic pilocytic astrocytomas. J Neuropathol Exp Neurol 2002;61:896–902.

48. Yen C.P., Sheehan J., Steiner M. et al. Gamma knife surgery for focal brainstem gliomas. J Neurosurg 2007 January;106:8–17.

49. Zoeller G.K., Brathwaite C.D., Sandberg D.I. Malignant transformation of an optic pathway glioma without prior radiation therapy. J Neurosurg Pediatrics 2010 May;5(5):507–10.