Видео-ассистированная и микрохирургическая резекция с двойным контрастированием при раке ротоглотки

Введение. заболеваемость раком ротоглотки неуклонно растет, в основном из-за увеличения числа случаев заражения вирусом папилломы человека (Впч). Это важная с клинической точки зрения тенденция, поскольку Впчпозитивный рак ротоглотки ассоциируется с лучшими прогнозом и результатами лечения. Несмотря на визуально доступную локализацию, диагностика рака ротоглотки может быть затруднена ввиду сложности ее анатомической структуры. Активное развитие малоинвазивной трансоральной микрохирургии в совокупности с флуоресцентными технологиями демонстрирует эффективность ранней диагностики новообразований ротоглотки.

Цель исследования – совершенствование диагностики опухолей ротоглотки, внедрение в клиническую практику трансоральной видео-ассистированной и микрохирургической диагностики с двойным контрастированием.

Материалы и методы. В клинике пластической хирургии первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. сеченова был разработан способ ранней диагностики рака ротоглотки. Метод заключался в интраоперационном последовательном двойном контрастировании слизистой оболочки ротоглотки индоцианином зеленым и метиленовым синим с последующей автофлуоренсцентной видеофарингоскопией, трансоральной микрохирургической, видео-ассистированной резекцией на основе применения операционного микроскопа и ригидной торцевой оптики (эндоскопа). успешно проведено 11 операций.

Результаты. послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, без осложнений. согласно представленным данным по разработанной нами методике у 18 % (2 из 11 пациентов) после специального лечения рака ротоглотки при патогистологическом исследовании был подтвержден локальный рецидив.

Заключение. современное лечение онкологических пациентов требует не только излеченности, но и тщательного контроля над заболеванием. применение трансоральной видео-ассистированной и микрохирургической резекции на основе двойного контрастирования является альтернативным методом ранней диагностики как первичного рака ротоглотки, так и его рецидива.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 262 с.

2. Решетов И.В. Опухоли органов головы и шеи: технологии лечения и реабилитации пациентов: реконструкции тканей. М., 2016. 520 с.

3. Мудунов А.М., Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В. и др. Рак ротоглотки: Клинические рекомендации. М., 2020.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

5. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Pfeiffer R. et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol 2023;41(17):3081–8. DOI: 10.1200/JCO.22.02625

6. Решетов И.В., Сукорцева Н.С., Святославов Д.С. и др. TORS операции в лечении рака полости рта и ротоглотки. Голова и шея 2018;6(2):6–13. DOI: 10.25792/HN.2018.6.2.6-13

7. Davies–Husband C.R. Tongue base mucosectomy for carcinoma of unknown primary using endoscopic electrocautery: rationale for wider implementation of an institutionally restricted technique. J Laryngol Otol 2018;132(12):1138–42. DOI: 10.1017/S0022215118002062

8. Fu T.S., Foreman A., Goldstein D.P. et al. The role of transoral robotic surgery, transoral laser microsurgery, and lingual tonsillectomy in the identification of head and neck squamous cell carcinoma of unknown primary origin: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg 2016;4(45):28. DOI: 10.1186/s40463-016-0142-6