Применение свободного медиального икроножного перфорантного лоскута у онкологических пациентов для устранения дефектов полости рта

Введение. На современном этапе развития реконструктивной хирургии устранение дефектов полости рта и языка у онкологических пациентов является важной составляющей полноценного хирургического лечения. В связи с этим выбор наиболее подходящего пластического материала, в том числе вида свободного реваскуляризированного аутотрансплантата (лоскута), остается актуальным. чаще всего для этих целей используют лучевой лоскут благодаря таким его достоинствам, как простота диссекции, тонкость, податливость, наличие длинной сосудистой ножки. Однако его применение имеет серьезный недостаток – значительный ущерб донорской области. Использование свободного переднелатерального бедренного аутотрансплантата обеспечивает большой объем мягких тканей с минимальным ущербом донорской области. Однако зачастую он является громоздким из-за толщины подкожно-жирового слоя и не всегда подходит для устранения небольших и средних по размеру дефектов полости рта. В связи с этим использование в клинической практике медиального икроножного перфорантного лоскута является прекрасной альтернативой благодаря его тонкости, податливости и минимальному ущербу донорской области.

Цель исследования – оценка эффективности использования свободного медиального икроножного перфорантного лоскута для устранения дефектов полости рта у онкологических пациентов.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 8 пациентов с опухолями дна полости рта и языка (3 мужчины, 5 женщин), с мая 2020 г. по январь 2022 г. получивших хирургическое лечение в Мариинской больнице (г. санкт-петербург). средний возраст больных составил 53 года. Для одномоментного устранения дефектов использовали свободный медиальный икроножный перфорантный лоскут. Разметку перфорантов будущего лоскута осуществляли с помощью ультразвуковой допплерографии.

Результаты. Лоскут успешно использован в 7 из 8 случаев. Венозная ишемия лоскута в 1-е сутки после операции возникла у 2 пациентов, у которых использовали 1 венозный анастомоз, что привело к необходимости ревизии сосудистых анастомозов. потеря лоскута произошла в 1 случае из-за поздней диагностики ишемии. В 1 случае в результате ревизии анастомозов перфузия лоскута была восстановлена. Донорская область ушита без пересадки кожи, что обеспечило приемлемые эстетические результаты. В 1 случае произошли частичное расхождение краев раны и заживление донорского участка частично вторичным натяжением.

Заключение. применение свободного медиального икроножного перфорантного лоскута является эффективным способом реконструкции дефектов полости рта у онкологических пациентов, обеспечивает минимальный ущерб донорской области и хорошие функциональные результаты. Однако, по нашему мнению, при использовании этого лоскута требуются наложение двух венозных анастомозов, тщательная и деликатная внутримышечная диссекция перфорантов во время диссекции в связи с их малым диаметром.

1. Hallock G.G. The medial sural artery perforator flap: a historical trek from ignominious to “workhorse”. Arch Plast Surg 2022;49(2):240–52. DOI: 10.1055/s-0042-1744425

2. Shih H.-S., Chen J., Chen C.-C. Augmenting the reliability and versatility of medial sural artery perforator flap. E-Da Med J 2023;10(2):9–15. DOI: 10.6966/EDMJ.202306_10(2).0002

3. Kao H.K., Chang K.P., Wei F.C., Cheng M.H. Comparison of the medial sural artery perforator flap with the radial forearm flap for head and neck reconstructions. Plast Reconstr Surg 2009;124(4):1125–32. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181b457cf

4. Cavadas P.C., Sanz-Giménez-Rico J.R., Gutierrez-de la Cámara A. et al. The medial sural artery perforator free flap. Plast Reconstr Surg 2001;108(6):1609–15. DOI: 10.1097/00006534-200111000-00027

5. Head and Neck: Dissection and Reconstruction Manual. Edited by Andrew Van Hasselt and Eddy WY Wong. The Chinese University of Hong Kong 2015. ISBN: 978-962-996-772-7 Printed in Hong Kong.

6. Toyserkani N.M., Sørensen J.A. Medial sural artery perforator flap: a challenging free flap. Eur J Plast Surg 2015;38(5):391–6. DOI: 10.1007/s00238-015-1110-5

7. Daar D.A., Abdou S.A., Cohen J.M. et al. Is the medial sural artery perforator flap a new workhorse flap? A systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg 2019;143(2):393e–403e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005204

8. Choi J.W., Nam S.Y., Choi S.H. et al. Applications of medial sural perforator free flap for head and neck reconstructions. J Reconstr Microsurg 2013;29(7):437–42. DOI: 10.1055/s-0033-1343959

9. Al Omran Y., Evans E., Jordan C. et al. The medial sural artery perforator flap versus other free flaps in head and neck reconstruction: a systematic review. Arch Plast Surg 2023;50(3):264–73. DOI: 10.1055/a-2059-4009

10. Song X., Wu H., Zhang W. et al. Medial sural artery perforator flap for postsurgical reconstruction of head and neck cancer. J Reconstr Microsurg 2015;31(4):319–26.

11. Zhao W., Li Z., Wu L. et al. Medial sural artery perforator flap aided by ultrasonic perforator localization for reconstruction after oral carcinoma resection. J Oral Maxillofac Surg 2016;74(5):1063–71. DOI: 10.1016/j.joms.2015.11.011

12. Ng M.J.M., Goh C.S.L., Tan N.C. et al. A head-to-head comparison of the medial sural artery perforator versus radial forearm flap for tongue reconstruction. J Reconstr Microsurg 2021;37(5):445–52. DOI: 10.1055/s-0040-1718551

13. Mathur B.S., Pappalardo M. Tongue reconstruction with medial sural artery perforator flap. In: Clinical scenarios in reconstructive microsurgery. Ed. by A. Gravvanis, D.D. Kakagia, V. Ramakrishnan. Springer, 2022.

14. Dusseldorp J.R., Pham Q.J., Ngo Q. et al. Vascular anatomy of the medial sural artery perforator flap: a new classification system of intra-muscular branching patterns. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014;67(9):1267–75. DOI: 10.1016/j.bjps.2014.05.016

15. Wong M.Z., Wong C.H., Tan B.K. et al. Surgical anatomy of the medial sural artery perforator flap. J Reconstr Microsurg 2012;28(8):555–60. DOI: 10.1055/s-0032-1315778

16. Richardson D., Fisher S.E., Vaughan E.D., Brown J.S. Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: a prospective study. Plast Reconstr Surg 1997;99(1):109–15. DOI: 10.1097/00006534-199701000-00017

17. Agrawal G., Gupta A., Chaudhary V. et al. Medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction. Ann Maxillofac Surg 2018;8(1):61–5. DOI: 10.4103/ams.ams_137_17

18. Xie X.T., Chai Y.M. Medial sural artery perforator flap. Ann Plast Surg 2012;68(1):105–10. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31821190e6

19. Ives M., Mathur B. Varied uses of the medial sural artery perforator flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68(6):853–8. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.001