Современные подходы к ведению пациентов с краниофациальными опухолями (обзор литературы)

Введение. Злокачественные опухоли синоназальной области являются редкими и весьма разнообразными по стологическому происхождению новообразованиями и составляют в среднем 0,2–1,1 % от общего числа впервые выявленных опухолей. Факторы риска, в той или иной степени патогенетически связанные с прогрессированием заболевания, в 80 % наблюдений включают мутацию в гене TP53, длительное воздействие индустриальных аэрополлютантов, курение, мужской пол и возраст старше 55 лет, в 85 % – инфицированность папилломавирусом человека и вирусом Эпштейна–Барр. Несмотря на значительный объем информации о подходах к ведению данной категории пациентов и рост числа современных наукоемких технологий, вопрос о выборе стратегии лечения, полностью удовлетворяющей требованиям объективной оценки эффективности и повышения качества жизни пациентов с онкологическими заболеваниями, остается спорным.

В статье проанализированы 92 источника литературы, демонстрирующие и обобщающие опыт ведения пациентов со злокачественными новообразованиями краниофациальной локализации.

Цель работы – изучить современные подходы к лечению пациентов с опухолями краниофациальной локализации, выявить факторы успеха хирургического лечения и благоприятного отдаленного прогноза, разработать алгоритм ведения больных с синоназальными новообразованиями, обосновать целесообразность использования различных способов реконструкции пострезекционных дефектов.

Систематический подход к анализу эффективности и целесообразности современных методов лечения больных с опухолями краниофациальной области предполагает интеграцию нескольких ключевых концепций. Учет опытной хирургической командой индивидуальных характеристик пациента может привести к хорошим результатам лечения, включая увеличение показателей выживаемости.

Создание алгоритмов ведения данной категории пациентов и индивидуализация подбора реконструктивных методик являются важными задачами практического здравоохранения. Минимизация осложнений – одна из главных целей послеоперационного наблюдения за пациентами. Оптимальный подход к лечению даже столь бесперспективной в плане выживаемости и социальной реабилитаци категории пациентов предполагает максимально возможное сохранение эстетических параметров лица и повышение качества жизни, что может быть достигнуто только при слаженной работе высокопрофессиональной междисциплинарной команды.

1. Taylor M., Saba N. Cancer of the paransal sinuses. Hematol Oncol Clin North Am 2021;35(5):949–62. DOI: 10.1016/j.hoc.2021.05.006

2. Lee Y., Park H., Kim S. et al. Mini osteoplastic flap through supra-eyebrow incision for primary frontal sinus squamous cell carcinoma. J Craniofac Surg 2020;31(2):517–9. DOI: 10.1097/SCS.00000000000006146

3. Tawani R., Kim M., Arastu A. et al. The contemporary management of cancers of the sinonasal tract in adults. CA Cancer J Clin 2023;73(1):72–112. DOI: 10.3322/caac.21752

4. Примак Н.А., Гуляев Д.А., Белов И.Ю. Комбинированные краниофациальные доступы в структуре хирургического лечения злокачественных опухолей переднего отдела основания черепа. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2021;13(1):117–8.

5. Byrd J., Clair J., El-Sayed I. AHNS series: do you know your guidelines? Principles for treatment of cancer of the paranasal sinuses: a review of the National Comprehensive Cancer Network guidelines. Head Neck 2018;40(9):1889–96. DOI: 10.1002/hed.25143

6. Заболотный Д.И., Паламар О.И., Лукач Э.В. Злокачественные краниофациальные опухоли. Гистобиологические особенности. Оториноларингология. Восточная Европа 2014;2(15):27–35.

7. Nicolai P., Villaret A., Bottazzoli M. et al. Ethmoid adenocarcinoma – from craniofacial to endoscopic resections: a single-institution experience over 25 years. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;145(2):330–7. DOI: 10.1177/0194599811403873

8. Bielack S. Systematic treatment for primary malignant sarcomas arising in craniofacial bones. Front Oncol 2022;8:12. DOI: 10.3389/fonc.2022.966073

9. Рзаев Р.М., Вердиев Н.Д., Рзаев Р.Р. Клиническая оценка эффективности передней краниофациальной резекции при распространенных опухолях и опухолеподобных поражениях полости носа, околоносовых пазух и глазницы. Вестник оториноларингологии 2015;80(2):16–21. DOI: 10.17116/otorino201580216-21

10. Спирин Д.С., Черекаев В.А., Решетов И.В. и др. Опухоли, поражающие основание черепа, – результаты комплексного лечения. Head and Neck. Голова и шея 2022;10(2):8–18. (In Russ.). DOI: 10.25792/HN.2022.10.2.8-18

11. Nasal cavity and paranasal sinus cancer guide. Clinical recommendations of American Society of Clinical Oncology (ASCO). 2022.

