Органосохраняющее хирургическое лечение местно-распространенного и рецидивного рака гортани

Введение. Лечение местно-распространенного рака гортани представляет собой сложную проблему и должно быть направлено на сохранение органа. Химиолучевая терапия в 30 % случаев оказывается неэффективной. Онкологические результаты хирургического лечения лучше по сравнению с консервативными методами, однако пациент теряет гортань. В связи с этим выполнение органосохраняющего хирургического вмешательства в виде различных вариантов расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухолевого процесса остается актуальной задачей клинической онкологии.
Цель исследования – проанализировать результаты расширенных резекций гортани как метода органосохраняющего хирургического лечения больных местно-распространенным и рецидивным раком гортани в зависимости от локализации, распространенности опухоли и проведенного ранее лечения.
Материалы и методы. В исследование включены 67 пациентов с местно-распространенным и рецидивным раком гортани, которым выполнены разработанные в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Б лохина расширенные резекции гортани с целью проведения органосохраняющего лечения. Представлены этапы выполнения различных вариантов расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухоли. Проведен ретроспективный анализ данных 37 пациентов, которые находились под наблюдением 5 лет и более, дан анализ клинического течения болезни, и представлены показатели 5‑летней безрецидивной и общей выживаемости, а также результаты функциональной и социальной реабилитации больных.
Результаты. 67 пациентам по поводу рака III–IVa стадии и рецидивов опухоли после предыдущего неудачного лечения за период с 2010 по 2025 г. в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Блохина выполнены различные варианты расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухолевого процесса. После проведения органосохраняющего хирургического вмешательства удалось добиться восстановления функций органа, а также разделительного биомеханизма (глотание – дыхание), функций дыхания и голосообразования у всех 67 пациентов в объеме, достаточном для социальной и трудовой реабилитации. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составила 89,2 и 87,1 % соответственно.
Заключение. Полученные данные демонстрируют эффективность расширенных резекций местно-распространенного и рецидивного рака гортани. После операции пациенты полностью функционально и социально реабилитированы, без ухудшения онкологических результатов, которые сопоставимы с результатами ларингэктомии.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 262 c.

2. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Тактические ошибки при определении показаний к лечению больных раком гортани. В кн.: Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. М.: Медицина, 1989. С. 100–130.

3. Randall M.E., Springer D.J., Raven M. T1–T2 carcinoma of the glottic: relative hypofractionation. Radiology 1991;179(2):569571. DOI: 10.1148/radiology.179.2.2014313

4. Чойнзонов E.Л., Кицманюк З.Д., Зобнина М.Н. и др. Влияние морфологических особенностей опухоли на клиническое течение и прогноз рака гортани. Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1995;1:5–8.

5. Pontes P., Brasil Ode O., Amorim Filho Fde S. et al. Radiotherapy for early glottic cancer and salvage surgery after recurrence. Brazi J Otorhinolaryngol 2011;77(3):299–302. DOI: 10.1590/s1808-86942011000300005

6. Campo F., Mazzola F., Bianchi G. et al. Partial laryngectomy for naïve pT3N0 laryngeal cancer: systematic review on oncological outcomes. Head Neck 2023;45(1):243–50. DOI: 10.1002/hed.27205

7. Colizza A., Ralli M., D’Elia C. et al. Voice quality after transoral CO2 laser microsurgery (TOLMS): systematic review of literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2022;279(9):4247–55. DOI: 10.1007/s00405-022-07418-335505113

8. Arboleda L.P.A., Neves A.B., Kohler H.F. et al. Oncological outcome of vocal cord-only radiotherapy for cT1–T2 glottic laryngeal squamous cell carcinoma. Cancer Rep (Hoboken) 2023;6(8):e1837. DOI: 10.1002/cnr2.1837

9. De Ridder M., Rijken J.A., Smits H.J.G. et al. Voice quality after transoral CO2 laser microsurgery (TOLMS): systematic review of literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2023;280(7):3345–52. DOI: 10.1007/s00405-023-07904-2

10. Rigal T., Baudouin R., Circiu M. et al. Overview of glottic laryngeal cancer treatment recommendation changes in the NCCN guidelines from 2011 to 2022. OTO Open 2024;8(2):e125. DOI: 10.1002/oto2.125

11. Crosetti E., Bertolin A., Molteni G. et al. Patterns of recurrence after open partial horizontal laryngectomy types II and III: univariate and logistic regression analysis of risk factors. Acta Otorhinolaryngol Ital 2019;39(4):235–43. DOI: 10.14639/0392-100X-2409

12. Ling Z., Hu G., Wang Z. et al. Prognostic impact of different tumor invasion patterns in the surgical treatment of T3 glottic laryngeal cancer. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2023;37(12):998–1004. (In Chinese). DOI: 10.13201/j.issn.2096-7993.2023.12.015

13. De Vincentiis M., Greco A., Campo F. et al. Open partial horizontal laryngectomy for T2–T3–T4a laryngeal cancer: oncological outcomes and prognostic factors of two Italian hospitals. Eur Arch Otorhinolaryngol 2022;279(6):2997–3004. DOI: 10.1007/s00405-021-07238-x

14. Bianco M.R., Saita V., Occhiuzzi F. et al. Long-term complications of tracheoesophageal voice prosthesis. Clin Med 2024;13(7):1912. DOI: 10.3390/jcm13071912

15. Bertolin A., Laura E., Cena I. et al. The role of central neck dissection and adjuvant treatment in pT4aN0 laryngeal carcinoma treated with open partial horizontal laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol 2024;281(10):5385–93. DOI: 10.1007/s00405-024-08799-3

16. Светлаков М.И. Раковые опухоли гортани: монография. Л.: Медицина, 1964. 310 с.

17. Атлас оперативной оториноларингологии. Под ред. В.С. Погосова. М.: Медицина, 1983. 416 с.

18. Светицкий П.В., Волкова В.Л., Аединова И.В. и др. Функционально-щадящая операция при местно-распространенном раке гортани. Современные проблемы науки и образования 2016;3:16–21.

19. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Кожанов А.Л. и др. Клинический опыт открытых резекций гортани. Опухоли головы и шеи 2017;7(4):35–40. DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40

20. Мухамедов М.С., Чойнзонов Е.Л., Гюнтер В.Э. Использование биоадаптивных имплантов на основе никелида титана. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2010;21(1):65–71.

21. Миразизов К.Д., Храмцовский В.В., Алуни Ф.Ю. Реконструкция гортани после гемиларингэктомии по поводу рака. Тезисы Всесоюзной конференции. Томск, 1991. С. 102–103.