Результаты применения интраоперационной фотодинамической терапии при раке гортани T1–2

Введение. Рак гортани занимает важное место в структуре злокачественных опухолей головы и шеи: частота его встречаемости составляет 238 тыс. случаев в год. Основными факторами риска развития данной патологии являются курение, инфицирование вирусом папилломы человека и воздействие профессиональных канцерогенов. Лечение рака гортани T1–2 включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Однако оба этих метода имеют  недостатки: после лучевой терапии высок риск развития рецидивов, а после хирургического вмешательства возникают функциональные нарушения. В связи с этим есть необходимость в оптимизации методов лечения рака гортани T1–2. Фотодинамическая терапия представляет собой перспективный органосохраняющий метод, основанный на целенаправленном уничтожении опухолевых клеток путем активации накопившегося в них фотосенсибилизатора видимым красным светом.

Материалы и методы. проанализированы результаты комбинированного лечения, включающего интраоперационную фотодинамическую терапию, 74 пациентов с раком гортани, проведенного в период с 2017 по 2023 г. Критерии включения в исследование: морфологически подтвержденный плоскоклеточный рак гортани, опухоль Т1–2 и отсутствие отдаленных метастазов. за 3 ч до операции пациентам внутривенно вводили фотосенсибилизатор (хлорин е6). хирургическое лечение включало эндоларингеальную или открытую резекцию гортани с последующей интраоперационной фотодинамической терапией на ложе удаленной опухоли. затем оценивались онкологические и функциональные результаты в течение 24 мес.

Результаты. Местный рецидив в 1-й год зафиксирован у 2 (2,7 %) пациентов, во 2-й – у 3 (4,17 %). Общая выживаемость составила 100 %, гортань удалось сохранить в 95,9 % случаев. В группе положительного края (n = 11), прогрессирование заболевания отмечено у 2 пациентов. Дыхательная, глотательная и голосовая функции восстановлены у всех больных. Осложнений, связанных с фотодинамической терапией, не зарегистрировано.

Заключение. продемонстрирована высокая эффективность комбинированного подхода, предполагающего использование интраоперационной фотодинамической терапии при раке гортани ранних стадий. Этот метод обеспечил хорошие онкологические и функциональные результаты. В некоторых случаях он позволяет избежать адъювантной лучевой терапии, снизить риск осложнений и сократить срок реабилитации. Дальнейшие исследования отдаленных результатов такого комбинированного метода помогут оценить перспективы его внедрения в клиническую практику.

1. Раджабова З.А., Котов М.А., Эберт М.А. и др. Распространенный рак гортани: обзор литературы. Сибирский онкологический журнал 2019;18(5):97–107. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-5-97-107

2. Divakar P., Davies L. Trends in incidence and mortality of larynx cancer in the US. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2023;149(1):34–41. DOI: 10.1001/jamaoto.2022.3636

3. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Pfeiffer R.M. et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. JCO 2011;29(32):4291–301. DOI: 10.1200/JCO.2011.36.4596

4. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

5. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024.

6. Guimarães A.V., Dedivitis R.A., Matos L.L. et al. Comparison between transoral laser surgery and radiotherapy in the treatment of early glottic cancer: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):11900. DOI: 10.1038/s41598-018-30218-x

7. Pontes P., Brasil Ode O., Amorim Filho Fde S. et al. Radiotherapy for early glottic cancer and salvage surgery after recurrence. Braz J Otorhinolaryngol 2011;77(3):299–302. DOI: 10.1590/s1808-86942011000300005

8. Кожанов А.Л., Кожанов Л.Г., Кравцов С.А. и др. Современные аспекты органосохраняющей хирургии рака гортани. Вестник оториноларингологии 2022;87(2):44–50. DOI: 10.17116/otorino20228702144

9. Graciano A.J., Sonagli M., da Silva A.G. et al. Partial laryngectomy in glottic cancer: complications and oncological results. Braz J Otorhinolaryngol 2016;82(3):275–80. DOI: 10.1016/j.bjorl.2015.05.011

10. Francis D.O., Weymuller E.A. Jr, Parvathaneni U. et al. Dysphagia, stricture, and pneumonia in head and neck cancer patients: does treatment modality matter? Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119(6):391–7. DOI: 10.1177/000348941011900605

11. Goor K.M., Peeters A.J., Mahieu H.F. et al. Cordectomy by CO2 laser or radiotherapy for small T1a glottic carcinomas: costs, local control, survival, quality of life, and voice quality. Head Neck 2007;29(2):128–36. DOI: 10.1002/hed.20500

12. Campo F., Zocchi J., Ralli M. et al. Laser microsurgery versus radiotherapy versus open partial laryngectomy for T2 laryngeal carcinoma: a systematic review of oncological outcomes. Ear Nose Throat J 2021;100(Suppl 1):51S–58S. DOI: 10.1177/0145561320928198

13. Заманов М.У., Мирошниченко Н.А., Горбан Д.Г. и др. Оптимизация послеоперационного периода у пациентов после операции «срочная трахеостомия». Таврический медико-биологический вестник 2017;3:209–12.

14. Bacellar I.O., Tsubone T.M., Pavani C. et al. Photodynamic Efficiency: From molecular photochemistry to cell death. Int J Mol Sci 2015;16(9):20523–59. DOI: 10.3390/ijms160920523

15. Thiruppathi J., Vijayan V., Park I.K. et al. Enhancing cancer immunotherapy with photodynamic therapy and nanoparticle: making tumor microenvironment hotter to make immunotherapeutic work better. Front Immunol 2024;15:1375767. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1375767

16. Schweitzer V.G. PHOTOFRI-mediated photodynamic therapy for treatment of early stage oral cavity and laryngeal malignancies. Lasers Surg Med 2001;29(4):305–13. DOI: 10.1002/lsm.1133

17. Biel M.A. Photodynamic therapy treatment of early oral and laryngeal cancers. Photochem Photobiol 2007;83(5):1063–8. DOI: 10.1111/j.1751-1097.2007.00153.x

18. Рожнов В.А., Андреев В.Г., Полькин В.В. и др. Вертикальные резекции при раке гортани с сохранением пластин щитовидного хряща. Вестник оториноларингологии 2022;87(4):45–50. DOI: 10.17116/otorino2022870414512