12. Калакуцкий Н.В., Чеботарев С.Я., Гуляев Д.А. и др. Проблемы замещения обширных дефектов после краниофациальных резекций. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2016;1:84–5.

13. Шагинян Г.Г., Глухов Д.С., Древаль О.Н. и др. Успешное удаление высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака лобной пазухи с интракраниальным ростом. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2018;10(3–4):75–80.

14. Мудунов А.М. Проблемы диагностики и лечения опухолей основания черепа и подвисочной ямки. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2006;17(1):20–8.

15. Albonette-Felicio T., Rangel G., Martinéz-Pérez R. et al. Surgical management of anterior skull-base malignancies (endoscopic vs craniofacial resection). J Neurooncol 2020;150(3):429–36. DOI: 10.1007/s11060-020-03413-y

16. Battaglia P., Turri-Zanoni M., Castelnuovo P. et al. Brain herniation after endoscopic transnasal resection of anterior skull base malignancies. Neurosurgery 2015;11(3):457–62. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000859

17. Orlandi E., Iacovelli N., Ingargiola R. et al. Treatment options for recurrent anterior skull base tumors. Adv Otorhinolaryngol 2020;84:231–45. DOI: 10.1159/000457942

18. Chiu E., Kraus D., Bui D. et al. Anterior and middle cranial fossa skull base reconstruction using microvascular free tissue techniques: surgical complications and functional outcomes. Ann Plast Surg 2008;60(5):514–20. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181715707

19. Borrelli M., Hu M., Longaker M. et al. Tissue engineering and regenerative medicine in craniofacial reconstruction and facial aesthetics. J Craniofac Surg 2020;31(1):15–27. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005840

20. Chung S., Hong J., Lee W. et al. Extended temporalis flap for skull base reconstruction. Arch Craniofac Surg 2019;20(2):126–9. DOI: 10.7181/acfs.2018.02278

21. Гольбин Д.А., Черекаев В.А., Козлов А.В. и др. Выбор переднего срединного доступа при опухолях основания черепа. Вопросы нейрохирургии 2017;2:103–12.

22. Грачев Н.С., Ворожцов И.Н., Зябкин И.В. Использование метода транспозиции верхней челюсти в хирургическом лечении местно-распространенной ювенильной ангиофибромы основания черепа. Вестник оториноларингологии 2022;87(1):91–3.

23. Tianzhi Z., Yingwu S., Zijian Y. A modified technique to harvest integrated zygomatic arch – temporal bone flap: clinical experience. Neurol India 2022;70(1):325–30. DOI: 10.4103/0028-3886.338679

24. Дикарев А.С., Кочергина Е.В., Ткачев В.В. и др. Проведение краниоорбитофациальной резекции малоинвазивным комбинированным бикоронарно-трансконъюнктивально-трансоральным доступом без наружных лицевых разрезов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2018;1:21–8.

25. Дикарев А.С., Порханов В.А., Ткачев В.В. и др. Опыт использования транслокации поликомпозитного лицевого лоскута как доступа к глубоким структурам лица и основания черепа. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2016;2:43–9.

26. Нечаева А.Ф., Гуляев Д.А., Красношлык П.В. и др. Анализ факторов риска осложнений хирургического лечения больных со злокачественными опухолями основания черепа за 2013– 2019 гг. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе 2021;2:56.

27. Nicolás S., Rivera E., Lozano A., Lobo C. Osteoplastic anterior transoral approach for tumors of the middle cranial fossa. J Craniofac Surg 2019;30(8):2313–4. DOI: 10.1097/scs.0000000000005683

28. Naunheim M., Goyal N., Dedmon M. et al. An algorithm for surgical approach to the anterior skull base. J Neurol Surg B Skull Base 2016;77(4):364–70. DOI: 10.1055/s-0036-1580598

29. Yong C., Soni-Jaiswal A., Homer J. Subcranial craniofacial resection for advanced sinonasal malignant tumors involving the anterior skull base. J Laryngol Otol 2016;130(8):743–8. DOI: 10.1017/S0022215116008318

30. Thompson N., Roche J., Schularick N. Reconstruction outcomes following lateral skull base resection. Otol Neurotol 2017;38(2):264–71. DOI: 10.1097/MAO.0000000000001279

31. Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.А. Микрохирургическая реконструкция основания черепа и средней зоны лица после орбито-максиллярных резекций по поводу злокачественных опухолей. Сибирский онкологический журнал 2021;20(6):88–95. DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-6-88-95

32. Чеботарев С.Я., Мирзаян Г.Р., Белов И.Ю. Устранение дефектов основания черепа и средней зоны лица после хирургического лечения распространенных краниомаксиллярных опухолей. Сибирский онкологический журнал 2016;15(4):62–9. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-62-69

33. Сыркашев В.А., Новиков В.А., Рябова А.И. Первичная пластика послеоперационных дефектов основания и свода черепа у онкологических больных. Сибирский онкологический журнал 2011;4:54–8.

34. Plou P., Boccalatte L., Padilla-Lichtenberger F. et al. Microsurgical free flaps for skull base reconstruction following tumor resection: available techniques and comlications. Neurocirugia 2023;34(1):22–31. DOI: 10.1016/j.neucie.2022.11.005

35. Chen B., Gao Q., Song H. Retrospective study of experience of craniofacial reconstruction. Int Wound J 2017;14(2):399–407. DOI: 10.1111/iwj.1261

36. Kim S., Lee W., Chang J. et al. Anterior skull base reconstruction using an anterolateral thigh free flap. Arch Craniofac Surg 2021;22(5):232–8. DOI: 10.7181/acfs.2021.00290

37. Schmidt C., Patel S., Woerner J. et al. Obturation and tissue transfer for large craniofacial defects. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2020;32(2):219–32. DOI: 10.1016/j.coms.2020.01.009

38. Gabriel P., Kohil G., Hsueh W. et al. Efficacy of simultaneous pericranial and nasoseptal “double flap” reconstruction of anterior skull base defects after combined transnasal and endoscopic endonasal approaches double flap. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(3):641–7. DOI: 10.1007/s00701-019-04155-1

39. Vargo J., Przylecki W., Camarata P. et al. Classification and microvascular flap selection for anterior cranial fossa reconstruction. J Reconstr Microsurg 2018;34(8):590–600. DOI: 10.1055/s-0038-1649520

40. Arosio A., Coden E., Karligkiotis A. et al. Temporoparietal fascia flap endonasal transposition in skull base reconstruction: surgical technique. World Neurosurg 2021;146:118. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.10.169

41. Gagliardi F., Boari N., Piloni M. et al. Temporal galeofascial flap for reconstruction after transmaxillary approaches to clival region. World Neurosurg 2020;134:68–74. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.038

42. Jang C., Park S., Kim E. et al. Pedicled frontal periosteal rescue flap via eyebrow incision for skull base reconstruction (SevEN-002). BMC Surg 2022;22(1):151. DOI: 10.1186/s12893-022-01590-3

43. Li L., Pu J., Chung J. et al. Repair for anterior skull base defect by dual-layer/split-frontal pericranial flap. World Neurosurg 2019;122:59–62. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.10.112

44. Katsuno M., Uchida K., Matsuno A. A temporofrontal fascia flap that penetrated temporal muscle for the reconstruction of an anterior skull base bone and dura: a technical case report. Br J Neurosurg 2019;33(3):272–4. DOI: 10.1080/02688697.2017.1329519

45. Zeiler F., Kaufmann A. Vascularized roational temporal bone flap for repair of anterior skull base defects: a novel operative technique. J Neurosurg 2015;123(5):1312–5. DOI: 10.3171/2014.11.JNS141979

46. Richmon J., Yarlaggada B., Wax M. Locoregional and free flap reconstruction of the lateral skull base. Head Neck 2015;37(9):1387–491. DOI: 10.1002/hed.23725

47. Nwaba A., Ho A., Ellis M. Microvascular reconstruction of the anterior skull base. J Craniofac Surg 2022;33(8):886–90. DOI: 10.1097/SCS.0000000000008930

48. Yano T., Suesada N., Usami S. Esthetic craniofacial bony and skull base reconstruction using flap wrapping technique. J Craniofac Surg 2016;27(5):1234–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002704

49. Tangthongkum M., Kirtsreesakul V., Supanimitjaroenporn P. et al. Treatment outcome of advance staged oral cavity cancer: concurrent chemoradiotherapy compared with primary surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(6):2567–72. DOI: 10.1007/s00405-017-4540-9

50. Cannon R., Sowder J., Buchmann L. et al. Increasing use of nonsurgical therapy in advanced-stage oral cavity cancer: a population based study. Head Neck 2016;39(1):82–91. DOI: 10.1002/hed.24542

