Эффективность микрохирургической небной тонзиллэктомии при раке ротоглотки у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага

Введение. Метастазирование без выявленного первичного очага представляет собой сложную проблему клинической онкологии. Вопрос необходимости обязательной идентификации первичного очага остается спорным. Согласно результатам ряда исследований выявление первичной опухоли позволяет уменьшить дозы лучевой терапии, а следовательно, снизить риск развития токсических реакций, ухудшающих качество жизни пациентов, и в некоторых случаях – полностью исключить необходимость проведения адъювантной терапии. Развитие и широкое применение роботизированных, микрохирургических и лазерных трансоральных технологий способствуют верификации скрытого рака ротоглотки. Выявление гиперэкспрессии белка р16 в метастатических лимфатических узлах может указывать на связь данной патологии с вирусом папилломы человека.

Цель исследования – изучение эффективности микрохирургической небной тонзиллэктомии в диагностике и лечении скрытого рака ротоглотки у пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага, определение частоты экспрессии суррогатного маркера вируса папилломы человека – белка р16.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики 82 пациентов с метастазами в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага. Критерии включения в исследование: морфологически верифицированные метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи, отсутствие первичной опухоли после стандартного клинического обследования. По результатам этого обследования и инструментальной диагностики 10 пациентам выполнены небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа и шейная лимфодиссекция.

Результаты. Применение микрохирургической небной тонзиллэктомии у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага позволило диагностировать рак небной миндалины в 12,1 % случаев, рак этой локализации, ассоциированный с вирусом папилломы человека, – в 70 %.

Заключение. Микрохирургическая небная тонзиллэктомия с использованием операционного микроскопа позволила не только верифицировать скрытый рак небной миндалины, но и верно установить диагноз, стадию заболевания с последующим определением объема адъювантной терапии.

1. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. M., 2017. 24 с.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

3. Al-Lami A., Gao C., Saddiq M. et al. Reducing the unknowns: a systematic review & meta-analysis of the effectiveness of trans-oral surgical techniques in identifying head and neck primary cancer in carcinoma unknown primary. Oral Oncol 2022;126:105748. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2022.105748

4. Рудык А.Н., Зинченко С.В., Хасанов Р.Ш. И др. Результаты диагностики и лечения больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Сибирский онкологический журнал 2010;37(1):64–7.

5. Саприна О.А. Диагностика и лечение больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Российский онкологический журнал 2014;3:52–6.

6. Cheol Park G., Roh J.L., Cho K.J. et al. 18F-FDG PET/CT vs human papillomavirus, p16 and Epstein–Barr virus detection in cervical metastatic lymph nodes for identifying primary tumors. Int J Cancer 2017;140(6):1405–12. DOI: 10.1002/ijc.30550

7. Зинченко С.В., Хасанов Р.Ш., Рудык А.Н. лечение больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2009;20(3):3–11.

8. Yasui T., Morii E., Yamamoto Y. et al. Human papillomavirus and cystic node metastasis in oropharyngeal cancer and cancer of unknown primary origin. PLoS One 2014;9(4):e95364. DOI: 10.1371/journal.pone.0095364

9. Davies-Husband C.R. Tongue base mucosectomy for carcinoma of unknown primary using endoscopic electrocautery: rationale for wider implementation of an institutionally restricted technique. J Laryngol Otol 2018;132(12):1138–42. DOI: 10.1017/S0022215118002062

10. Ofo E., Spiers H., Kim D., Duvvuri U. Transoral robotic surgery and the unknown primary. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2018;80(3–4):148–55. DOI: 10.1159/000490596

11. Поляков А.П., Панасейкин Ю.А. Метастазы в лимфоузлы шеи без первично выявленного очага. Голова и шея 2014;4:35–8.

12. Wagner S., Langer C., Wuerdemann N. et al. Predictors for survival of patients with squamous cell carcinoma of unknown primary in the head and neck region. Cancers 2023;15(7):2167. DOI: 10.3390/cancers15072167

13. Farooq S., Khandavilli S., Dretzke J. et al. Transoral tongue base mucosectomy for the identification of the primary site in the workup of cancers of unknown origin: systematic review and metaanalysis. Oral Oncol 2019;91:97–106. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2019.02.018