Эффективность микрохирургической небной тонзиллэктомии при раке ротоглотки у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага

Введение. Метастазирование без выявленного первичного очага представляет собой сложную проблему клинической онкологии. Вопрос необходимости обязательной идентификации первичного очага остается спорным. Согласно результатам ряда исследований выявление первичной опухоли позволяет уменьшить дозы лучевой терапии, а следовательно, снизить риск развития токсических реакций, ухудшающих качество жизни пациентов, и в некоторых случаях – полностью исключить необходимость проведения адъювантной терапии. Развитие и широкое применение роботизированных, микрохирургических и лазерных трансоральных технологий способствуют верификации скрытого рака ротоглотки. Выявление гиперэкспрессии белка р16 в метастатических лимфатических узлах может указывать на связь данной патологии с вирусом папилломы человека.

Цель исследования – изучение эффективности микрохирургической небной тонзиллэктомии в диагностике и лечении скрытого рака ротоглотки у пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага, определение частоты экспрессии суррогатного маркера вируса папилломы человека – белка р16.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики 82 пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага. Критерии включения в исследование: морфологически верифицированные метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи, отсутствие первичной опухоли после стандартного клинического обследования. По результатам этого обследования и инструментальной диагностики 10 пациентам выполнены небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа и шейная лимфодиссекция.

Результаты. Применение микрохирургической небной тонзиллэктомии у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага позволило диагностировать рак небной миндалины в 12,1 % случаев, рак этой локализации, ассоциированный с вирусом папилломы человека, – в 70 %.

Заключение. Микрохирургическая небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа позволила не только верифицировать скрытый рак небной миндалины, но и верно установить диагноз, стадию заболевания с последующим определением объема адъювантной терапии.