Рецидивирование и локальное лимфогенное метастазирование меланомы конъюнктивы

Цель исследования – изучение особенностей локального лимфогенного метастазирования (в пределах конъюнктивы) конъюнктивальной меланомы.

Введение. Конъюнктива – прозрачная слизистая оболочка с большим количеством кровеносных сосудов, в норме содержит меланоциты, что объясняет возможность развития в конъюнктиве пигментных опухолей. Меланома конъюнктивы – достаточно редкая опухоль (около 1–3 % всех злокачественных новообразований придаточного аппарата глаза), и ее расчетная встречаемость, по данным разных авторов, составляет 0,02–0,08 на 100 тыс. населения. Меланома часто рецидивирует и метастазирует как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Материалы и методы. В исследование включены 15 больных меланомой конъюнктивы. Основанием для включения в данное исследование служило развитие рецидива и (или) отсева опухоли. Для графического отображения локализации опухоли на конъюнктиве нами разработана схема конъюнктивальной поверхности, которая затем была доработана на основе схемы лимфатических сосудов бульбарной конъюнктивы. Полученная таким образом картограмма конъюнктивальной поверхности была создана с учетом строения лимфатических сосудов бульбарной конъюнктивы.

Результаты и обсуждение. Развитие рецидивов было зафиксировано только у 4 из 15 обследованных пациентов. Отсевы чаще локализовались на смежных либо отдаленных от локализации первичного очага участках, что, возможно, связано с особенностями строения лимфатической системы конъюнктивы.

Заключение. В трети наблюдаемых случаев (у 5 из 15 больных) первичные опухоли локализовались в зоне крупных лимфатических сосудов, причем во всех случаях отсевы появлялись в зоне тех же лимфатических коллекторов, но на удалении от локализации первичного очага, что подтверждает возможность локального метастазирования по лимфатическим путям конъюнктивы.

1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека: учебное пособие. Одесса: Астропринт, 2010. С. 94–109. [Vit V.V. Anatomy of human visual system. Odessa: Astroprint, 2010. P. 94–109. (In Russ.)].

2. Shields C.L., Fasiuddin A.F., Mashayekhi A., Shields J.A. Conjunctival nevi: clinical features and natural course in 410 consecutive patients. Arch Ophtalmol 2004;122(2):167–75. DOI: 10.1001/archopht.122.2.167 PMID: 14769591

3. Choi J., Kim M., Park H.S., Lee S.Y. Clinical follow-up of conjunctival malignant melanoma. Korean J Ophthalmol 2005;19(2):91–5. DOI: 10.3341/kjo.2005.19.2.91 PMID: 15988922

4. Kovacević D., Lukanović-Primc K., Markusić V., Ledić D. Conjunctival amelanotic melanoma – a case report. Coll Antropol 2011;35(2):295–7. PMID: 22220456

5. Brownstein S. Malignant melanoma of the conjunctiva. Cancer Control 2004;11(5):310–6. PMID: 15377990

6. Zembowicz A., Mandal R.V., Choopong P. Melanocytic lesions of the conjunctiva. Arch Pathol Lab Med 2010 Dec;134(12):1785–92. DOI: 10.1043/2009-0522-RAR.1 PMID: 21128776

7. Lommatzsch P.K., Werschnik C. [Malignant conjunctival melanoma. Clinical review with recommendations for diagnosis, therapy and follow-up]. [Article in German] Klin Monbl Augenheilkd 2002;219(10):710–21. DOI: 10.1055/s-2002-35693 PMID: 12447715

8. Saornil M.A., Becerra E., Méndez M.C., Blanco G. [Conjunctival tumors]. [Article in Spanish] Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84(1):7–22. PMID: 19173134

9. Энциклопедия клинической онкологии: Рук-во для практикующих врачей / М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский и др.; под общей ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. М.: РЛС-2005, 2004. (Сер. Регистр лекарственных средств России). [Encyclopedia of clinical oncology: Guidelines for doctors. Eds. M.I. Davydov, G.L. Vyshkovsky. Moscow: RLS- 2005, 2004. (Registry of medicinal products of Russia series.) (In Russ.)].

