Опухоли орбиты и параорбитальной зоны: 20-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н.Блохина

Введение. Новообразования орбиты и параорбитальной зоны в большинстве случаев представлены опухолями кожи век, кожи параорбитальной области и параназальных слизистых оболочек. Наиболее частыми гистологическими типами данной патологии являются плоскоклеточная и базальноклеточная карциномы. К основным показаниям к экзентерации орбиты относятся опухолевое поражение экстраокулярных мышц или верхушки глазницы и необратимая утрата зрения пораженным глазом на момент планирования операции. В том случае, если этих патологий нет, рекомендуется проведение органосохраняющей операции. При резекции опухолей орбиты и параорбитальной зоны (в том числе орбитальной экзентерации) возникают косметические и функциональные дефекты, поэтому применять хирургическое лечение новообразований этой зоны следует только при невозможности или неэффективности других методов.

Цель исследования – проанализировать опыт резекций опухолей области орбиты и параорбитальной зоны, а также оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения данной патологии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных больных с опухолями орбиты и параорбитальной зоны, которым с 2003 по 2023 г. выполнены органосохраняющие операции или экзентерации.

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость пациентов составила 55 %. Она различалась в зависимости от ряда факторов. Наилучшие показатели 5-летней выживаемости отмечены при базальноклеточной карциноме кожи век и параорбитальной зоны (83 %), наихудшие – при плоскоклеточной карциноме (34 %) и меланоме (41 %). При ограниченных опухолевых поражениях (Т1) этот показатель составил 76 %, при местно-распространенных процессах (Т4) – 43 %.

Заключение. Новообразования орбиты и параорбитальной зоны характеризуются разнообразием морфологических форм и локализаций опухолевого процесса, что требует мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов с данной патологией.

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

2. Рак полости носа и придаточных пазух. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. 2018. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_polosti_nosa.pdf.

3. Rahman I., Cook A.E., Leatherbarrow B. Orbital exenteration: a 13-year Manchester experience. J Ophthalmol 2005;89(10):1335–40. DOI: 10.1136/bjo.2004.062471

4. Mohr C., Esser J. Orbital exenteration: surgical and reconstructive strategies. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1997;235(5):288–95. DOI: 10.1007/BF01739638

5. Naquin H.A. Exenteration of the orbit. Arch Ophthalmol 1954;51(6):850–62. DOI: 10.1001/archopht.1954.00920040860011

6. Rathbun J.E., Beard C., Quickert M.H. Evaluation of 48 cases of orbital exenteration. Am J Ophthalmol 1971;72(1):191–9. DOI: 10.1016/0002-9394(71)91613-8

7. Levin P.S., Dutton J.J. A 20-year series of orbital exenteration. Am J Ophthalmol 1991;112(5):496–501. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)76848-5

8. Bartley G.B., Garrity J.A., Waller R.R. et al. Orbital exenteration at the Mayo Clinic 1967–1986. Ophthalmology 1989;96(4);468–74. DOI: 10.1016/s0161-6420(89)32872-7

9. Shore J.W., Burks W.R., Leone C. et al. Dermis fat graft for orbital exenteration after subtotal exenteration. Am J Ophthalmol 1986;102(2):228–36. DOI: 10.1016/0002-9394(86)90150-9

10. López F., Suárez C., Carnero S. et al. Free flaps in orbital exenteration: a safe and effective method for reconstruction. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270(6):1947–52. DOI: 10.1007/s00405-012-2308-9

11. Gaisford J.C, Hanna D.C. Orbital exenteration. Plast Reconstr Surg 1963;31:363–9. DOI: 10.1097/00006534-196304000-00007

12. Klimczak J., Helman S., Kadakia S. et al. Prosthetics in facial recon struction. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2018;11(1):6–14. DOI: 10.1055/s-0037-1603459

13. Kesting M.R., Koerdt S., Rommel N. et al. Classification of orbital exenteration and reconstruction. J Craniomaxillofac Surg 2017;45(4):467–73. DOI: 10.1016/j.jcms.2017.01.003

14. Nemet A.Y., Martin P., Benger R. et al. Orbital exenteration: a 15-year study of 38 cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23(6):468–72. DOI: 10.1097/IOP.0b013e318158e994

15. Goldberg R.A., Kim J.W., Shorr N. Orbital exenteration: results of an individualized approach. Ophthal Plast Reconstr Surg 2003;19(03):229–36. DOI: 10.1097/01.iop.0000066699.53489.88

16. Shields J.A., Shields C.L., Demirci H. et al. Experience with eyelidsparing orbital exenteration: the 2000 Tullos O. Coston Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17(5):355–61. DOI: 10.1097/00002341-200109000-00010

17. Frezzotti R., Bonanni R., Nuti A., Polito E. Radical orbital resections. Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1992;9:175–92.

18. López F., Suárez C., Carnero S. et al. Free flaps in orbital exenteration: a safe and effective method for reconstruction. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270(6):1947–52. DOI: 10.1007/s00405-012-2308-9

19. Pryor S.G., Moore E.J., Kasperbauer J.L. Orbital exenteration reconstruction with rectus abdominis microvascular free flap. Laryngoscope 2005;115(11):1912–6. DOI: 10.1097/01.MLG.0000181512.55041.7D

20. Savage R.C. Orbital exenteration and reconstruction for massive basal cell and squamous cell carcinoma of cutaneous origin. Ann Plast Surg 1983;10(6):458–66. DOI: 10.1097/00000637-198306000-00004

21. Serrano N.A., Trenité G.N., Yueh B. et al. Risk factors associated with repair of orbital and lateral skull defects. Arch Facial Plast Surg 2012;14(2):97–103. DOI: 10.1001/archfacial.2011.1301

22. Hollier L.H., Sharabi S.E., Koshy J.C., Stal S. Facial trauma: general principles of management. J Craniofac Surg 2010;21(4):1051–3. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181e5701c

23. Imola M.J., Schramm V.L. Orbital preservation in surgical management of sinonasal malignancy Laryngoscope 2002;112(8 Pt. 1):1357–65. DOI: 10.1097/00005537-200208000-00007

24. Gilbard S.M., Mafee M.F., Lagouros P.A., Langer B.G. Orbital blowout fractures. The prognostic significance of computed tomography. Ophthalmology 1985;92(11):1523–8. DOI: 10.1016/s0161-6420(85)33826-5

25. Raskin E.M., Millman A.L., Lubkin V. et al. Prediction of late enophthalmos by volumetric analysis of orbital fractures. Ophthal. Plast Reconstr Surg 1998;14(1):19–26. DOI: 10.1097/00002341-199801000-00006