51. Sayed Z., Miglliacci J., Cracchiolo J. et al. Association of surgical approach and margin status with oncologic outcomes following gross total resection for sinonasal melanoma. JAMA Otolaryngol Head Neak Surg 2017;143(12):1220–7. DOI: 10.1001/jamaoto.2017.2011

52. Konig M., Osnes T., Bruland O. et al. The role of adjuvant treatment in craniofacial malignancy: a critical review. Front Oncol 2020;10:1402. DOI: 10.3389/fonc.2020.01402

53. Hofmann E., Preissner S., Hertel M. et al. A retrospective case-control study for the comparison of 5-year survival rates: the role of adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in craniofacial bone sarcoma in adults. Ther Adv Med Oncol 2023; 15:17588359221148023. DOI: 10.1177/17588359221148023

54. Liang L., Zhang T., You Y. et al. An individual patient data meta-analysis on the effect of chemotherapy on survival in patients with craniofacial osteosarcoma. Head Neck 2019;41(6):2016–23. DOI: 10.1002/hed.25668

55. Broyles J., Abt N., Shridharani S. The fusion of craniofacial reconstruction and microsurgery: a functional and aesthetic approach. Plast Reconstr Surg 2014;134(4):760–9.

56. Hollier L. The confluence of technique and technology in craniofacial surgery. Plast Reconst Surg 2021;147(4):1027–8. DOI: 10.1097/PRS.0000000000007797

57. Fiacchini G., de Santi S., Trico D. et al. Comparison of a purely endoscopic three-layer technique versus pericranial flap for reconstruction of anterior skull base defects after sinonasal tumor resection: assessment of postoperative frontal lobe sagging and frontal bone falling. Rhinology 2019;58(5):482–8. DOI: 10.4193/Rhin19.431

58. Chakravarthi S., Gonen L., Monroy-Sosa A. et al. Endoscopic endonasal reconstructive methods to the anterior skull base. Semin Plast Surg 2017;31(4):203–13. DOI: 10.1055/s-0037-1607274

59. Land T., Silva D., Paluzzi A. et al. Endonasal skull base repair with a vacularised pedicled temporo-parietal myo-fascial flap. Laryngoscope 2023;8(1):55–62. DOI: 10.1002/lio2.1000

60. Majer J., Herman P., Verillaud B. “Maxilbox slot” pericranial flap for endoscopic skull base reconstruction. Laryngoscope 2016;126(8):1736–8. DOI: 10.1002/lary.25686

61. Balagopal P., George N., Ajith R. Anterior skull base reconstruction after cranio-facial resections using galeal pericranial flap. Gulf J Oncology 2014;1(16):84–8.

62. Капитанов Д.Н., Калинин П.Л., Черникова Н.А. и др. Современная эндоскопическая эндоназальная хирургия основания черепа. Российская ринология 2017;25(3):58–62.

63. Garcia-Fernandez A., Garcia-Gonzales E., Paredes-Sansinenea I. et al. Hidden port approach to endoscopic pericranial scalp flap for anterior skull base reconstruction. Laryngoscope. 2021;131(8):1749–52. DOI: 10.1002/lary.29407

64. Hagemann J., Roesner J., Helling S. et al. Long-term outcome for open and endoscopically resected sinonasal tumors. Otolaryngol Head Neck Surg 2019;160(5):862–9. DOI: 10.1002/lary.29407

65. Sigler A., D’Anza B., Lobo B. et al. Endoscopic skull base reconstruction: an evolution of materials and methods. Otolaryngol Clin North Am 2017;50(3):643–53. DOI: 10.1016/j.otc.2017.01.015

66. Rawal R., Farzal Z., Federspiel J. Endoscopic resection of sinonasal malignancy: a systematic review and met-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2016;155(3):376–86. DOI: 10.1177/0194599816646968

67. Piero N. Castelnuovo P., Villaret A. Endoscopic resection of sinonasal malignancies. Curr Oncol Rep 2011;13(2):138–44. DOI: 10.1007/s11912-011-0151-6

68. Iwami K., Watanabe T., Osuka K. Combined exoscopic and endoscopic technique for craniofacial resection. Curr Oncol 2021;28(5):3945–58. DOI: 10.3390/curroncol28050336

69. Eloy J., Vivero R., Hoang K. Comparison of transnasal endoscopic and open craniofacial resection for malignant tumors of the skull base. Laryngoscope 2009;119(5):834–40. DOI: 10.1002/lary.20186

