Метастазы папиллярного йодрезистентного рака щитовидной железы в окологлоточном лимфатическом узле: клинический случай

Введение. Папиллярный рак щитовидной железы (РЩЖ) чаще всего метастазирует в центральные и боковые лимфатические узлы (ЛУ) шеи. Метастазы в заглоточные и окологлоточные ЛУ встречаются редко. Их наличие свидетельствует об агрессивном течении РЩЖ.

Цель работы - описать редкий случай метастазирования папиллярного йодрезистентного РЩЖ в окологлоточный ЛУ.

Клинический случай. Пациентке К., 40 лет, в апреле 2015 г. выполнена тиреоидэктомия по поводу РЩЖ. При гистологическом исследовании верифицирован папиллярный РЩЖ с прорастанием сквозь капсулу и врастанием в окружающую клетчатку и мышцы. В отдельно присланном ЛУ обнаружены метастазы того же рака. Через 1 год выявлены регионарные метастазы в боковых ЛУ шеи. Проведена радиойодтерапия (активность 131I 4,5 ГБк), затем фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа по щитовидному типу. При морфологическом исследовании верифицировано наличие метастазов папиллярного РЩЖ в 4 ЛУ. В январе 2018 г. по данным позитронной эмиссионной томографии выявлены метастазы в паратрахеальных ЛУ. Выполнена центральная шейная лимфодиссекция. Согласно гистологическому заключению, в жировой клетчатке и ЛУ присутствовали множественные метастазы папиллярного РЩЖ. В октябре того же года проведена повторная радиойодтерапия (активностью 131I 3,0 ГБк). Наблюдался рост уровня тиреоглобулина. В июне 2020 г. при повторной позитронной эмиссионной томографии обнаружен одиночный метастаз в окологлоточном ЛУ. Ввиду небольшого размера метастаза и отсутствия признаков прогрессирования пациентке предложено динамическое наблюдение и гормонотерапия.

Заключение. Метастатическое поражение окологлоточных ЛУ встречается редко, особенно при йодрезистент-ном РЩЖ. Они могут быть выявлены как при постановке первичного диагноза, так и по окончании лечения, в процессе динамического наблюдения, а также как единственное проявление РЩЖ, это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

1. Otsuki N., Morita N., Furukawa T. et al. Functional and oncological outcomes after retropharyngeal node dissection for papillary thyroid carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2019;276(6):1809—14. DOI: 10.1007/s00405-019-05420-w.

2. Kainuma K., Kitoh R., Yoshimura H., Usami S. The first report of bilateral retropharyngeal lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma and review of the literature. Acta Otolaryngol 2011;131(12):1341 —8. DOI: 10.3109/00016489.2011.607844.

3. Lombardi D., Nicolai P., Antonelli A.R. et al. Parapharyngeal lymph node metastasis: an unusual presentation of papillary thyroid carcinoma. Head Neck 2004; 26(2):190—6. DOI: 10.1002/hed.10341.

4. Otsuki N., Nishikawa T., Iwae S. et al. Retropharyngeal node metastasis from papillary thyroid carcinoma. Head Neck 2007;29(5):508—11. DOI: 10.1002/hed.20536.

5. Togashi T., Sugitani I., Toda K. et al. Surgical management of retropharyngeal nodes metastases from papillary thyroid carcinoma. World J Surg 2014;38(11):2831 —7. DOI: 10.1007/s00268-014-2707-8.

6. Wang X.L., Xu Z.G., Wu Y.H. et al. Surgical management of parapharyngeal lymph node metastasis of thyroid carcinoma: a retrospective study of 25 patients. Chin Med J (Engl) 2012;125(20):3635—9. PMID: 23075716.

7. Moritani S. Parapharyngeal metastasis of papillary thyroid carcinoma. World J Surg 2016;40(2):350—5. DOI: 10.1007/s00268-015-3321-0.

8. Harries V., McGill M., Tuttle R.M. et al. Management of Retropharyngeal Lymph Node Metastases in Differentiated Thyroid Carcinoma. Thyroid 2020;30(5):688—95. DOI: 10.1089/thy.2019.0359.

9. Thomas G., Pandey M., Jayasree K. et al. Parapharyngeal metastasis from papillary microcarcinoma of the thyroid: report of a case diagnosed by peroral fine needle aspiration. Br J Oral Maxillofac Surg 2002;40(3):229—31. DOI: 10.1054/bjom.2001.0754.

10. Pang K.P., Goh C.H., Tan H.M. Parapharyngeal space tumours: an 18 year review. J Laryngol Otol 2002;116(3):170—5. DOI: 10.1258/0022215021910447.

11. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Patterns of nodal and distant metastasis based on histologic varieties in differentiated carcinoma of the thyroid. Am J Surg 1996;172(6):692—4. DOI: 10.1016/s0002-9610(96)00310-8.

