Особенности диагностики метастазов в легкие дифференцированного рака щитовидной железы

Введение. Заболеваемость раком щитовидной железы (РЩЖ) увеличивается во всем мире в основном за счет роста основной формы дифференцированного РЩЖ (ДРЩЖ) – папиллярной. Большинство больных ДРЩЖ имеют хороший прогноз, общая 10-летняя выживаемость достигает 85 %, но в группе пациентов с отдаленными метастазами этот показатель не превышает 40 %. При этом легкие являются самой частой мишенью отдаленного метастазирования, составляя 70 % от всех очагов.

Целью нашего исследования явилась оценка и сравнение возможностей различных методов диагностики в выявлении метастазов в легкие ДРЩЖ.

Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ результатов диагностики метастазов в легкие у 36 больных (33 женщины и 3 мужчин, средний возраст – 53 года) ДРЩЖ (29 – с папиллярным РЩЖ и 7 – с фолликулярным), находившихся на лечении в радиотерапевтическом отделении системной терапии ГБУЗ ЧОКОД с 2011 по 2014 г.

Результаты. Рентгенография органов грудной клетки выявила метастазы в легкие у 13 (36 %) пациентов; у 23 (64 %) больных патологические очаги в легких отсутствовали. Сцинтиграфия всего тела (СВТ) с I131 оказалась информативной у 24 (66,7 %) пациентов, не выявила повышенного накопления радиофармпрепарата в легких у 12 (33,3 %). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки проведена у 22 (61 %) больных, из них у 21 (95,5 %) выявлены очаги в легких от 1,4 до 20 мм. Позитронная эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) с 18-фтордезоксиглюкозой (18ФДГ) была проведена 18 (50 %) пациентам и у всех показала патологические очаги в легких (3–26 мм), из них у 16 (88,9 %) метастазы выявлены исключительно благодаря КТ-компоненту данного метода. Таким образом, наибольшей чувствительностью обладают МСКТ (95,5 %), ПЭТ / КТ с 18ФДГ (100 % за счет наличия режима КТ) и СВТ с I131 (66,7 %).

Заключение. При подозрении на метастазы в легкие ДРЩЖ: 1) рентгенография органов грудной клетки должна применяться как скрининговый метод обследования; 2) СВТ с I131 должна проводиться всем больным; 3) МСКТ органов грудной клетки является «золотым стандартом» диагностики; 4) ПЭТ / КТ с 18ФДГ не должна применяться в рутинной практике.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М., 2014. [Kaprin А.D., Starinsky V.V., Petrovа G.V. Malignant tumors in Russia in 2012 (morbidity and fatality). Мoscow, 2014. (In Russ.)].

2. Sherman S.I. Thyroid carcinoma. Lancet 2003;361(9356):501–11.

3. Sipos J.A., Mazzaferri E.L. Thyroid cancer epidemiology and prognostic variables. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22(6):395–404.

4. Davies L., Welch H.G. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973–2002. JAMA 2006;295(10): 2164–7.

5. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Biermasz N.R. et al. Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(1):313–9.

6. O’Neill C.J., Oucharek J., Learoyd D., Sidhu S.B. Standard and emerging therapies for metastatic differentiated thyroid cancer. Oncologist 2010;15(2):146–56.

7. Durante C., Haddy N., Baudin E. et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: Benefits and limits of radioiodine therapy. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(8):2892–9.

8. Dinneen S.F., Valimaki M.J., Bergstralh E.J. et al. Distant metastases in papillary thyroid carcinoma: 100 cases observed at one institution during 5 decades. J Clin Endocrinol Metab 1995;80(7):2041–5.

9. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2006. [Valdinа Е.А. Thyroid gland diseases. Saint-Petersburg: Piter, 2006. (In Russ.)].

10. Showalter T.N., Siegel B.A., Moley J.F. et al. Prognostic factors in patients with welldifferentiated thyroid cancer presenting with pulmonary metastasis. Cancer Biother Radiopharm 2008;23(5):655–9.

11. Sampson E., Brierley J.D., Le L.W. et al. Clinical management and outcome of papillary and follicular (differentiated) thyroid cancer presenting with distant metastasis at diagnosis. Cancer 2007;110(7):1451–6.

12. Schlumberger M.J. Diagnostic follow-up of well-differentiated thyroid carcinoma: Historical perspective and current status. J Endocrinol Invest 1999;22(11 Suppl):3–7.

13. Casara D., Rubello D., Saladini G. et al. Different features of pulmonary metastases in differentiated thyroid cancer: natural history and multivariate analysis of prognostic variables. J Nucl Med 1993;34(10):1626–31.

14. Schlumberger M.J., Arcangioli O., Piekarski J.D. et al. Detection and treatment of lung metastases of differentiated thyroid carcinoma in patients with normal chest X-rays. J Nucl Med 1988;29(11):1790–4.

15. Wang H., Fu H.L., Li J.N. et al. Comparison of whole-body 18F-FDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer. Clin Imaging 2008;32(1):32–7.

16. Hooft L., Hoekstra O.S., Devillé W. et al. Diagnostic accuracy of 18Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography in the follow-up of papillary or follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(8):3779–86.

17. Khan N., Oriuchi N., Higuchi T. et al. PET in the follow-up of differentiated thyroid cancer. Br J Radiol 2003;76(910): 690–5.

18. Sisson J.C., Ackermann R.J., Meyer M.A., Wahl R.L. Uptake of 18-fluoro-2-deoxy-Dglucose by thyroid cancer: implications for diagnosis and therapy. J Clin Endocrinol Metab 1993;77(4):1090–4.