70. Schwartz T., Morgenstern P., Anand V. Lessons learned in the evolution of endoscopic skull base surgery. J Neurosurg 2019;130(2):337–46. DOI: 10.3171/2018.10.JNS182154

71. Huang G., Zhong S., Susarla S. et al. Craniofacial reconstruction with poly(methylmethacrylate) customized cranial implants. J Craniofac Surg 2015;26(1):64–70. DOI: 10.1097/SCS.0000000000001315

72. Visscher D., Farre-Guasch E., Helder M. Advances in bioprinting technologies for craniofacial reconstruction. Trends Biotechnol 2016;34(9):700–10. DOI: 10.1016/j.tibtech.2016.04.001

73. Wagner M., Gander T., Blumer M. CAD/CAM revolution in craniofacial reconstruction. Praxis 2019;108(5):321–8. DOI: 10.1024/1661-8157/a003185

74. Datta P., Ozbolat V., Ayan B. et al. Bone tissue bioprinting for craniofacial reconstruction. Biotechnol Bioeng 2017;114(11):2424–31. DOI: 10.1002/bit.26349

75. Facciuto E., Grottoli C., Mattarocci M. et al. Three-dimensional craniofacial bone reconstruction with Smart Bone on Demand. J Craniofac Surg 2019;30(3):739–41. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005277

76. Khalid S., Thompson K., Maasarani S. et al. Material used in cranial reconstruction: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2022;164:945–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.05.073

77. Gu L., Huang R., Ni N. Advances and prospects in materials for craniofacial bone reconstruction. ACS Biomater Sci Eng 2023;9(8):4462–96. DOI: 10.1021/acsbiomaterials.3c00399

78. Васильев С.А., Левин Р.С., Аслануков М.Н. и др. Применение пациент-специфичных имплантов в хирургии распространенных объемных образований краниофациальной зоны. Клиническая и эксперименальная хирургия 2022;3(37):83–8.

79. Иванов В.П., Ким А.В., Хачатрян В.А. 3D-печать в краниофациальной хирургии и нейрохирургии. Опыт ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». Нейрохирургия и неврология детского возраста 2018;3(57):28–39.

80. Konofaos P., Thompson R., Wallace R. Long-term outcomes with porous polyethylene implant recontruction of large craniofacial defects. Ann Plast Surg 2017;79(5):467–72. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001135

81. Nyberg E., Farris A., Hung B. et al. 3D-printing technologies for craniofacial rehabilitation, reconstruction, and regeneration. Ann Biomed Eng 2017;45(1):45–7. DOI: 10.1007/s10439-016-1668-5

82. Copra K., Folstein M., Manson P. Complex craniofacial reconstruction using stereolithographic modeling. Ann Plast Surg 2014;72(1):59–63. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3182583f00

83. Gray S., Lin A., Curry W. et al. Delayed complications after anterior craniofacial resection of malignant skull base tumors. J Neurol Surg B Skull Base 2014;75(2):110–6. DOI: 10.1055/s-0033-1359306

84. Gil Z., Patel S., Bilsky M. et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complications trends changing? Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140(2):218–23. DOI: 10.1016/j.otohns.2008.10.042

85. Major R., Surmiak M., Kasperkiewitcz K. et al. Antimicrobal materials with improved efficacy dedicated to large craniofacial bone defects after tumor resection. Colloids Surf B Biointerfaces 2022;220:112945. DOI: 10.1016/j.colsurfb.2022.112943

86. Ganly I., Patel S.G., Singh B. et al. Complications of craniofacial resection for malignant tumors of the skull base: report of an International Collaborative Study. Head Neck 2005;27(6):445–51. DOI: 10.1002/hed.20166

87. Solero C.L., DiMeco F., Sampath P. et al. Combined anterior craniofacial resection for tumors involving the cribriform plate: early postoperative complications and technical considerations. Neurosurgery 2000;47(6):1296–300.

88. Irish J., Gullane P., Gentili F. Tumors of the skull base: outcome and survival analysis of 77 cases. Head Neck 1994;16(3):3–10. DOI: 10.1002/hed.2880160103

89. Adembri C., Ungar A., Cappellini I. et al. Variations in microcirculatory and hemodynamic parameters during oncological demolitive-reconstructive head and neck surgery: a protocol for an observational study. Methods Protoc 2023;6(4):67. DOI: 10.3390/mps6040067

90. Goswami U., Jain A. Anaesthetic implications of free-flap microvascular surgery for head and neck malignancies – a relook. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2021;37(4):499–504. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_22_20