10. Harooni H., Schoenfield L.R., Singh A.D. Current appraisal of conjunctival melanocytic tumors: classification and treatment. Future Oncol 2011;7(3):435–46. DOI: 10.2217/fon.11.12 PMID: 21417906

11. Triay E., Bergman L., Nilsson B. et al. Time trends in the incidence of conjunctival melanoma in Sweden. Br J Ophthalmol 2009;93(11):1524–8. DOI: 10.1136/bjo.2009.157933 PMID: 19628487

12. Kim H.J., McCormick S.A., Nath S. et al. Melanocytic nevi of the tarsal conjunctiva: clinicopathologic case series with review of literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(6):438–42. DOI: 10.1097/IOP.0b013e3181d18a64 PMID: 20683369

13. Shields C.L., Demirci H., Karatza E., Shields J.A. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic conjunctival tumors. Ophthalmology 2004;111(9):1747–54. DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.02.013 PMID: 15350332

14. Anastassiou G., Heiligenhaus A., Bechrakis N. et al. Prognostic value of clinical and histopathological parameters in conjunctival melanomas: a retrospective study. Br J Ophtalmol 2002;86(2):163–7. PMID: 11815341

15. Yousef Y.A., Finger P.T. Predictive value of the seventh edition American Joint Committee on Cancer staging system for conjunctival melanoma. Arch Ophthalmol 2012;130(5):599–606. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.2566 PMID: 22652846

16. Zimmermann P., Dietrich T., Bock F. et al. Tumour-associated lymphangiogenesis in conjunctival malignant melanoma Br J Ophthalmol 2009; 93(11):1529–34. DOI: 10.1136/bjo.2008.147355 PMID: 19628489

17. Shields C.L. Conjunctival melanoma. Br J Ophthalmol 2002;2(86):127. PMID: 11815331

18. Tuomaala S., Kivelä T. Metastatic pattern and survival in disseminated conjunctival melanoma: implications for sentinel lymph node biopsy. Ophtalmology 2004;111(4):816–21. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.11.001 PMID: 15051218

19. Tuomaala S., Eskelin S., Tarkkanen A., Kivelä T. Population-based assessment of clinical characteristics predicting outcome of conjunctival melanoma in whites. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43(11):3399–408. PMID: 12407149

20. Bock F., Regenfuss B., Cursiefen C. [Antiangiogenic therapy at the ocular surface: when, what and why?]. [Article in German] Ophthalmologe 2011;108(3):230–6. DOI: 10.1007/s00347-010-2262-0 PMID: 21271256

21. Heindl L.M., Hofmann-Rummelt C., Adler W. Tumor-associated lymphangiogenesis in the development of conjunctival melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(10):7074–83. DOI: 10.1167/iovs.11-7902 PMID: 21849428

22. Heindl L.M., Hofmann-Rummelt C., Adler W. Prognostic significance of tumorassociated lymphangiogenesis in malignant melanomas of the conjunctiva. Ophthalmology 2011;118(12):2351–60. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.05.025 PMID: 21835473

23. Singh D. Conjunctival lymphatic system. J Cataract Refract Surg 2003;29(4):632–3. PMID: 12686215

24. Singh D., Shankar R., Singh K. et al. The conjunctival lymphatic system. Ann Ophthalmol 2003;35(2):99–104.

25. Петров С.Ю. Лимфатическая система глаза. Глаукома 2011;3:58–62. [Petrov S.Yu. Lymphatic system of the eye. Glaukoma = Glaucoma 2011;3:58–62. (In Russ.)].

26. Шмырева В.Ф. Лимфатическая система переднего глазного яблока, методы исследования и клиническое значение. Методические рекомендации. М.: РАМН, 1986. [Shmyreva V.F. Lymphatic system of the anterior eye globe: Methods of study and clinical significance. Guidelines. Moscow: RAMN, 1986. (In Russ.)].

27. Шмырева В.Ф. Лимфообращение переднего сегмента глаза при первичной глаукоме. Вестн. офтальмологии 1986;4:8–12. [Shmyreva V.F. Lymph circulation in the anterior eye segment with underlying primary glaucoma. Vestnik oftalmologii = Annals of Ophthalmology 1986;4:8–12. (In Russ.)].

28. Teichmann L. Das Saugadersystem. Leipzig, 1861.