Орофациальная боль в онкологии: применение нового пептидного анальгетика тафалгина

У пациентов с опухолями головы и шеи сильная боль возникает чаще, чем у пациентов со злокачественными новообразованиями других локализаций. у 1/3 больных она является первым признаком заболевания, и к моменту постановки диагноза уже 50 % больных испытывают ее. противоопухолевая терапия зачастую не только не приносит облегчения, но может и усугубить боль, что снижает приверженность пациентов к лечению и ухудшает прогноз и качество жизни. Некоторые больные в стадии ремиссии продолжают испытывать боль как последствие проведенной терапии. В связи с этим орофациальный болевой синдром делят на 3 периода в зависимости от механизма его возникновения и тактики лечения: боль на этапе постановки диагноза, болевой синдром, обусловленный проводимой противоопухолевой терапией, и боль в стадии ремиссии. Выраженность орофациального болевого синдрома у большинства пациентов настолько высока, что требует назначения опиоидных анальгетиков. Их альтернативой может стать представитель новой группы обезболивающих препаратов – пептидных анальгетиков – тафалгин. механизм его действия обусловлен высокоселективным агонизмом к μ1-опиоидным рецепторам. представленный клинический пример демонстрирует хороший анальгетический эффект тафалгина и возможность его применения как альтернативы анальгетикам второй ступени обезболивания.

1. van den Beuken–van Everdingen M.H., Hochstenbach L.M., Joosten E.A. et al. Update on prevalence of pain in patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Pain ymptom Manage 2016;51(6):1070–90. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340

2. van den Beuken–van Everdingen M.H., de Rijke J.M., Kessels A.G. et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol 2007;18(9):1437–49. DOI: 10.1093/annonc/mdm056

3. Epstein J.B., Thariat J., Bensadoun R.-J. et al. Oral complications of cancer and cancer therapy. CA Cancer J Clin 2012;62:400–22. DOI: 10.3322/caac.21157

4. Epstein J.B., Wilkie D.J., Fischer D.J. et al. Neuropathic and nociceptive pain in head and neck cancer patients receiving radiation therapy. Head Neck Oncol 2009;1:26. DOI: 10.1186/1758-3284-1-26

5. Romero-Reyes M., Salvemini D. Cancer and orofacial pain. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 20161;21(6):665–71. DOI: 10.4317/medoral.21515

6. Schmidt B.L. What pain tells us about cancer. Pain 2015;156(1):32–4. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000099

7. Epstein J.B., Elad S., Eliav E. et al. Orofacial pain in cancer: part II – clinical perspectives and management. J Dent Res 2007;86(6):506–18. DOI: 10.1177/154405910708600605

8. Benoliel R., Epstein J., Eliav E. et al. Orofacial pain in cancer: part I – mechanisms. J Dent Res 2007;86(6):491–505. DOI: 10.1177/154405910708600

9. Johnston M., Yu E., Kim J. Perineural invasion and spread in head and neck cancer. Expert Rev Anticancer Ther 2012;12(3):359–71. DOI: 10.1586/era.12.9

10. Binmadi N.O., Basile J.R. Perineural invasion in oral squamous cell carcinoma: a discussion of significance and review of the literature. Oral Oncol 2011;47(11):1005–10. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.08.002

11. Connelly S.T., Schmidt B.L. Evaluation of pain in patients with oral squamous cell carcinoma. J Pain 2004;5(9):505–10. DOI: 10.1016/j.jpain.2004.09.002

12. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (пересмотрены в 2023 г.). Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/400_2.

13. Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO (пересмотрены в 2022 г., с поправками 2023 г.). Доступно по: https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/.

14. von Gunten C.F. Pathophysiology of pain in cancer. J Pediatr Hematol Oncol 2011;33(1):12–8 DOI: 10.1097/MPH.0b013e31821218a7.

15. Campos M.I., Campos C.N., Aarestrup F.M. Aarestrup B.J. Oral mucositis in cancer treatment: natural history, prevention and treatment. Mol Clin Oncol 2014;2(3):337–40. DOI: 10.3892/mco.2014.253

16. Brook I. Early side effects of radiation treatment for head and neck cancer. Cancer Radiother 2021;25(5):507–13. DOI: 10.1016/j.canrad.2021.02.001

17. Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал «НМИЦ радиологии Минздрава России», 2022. 514 c.

18. Chen S.-C. Oral dysfunction in patients with head and neck cancer: a systematic review. J Nurs Res 27(6):58. DOI:10.1097/jnr.000000000000036

19. Геворков А.Р., Бойко А.В., Болотина Л.В. и др. Результаты внедрения индивидуальной программы сопровождения химиолучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи. Опухоли головы и шеи 2020;10(4):60–73. DOI: 10.17650/2222-1468-2020-10-4-60-73

20. Геворков А.Р., Бойко А.В., Каприн А.Д. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) больных опухолями головы и шеи. Современное состояние проблемы. Медицинская радиология и радиационная безопасность 2022;67(1):65–76. DOI: 10.12737/1024-6177-2022-67-1-65-76

21. Каприн А.Д., Абузарова Г.Р., Невзорова Д.В. и др. Новые клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по терапии онкологической боли у взрослых и подростков. Research’n Practical Medicine Journal 2021;8(2):90–108. DOI: 10.17709/2410-1893-2021-8-2-9

22. Геворков А.Р., Бойко А.В., Болотина Л.В., Шашков С.В. Основные принципы ведения пациентов с мукозитом и дерматитом при лучевом лечении с лекарственной модификацией больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области. Опухоли головы и шеи 2016;6(3):12–21. DOI: 10.17650/2222-1468-2016-6-3-22-32

23. Epstein J.B., Hong C., Logan R.M. et al. A systematic review of orofacial pain in patients receiving cancer therapy. Support Care Cancer 2010;18(8):1023–31. DOI: 10.1007/s00520-010-0897-7

24. Taylor J.C., Terrell J.E., Ronis D.L. et al. Disability in patients with head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:764–9. DOI: 10.1001/archotol.130.6.76

25. Thompson T.L., Pagedar N.A., Karnell L.H., Funk G.F. Factors associated with mortality in 2-year survivors of head and neck cancer. Arch Otolaryngol 2011;137(11):1100–5. DOI: 10.1001/archoto.2011.179

26. Yang X., Yang X., Wang W. et al. Primary first bite syndrome of the parotid gland: case report and literature review. Ear Nose Throat J 2022;101(7):468–73. DOI: 10.1177/0145561320962584

27. Ghosh A., Mirza N. First bite syndrome: our experience with intraparotid injections with botulinum toxin type A. Laryngoscope 2016;126(1):104–7. DOI: 10.1002/lary.25571

28. Linkov G., Morris L.G., Shah J.P., Kraus D.H. First bite syndrome: incidence, risk factors, treatment, and outcomes. Laryngoscope 2012;122(8):1773–8. DOI: 10.1002/lary.23372

29. Blakaj A., Bonomi M., Gamez M.E., Blakaj D.M. Oral mucositis in head and neck cancer: Evidence-based management and review of clinical trial data. Oral Oncol 2019;95:29–34. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2019.05.013

30. Абузарова Г.Р., Косоруков В.С., Гамзелева О.Ю. и др. Эффективность и безопасность препарата тафалгин у пациентов с онкологической болью. Результаты открытого сравнительного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2022;11(5):38–48. DOI: 10.17116/onkolog20221105138

31. WHO Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: