Введение. Диагностика и лечение очаговой патологии щитовидной железы (ЩЖ) являются важными проблемами в России и во всем мире. На данный момент только тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) служит основным методом дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований ЩЖ. В 2023 г. были опубликованы клинические рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (European thyroid association, ETA) по лечению узлов ЩЖ, где говорится о возможном минимально инвазивном лечении доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ, перед проведением которого необходима повторная цитологическая верификация. Несмотря на доказанную эффективность ТАБ, по разным данным, информативность и специфичность этого метода варьируют от 60 до 100 %. Также при использовании этого метода есть большой риск получения ложноотрицательных и ложноположительных результатов. В связи с вышесказанным появилась идея усовершенствования ТАБ для минимизирования ее недостатков.

Цель исследования – оценить возможности вакуумной ТАБ новообразований небольшого размера с использованием мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике рака ЩЖ.

Материалы и методы. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленского государственного медицинского университета разработано устройство для выполнения вакуумной ТАБ. В период с 2023 по 2024 г. пациентам с очаговой патологией ЩЖ при размерах новообразования <10 мм проведены 25 вакуумных ТАБ. Осуществлен корреляционный анализ данных 51 ТАБ, выполненных в период с 2020 по 2023 г.

Результаты. Выявлено уменьшение количества неинформативных (I категория по системе Bethesda, 2017) и неопределенных (III категория по системе Bethesda, 2017) результатов. При сравнении дооперационного цитологического заключения (категория V по системе Bethesda V) с результатами послеоперационного гистологического исследования материала у пациентов контрольной группы обнаружены доброкачественные новообразования в 2 (50 %) случаях, что указывает на ложноотрицательные результаты. При выполнении вакуумной ТАБ такого расхождения не наблюдалось. Данные показатели указывают на уменьшение вероятности ложноотрицательных результатов и эффективность вакуумной ТАБ.

Заключение. Применение вакуумной ТАБ облегчает техническое выполнение биопсии под ультразвуковым контролем при небольших новообразованиях ЩЖ. За счет высокого отрицательного давления (до –0,8 бара) осуществляется одномоментный забор цитологического материала, что приводит к уменьшению неинформативных и неопределенных цитологических заключений на 11,7 и 1,9 % соответственно.

Введение. Метастазирование без выявленного первичного очага представляет собой сложную проблему клинической онкологии. Вопрос необходимости обязательной идентификации первичного очага остается спорным. Согласно результатам ряда исследований выявление первичной опухоли позволяет уменьшить дозы лучевой терапии, а следовательно, снизить риск развития токсических реакций, ухудшающих качество жизни пациентов, и в некоторых случаях – полностью исключить необходимость проведения адъювантной терапии. Развитие и широкое применение роботизированных, микрохирургических и лазерных трансоральных технологий способствуют верификации скрытого рака ротоглотки. Выявление гиперэкспрессии белка р16 в метастатических лимфатических узлах может указывать на связь данной патологии с вирусом папилломы человека.

Цель исследования – изучение эффективности микрохирургической небной тонзиллэктомии в диагностике и лечении скрытого рака ротоглотки у пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага, определение частоты экспрессии суррогатного маркера вируса папилломы человека – белка р16.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики 82 пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага. Критерии включения в исследование: морфологически верифицированные метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи, отсутствие первичной опухоли после стандартного клинического обследования. По результатам этого обследования и инструментальной диагностики 10 пациентам выполнены небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа и шейная лимфодиссекция.

Результаты. Применение микрохирургической небной тонзиллэктомии у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага позволило диагностировать рак небной миндалины в 12,1 % случаев, рак этой локализации, ассоциированный с вирусом папилломы человека, – в 70 %.

Заключение. Микрохирургическая небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа позволила не только верифицировать скрытый рак небной миндалины, но и верно установить диагноз, стадию заболевания с последующим определением объема адъювантной терапии.

Несмотря на широкое применение иммунотерапии и таргетной терапии при злокачественных новообразованиях, в реальной клинической практике роль химиотерапии, используемой как в монорежиме, так и в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами, все еще остается значимой. Цитостатики вызывают большой спектр нежелательных явлений, часто служащих причиной редукции доз, нарушения цикличности или вовсе отмены лечения. К самым частым побочным эффектам химиотерапии относятся тошнота и рвота, которые влияют не только на качество жизни, но и на результаты лечения. Необходимо решать эту проблему, чтобы пациенты оставались приверженными к лечению. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией, делятся на 5 типов. Основные медикаментозные средства для их профилактики и лечения включают антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптанина 3 (5-HT3), нейрокинина 1 (NK1) и кортикостероиды. Одновременное применение препаратов из групп блокаторов NK1и 5-HT3-рецепторов 2-го поколения (например, нетупитант + палоносетрон в комбинации с глюкокортикостероидами) дает возможность достичь максимального антиэметогенного эффекта, даже при самых высокоэметогенных схемах противоопухолевого лечения.

Введение. Роль пептидов в регуляции антиноцицептивной системы все чаще становится объектом исследования ученых. Первый зарегистрированный пептидный анальгетик тирозил-D-аргинил-фенилаланил-глицин амида ацетат, который сегодня можно применять в клинической практике, появился в России под названием Тафалгин® (ЗАО ФармФирма «Сотекс», Россия). Эффективность и безопасность этого лекарственного средства в послеоперационном обезболивании у различных когорт пациентов была оценена в рамках всероссийской мультицентровой проспективной наблюдательной программы «НИКИТА» («Неинтервенционое клиническое исследование Тафалгина®»).

Цель исследования – анализ эффективности и безопасности Тафалгина® в послеоперационном обезболивании в различных областях хирургии.

Материалы и методы. В наблюдательную программу «НИКИТА» вошли 887 пациентов, в том числе со злокачественными новообразованиями различных локализаций из 15 исследовательских центров разных городов России. Всем больным проведено хирургическое вмешательство в различных анатомических областях в условиях общей, регионарной или комбинированной анестезии. Принципиальная схема послеоперационного обезболивания базировалась на мультимодальном подходе, при котором наряду с пептидным опиоидным агонистом использовали ацетаминофен, ингибиторы циклооксигеназы в сочетании с регионарной анестезией или без нее. В исследование также были включены пациенты, которым выполняли операции небольшого объема, а обезболивание проводили в режиме монотерапии Тафалгином® с последующим переходом на ингибиторы циклооксигеназы. Первичной конечной точкой наблюдательной программы «НИКИТА» был ответ на терапию после первого применения Тафалгина®. Под ответом на лечение подразумевали снижение выраженности болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале через 15–60 мин после подкожной инъекции препарата и сохранение анальгетического эффекта через 3 ч. Вторичными конечными точками наблюдения считали среднее время начала анальгезии после введения 1-й разовой дозы препарата (в мин), продолжительность действия разовой дозы препарата, виды и частоту нежелательных реакций, в том числе серьезных, в частности, со стороны центральной нервной, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, возникших в ходе наблюдательной программы, а также удовлетворенность обезболиванием пациентов и врачей. Для оценки значимости изменения интенсивности боли в покое и при движении во времени с учетом вида операции использовали дисперсионный анализ с повторными измерениями, для попарного сравнения двух временны́х периодов – t-критерий Стьюдента для зависимых выборок. Различия считались значимыми при p = 0,05.

Результаты. Статистически значимое снижение интенсивности боли в общей группе больных отмечено уже к 15-й минуте после введения Тафалгина® и достигло минимального значения через 40 мин после инъекции препарата (р <0,05). Доля пациентов, ответивших на обезболивающую терапию Тафалгином®, составила 96,5 %. При применении препарата чаще всего отмечали незначимое (10–15 мм рт. ст.) снижение артериального давления (1,7 % случаев) и головокружение (1 % случаев). У некоторых больных наблюдалось несколько нежелательных реакций. Удовлетворенность обезболивающим действием Тафалгина® была довольно высокой как у пациентов, так и у врачей-исследователей.

Заключение. Тафалгин® обладает выраженным анальгезирующим действием и эффективен для обезболивания после хирургических вмешательств разных объема и травматичности. Применение этого препарата ассоциируется с низкой частотой развития нежелательных реакций и отсутствием депрессии дыхания в спектре побочных эффектов, свойственных опиоидным агонистам. Таким образом, Тафалгин® может быть рекомендован к применению в клинической практике для послеоперационного обезболивания после разных видов хирургических вмешательств.

Введение. Хирургическое вмешательство с последующей лучевой или химиолучевой терапией является одним из стандартов лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака полости носа и придаточных пазух, однако вопрос об оптимальном методе терапии данной патологии до настоящего времени остается открытым.

Цель исследования – сравнить результаты лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух после консервативного и хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 86 пациентов с плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух III–IVa стадии, с 2000 по 2020 г. Получивших лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина. Хирургическое лечение с последующей лучевой или химиолучевой терапией проведено 31 больному, консервативное лечение (лучевая или химиолучевая терапия) – 55 больным.

Результаты. Пятилетняя общая выживаемость в группе консервативного лечения составила 46,2 %, в группе хирургического лечения – 59,7 % (р = 0,081), 5-летная выживаемость без прогрессирования – 17 и 50,5 % соответственно (p = 0,002). У больных с опухолью стадии т3N0, получивших хирургическое лечение, показатели 5-летней выживаемости без прогрессирования оказались значительно выше, чем у больных, которым проведено консервативное лечение (p <0,05). При сравнении общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования пациентов, достигших клинически объективного ответа (полный ответ + частичный ответ опухоли) после консервативного лечения (n =36), и пациентов, которым выполнено хирургическое лечение (n = 31), статистически значимых различий выявлено не было (р = 0,469 и р = 0,183 соответственно). Общая 5-летняя выживаемость в группе спасительного хирургического лечения (24/55) составила 63,1 % по сравнению с 59,7 % в группе хирургического лечения (n = 31), значимых различий также не отмечено (p = 0,95). У пациентов с опухолью T3, получивших консервативное лечение в данном исследовании, наблюдался более высокий риск прогрессирования заболевания по сравнению с пациентами, которым проведено хирургическое вмешательство.

Заключение. Хирургическое вмешательство остается важным методом лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух, особенно при меньшей распространенности опухолевого процесса. Консервативная терапия представляется перспективным методом, однако для подтверждения ее эффективности и безопасности требуется проведение крупномасшТАБных проспективных контролируемых рандомизированных исследований, направленных на изучение применимости такого лечения в различных группах пациентов.

Введение. Рак гортани занимает 1-е место среди злокачественных новообразований ЛОР-органов. Приоритетным и основным видом терапии данной патологии остается хирургическое вмешательство. Поиск высокоэффективных органосохраняющих методов оперативного лечения, направленных на минимизацию объема резекции и сохранение функциональности гортани, продолжается. Современная эндоларингеальная хирургия позволяет улучшить функциональные результаты и является наиболее современным и перспективным методом.

Цель исследования – сравнение функциональных и онкологических результатов хирургического лечения пациентов с плоскоклеточным раком гортани Т2N0M0, осуществляемого с помощью трансцервикального и эндоларингеального доступов.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения пациентов с плоскоклеточным раком голосового отдела гортани T2N0M0, проведенного с 2015 по 2020 г. на базе онкологического отделения опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России. В исследование включены 49 больных мужского пола 52–72 лет; диагноз подтвержден результатами гистологического исследования. Всем пациентам проведены стандартные исследования, по данным которых установлен диагноз согласно международной классификации Tumor, Nodus and Metastasis.

Результаты. Трехлетняя безрецидивная выживаемость после эндоларингеальных резекций рака голосового отдела гортани Т2N0M0 составила 88,47 %, после трансцервикальных резекций – 91,31 %. В ходе анализа функциональных и хирургических результатов выявлено, что у пациентов, у которых в ходе хирургического лечения применяли эндоларингеальный доступ, частота развития осложнений со стороны операционной раны в раннем послеоперационном периоде была меньше на 13,04 %, частота развития рубцовых стенозов гортани ниже на 20,06 %, а нарушения разделительной функции встречались реже на 49,33 % по сравнению с пациентами, у которых использовали наружный доступ.

Заключение. У пациентов, которым выполнялась эндоларингеальная резекция гортани, получены более высокие функциональные и хирургические результаты по сравнению с пациентами, которым проведено хирургическое лечение с использованием наружного доступа. При этом статистически значимой разницы в онкологических результатах в исследуемых группах отмечено не было. Вышесказанное позволяет сделать вывод о высоких эффективности и функциональности малоинвазивных эндоларингеальных подходов при выполнении органосохраняющих операций у пациентов с плоскоклеточным раком голосового отдела гортани T2N0M0.

Введение. Хирургическое вмешательство является ведущим методом лечения рака языка, выполнение которого приводит к нарушению функции речи. Поскольку речь является одним из наиболее важных инструментов социального взаимодействия, ее расстройство может в значительной степени повлиять на качество жизни пациентов. На сегодняшний день не существует общепринятого объективного подхода оценки качества речи, который позволил бы проанализировать изменения речи на разных этапах терапии и помочь в выработке стратегии лечения.

Цель исследования – сравнить звукопроизношение больных раком языка после гемиглоссэктомии с реконструкцией и без нее, применяя объективный метод оценки, а именно специальное программное обеспечение.

Материалы и методы. В исследование включены 29 пациентов, которые получили хирургическое лечение в объеме гемиглоссэктомии с ипсилатеральной шейной лимфодиссекцией. Больные разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 14 пациентов, которым проведена реконструкция субментальным, лучевым и щечным лоскутами, во 2-ю – 15 пациентов, которым она не выполнялась. Осуществлялась запись звукопроизношения каждого пациента до операции, не ранее чем через 10–12 дней после нее (сеанс 1-го типа) и после окончания специализированного лечения: лучевой терапии, химиолучевой терапии (сеанс 2-го типа). В случае, если адъювантная терапия не назначалась, сеанс 2-го типа проводили через 3–6 мес после операции. затем сравнивали записи, выполненные в ходе сеансов 1-го и 2-го типов, с записями предоперационного сеанса. В ходе каждого сеанса осуществляли запись произношения 30 слогов, содержащих 3 проблемных звука: [к], [с] и [т] (по 10 слогов с каждым из исследуемых звуков). Различия данных, полученных в ходе сеансов1-го и 2-го типов, анализировали как по всему набору слогов, так и отдельно по каждому исследуемому звуку.

Результаты. Выполнение реконструкции улучшает произношение звука [т] после гемиглоссэктомии как после операции, так и через 3–6 мес после окончания специализированного лечения (p <0,01). По завершении специализированного лечения произношение звука [с] статистически значимо улучшилось в обеих группах. Однако в группе реконструкции статистически значимо сократились разбросы значений произношения этого звука до операции и после нее, полученные в 1-й и 2-й группах. В ходе оценки произношения звука [к] выявлены аналогичные данные. При сравнении качества речи пациентов при проведении сеанса 2-го типа лучшие результаты получены в 1-й группе: у больных этой группы наблюдались меньшие средние расхождения в произношении звуков по сравнению с исходной записью (р <0,001), чем у больных 2-й группы.

Заключение. Резекция языка более негативно влияет на произношение зубно-альвеолярных звуков, чем свистящих или небно-зубных звуков. фактор времени оказывает положительное воздействие на качество речи пациентов, поэтому оценку звукопроизношения у больных после гемиглоссэктомии необходимо проводить не ранее чем через 3–6 мес после окончания специализированного лечения.

За последние 10 лет число случаев рака гортани в мире увеличилось на 23 %. заболеваемость раком гортани и связанная с ним смертность в последние годы не имеют статистически значимых тенденций к снижению. Основными факторами риска возникновения карциномы гортани являются курение ТАБака, употребление алкоголя, инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ), рецидивирующий респираторный папилломатоз и генетическая предрасположенность.