12. Mazzaferri E.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 1994;97(5):418—28. DOI: 10.1016/0002-9343(94)90321-2.

13. Smith V.A., Sessions R.B., Lentsch E.J. Cervical lymph node metastasis and papillary thyroid carcinoma: does the compartment involved affect survival? Experience from the SEER database. J Surg Oncol 2012;106(4):357—62. DOI: 10.1002/jso.23090.

14. Thompson A.M., Turner R.M., Hayen A. et al. A preoperative nomogram for the prediction of ipsilateral central compartment lymph node metastases in papillary thyroid cancer. Thyroid 2014;24(4):675—82. DOI: 10.1089/thy.2013.0224.

15. Wada N., Duh Q.Y., Sugino K. et al. Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection. Ann Surg 2003;237(3):399—407. DOI: 10.1097/01.SLA.0000055273.58908.19.

16. McCormack K.R., Sheline G.E. Retropharyngeal spread of carcinoma of the thyroid. Cancer 1970;26(6):1366—9. DOI: 10.1002/1097-0142(197012)26:6<1366::aid-cncr2820260627>3.0.co;2-v.

17. Desuter G., Lonneux M., Plouin-Gaudon I. et al. Parapharyngeal metastases from thyroid cancer. Eur J Surg Oncol 2004;30(1):80—4. DOI: 10.1016/j.ejso.2003.10.004.

18. Qiu Z.L., Xu Y.H., Song H.J., Luo Q.Y. Localization and identification of parapharyngeal metastases from differentiated thyroid carcinoma by 131I-SPECT/CT. Head Neck - J Sci Spec Head Neck 2011;33(2):171-7. DOI: 10.1002/hed.21416.

19. Giordano L., Pilolli F., Toma S., Bussi M. Parapharyngeal metastases from thyroid cancer: surgical management of two cases with minimally-invasive video-assisted technique. Acta Otorhinolaryngol Ital 2015;35(4):289—92. PMID: 26824217.

20. Kholmatov R., Emejulu O., Murad F. et al. Locally advanced asymptomatic papillary thyroid cancer presenting with retropharyngeal lymph node metastasis symptoms. Gland Surg 2017;6(6): 733—7. DOI: 10.21037/gs.2017.06.03.

21. Harisankar C.N.B., Vijayabhaskar R. An Interesting Case of Retropharyngeal Lymph Nodal Metastases in a Case of Iodine-Refractory Thyroid Cancer. Indian J Nucl Med 2018;33(2):125—7. DOI: 10.4103/ijnm.IJNM_151_17.

22. Goyal N., Pakdaman M., Kamani D. et al. Mapping the distribution of nodal metastases in papillary thyroid carcinoma: Where exactly are the nodes? Laryngoscope 2017;127(8):1959—64. DOI: 10.1002/lary.26495.

23. Rouviere H., Tobias M.J. Anatomy of the human lymphaticTsystem: a compendium translated from the original (French). Ann Arbor, Michigan: Edwards Bros. Inc., 1938. 318 p. DOI: 10.1002/bjs.18002710531.

24. Lajud S.A., Aponte-Ortiz J.A., Garraton M., Giraldez L. A novel combined transoral and transcervical surgical approach for recurrent metastatic medullary thyroid cancer to the parapharyngeal space. J Robot Surg 2019. DOI: 10.1007/s11701-019-00930-5.

25. Hartl D.M., Leboulleux S., Velayoudom-Cephise F.L. et al. Management of retropharyngeal node metastases from thyroid carcinoma. World J Surg 2015;39(5):1274—81. DOI: 10.1007/s00268-015-2947-2.

26. Goepfert R.P., Liu C., Ryan W.R. Trans-oral robotic surgery and surgeon-performed trans-oral ultrasound for intraoperative location and excision of an isolated retropharyngeal lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol 2015;36(5):710—4. DOI: 10.1016/j.amjoto.2015.04.011.

27. Yu S.T., Chen W.Z., Xu D.B. et al. Minimally Invasive Video-Assisted Surgical Management for Parapharyngeal Metastases From Papillary Thyroid Carcinoma: A Case Series Report. Front Oncol 2019;9:1226. DOI: 10.3389/fonc.2019.01226.

28. Givi B., Troob S.H., Stott W. et al. Transoral robotic retropharyngeal node dissection. Head Neck 2016;38(1):E981—6. DOI: 10.1002/hed.24140.

29. Andrews G.A., Kwon M., Clayman G. et al. Technical refinement of ultrasound— guided transoral resection of parapharyn-geal/retropharyngeal thyroid carcinoma metastases. Head Neck 2011;33(2):166—70. DOI: 10.1002/hed.21415

30. Byeon H.K., Duvvuri U., Kim W.S. et al. Transoral robotic retropharyngeal lymph node dissection with or without lateral oropharyngectomy. J Craniofac Surg 2013;24(4):1156—61. DOI: 10.1097/scs.0b013e318293f860.