Цель работы – оценка уровня распространенности и определение роли ВПЧ в этиологии и клиническом течении рака гортани и рецидивирующего респираторного папиломатоза. проведен анализ доступных источников литературы, опубликованных в базах данных Мedline, Рubmed и eLibrary. Для написания обзора использованы результаты 59 из 584 найденных научных исследований. Частота обнаружения ВПЧ в опухолевой ткани при раке гортани вариабельна, что связано с географическим положением страны, в которой проведено исследование. Распространенность этих вирусов в опухолевой ткани варьирует от 2,7 до 62,6 %. Вирус папилломы человека 16-го генотипа чаще выявляется у женщин 31–40 лет и в основном локализуется в области голосовой щели. Вирусы папилломы человека 6-го и 11-го генотипов способствуют развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани и выявляются в 0–87,5 % случаев. Сообщается, что у пациентов с ВПЧположительными неоплазиями гортани наблюдаются лучший ответ на лучевую терапию и более высокие показатели выживаемости по сравнению с пациентами, у которых этот вирус не выявлен. По другим сведениям, такой зависимости от ВПЧ-статуса не выявлено. В странах, где на национальном уровне внедрены программы вакцинации против ВПЧ-инфекции, зафиксировано значительное снижение заболеваемости рецидивирующим респираторным папилломатозом.

Распространенность ВПЧ при раке гортани и рецидивирующем респираторном папилломатозе вариабельна. Роль этих вирусов в канцерогенезе окончательно не выяснена. Клиническое течение карциномы гортани, ассоциированной с ВПЧ-инфекцией, более благоприятное, чем не связанное с ней, однако это требует подтверждения. Важна оценка результатов внедрения программ вакцинации против ВПЧ и его влияния на уровень заболеваемости рецидивирующим респираторным папилломатозом и раком гортани.

Гортань является жизненно и социально важным органом, выполняющим дыхательную, голосовую и защитную функции. Поэтому органосохраняющие подходы – приоритетное направление в лечении больных раком гортани.

В статье показана возможность выполнения органосохраняющего хирургического лечения местно-распространенного рака гортани, описан клинический случай проведения расширенной резекции гортани, продемонстрированы варианты этапов пластического замещения дефектов. Использование представленного метода направлено на улучшение качества жизни пациентов.

В настоящее время врачам почти всех специальностей приходится сталкиваться с больными с объемными новообразованиями кожи и подкожной клетчатки, локализующимися в области головы и шеи, которые гетерогенны по своей этиологии. Важно помнить, что иногда опухоли могут быть проявлением инфекционного заболевания, в частности гельминтоза. К данной группе заболеваний относится дирофиляриоз, представляющий собой зоонозный трансмиссивный тропический гельминтоз, вызываемый круглыми червями – филяриями рода Dirofilaria, паразитирующими у человека преимущественно в подкожной клетчатке и лимфатической системе. В районах России с умеренным климатом у людей встречается только филяриоз типа Dirofilaria repens. Как правило, дирофиляриоз имитирует клиническую картину другого, непаразитарного, заболевания. В связи с недостаточной информированностью врачей об этой патологии установление диагноза затруднено, нередко это происходит только в процессе хирургического вмешательства.

В статье представлен клинический случай дирофиляриоза с поражением подкожной клетчатки спинки носа.

Дифференцированный рак щитовидной железы является одним из самых распространенных злокачественных заболеваний эндокринной системы. Чаще всего он хорошо поддается стандартному лечению (хирургия + радиойодтерапия), особенно на ранних стадиях. В процессе как лечения, так и динамического наблюдения у 10–15 % пациентов выявляется отдаленное метастазирование. В таких случаях больные продолжают лечение радиоактивным йодом. при недостаточно выраженной или постепенно утраченной способности опухолевых клеток захватывать и удерживать 131I эффект радиойодтерапии резко ограничивается либо заболевание прогрессирует на фоне проводимой терапии, что приводит к снижению показателей 10-летней выживаемости до 5–10 %. Основная проблема в процессе лечения дифференцированного рака щитовидной железы – сложность коммуникации между радиологами центров, где проводится радиойодтерапия, и клиническими онкологами, которые оперируют и затем наблюдают пациента по месту жительства. Для обоих специалистов главной задачей является определение тех клинических ситуаций, при которых есть польза от раннего и эффективного лечебного вмешательства, оптимизации терапии и при этом отсутствует риск гипердиагностики и избыточного лечения.

В статье рассмотрены вопросы, которые наиболее часто возникают в рамках мультидисциплинарных взаимодействий с радиологами радиойодцентров, а также даны ответы в наиболее сжатой форме по порядку наблюдения и лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.